Transcript Slide 1
گردآورنده :لیال میدانی
تابستان89
)CBC(Cell Blood Count
یکی از آزمایش های معمولی که برای تمام بیماران قبل از
عمل جراحی به عمل می آید ،انجام آزمایش CBCمی
باشد .گاهی در حین عمل برای تعیین میزان خونریزی و
ترانسفوزیون انجام این آزمایش ضروری ست.
تکنیک گرفتن نمونه :CBC
-1یک ورید مناسب انتخاب و با پنبه و الکل ضدعفونی می
شود.
-2یک سی سی خون از بیمار گرفته می شود.
-3خون داخل ظرف سیتراته ریخته و خوب مخلوط می شود.
-4برچسب مشخصات روی نمونه الصاق می شود و به
آزمایشگاه ارسال می شود.
Hematology
WBC
4000_10000
Notrophilis
60_70%
RBC
4.5_6.5
Lymphocytis
20_40%
Hemoglobin
Male 14_16
Famle 12_16
Eosinophils
1_4%
HCT
Male 40_54
Famle 36_47
Basophils
1_10%
MCV
76_97
MCH
26_34
MCHC
31_37
Platelat
140000_450000
RDW
تفسیر :CBC
_1بر اساس میزان Hbبه وجود آنمی در بیمار پی می بریم .در
صورتی که Hbزیر 10باشد عمل الکتیو بیمار کنسل می باشد،
مگر بیماران CRFو زمانی که MCH, MCV, Hbپائین باشد،
احتمال وجود فقر آهن یا تاالسمی مطرح است؛ در صورت عدم
پاسخ به درمان فقر آهن نیاز به آزمایش های دقیق تر می باشد.
هنگام خونریزی بر اساس میزان Hbو ، HCTنیاز به درمان با
خون محاسبه می شود .یک واحد خون Hbرا یک عدد باال می برد.
_2بررسی میزان پالکت خون جهت کنترل خونریزی های حین عمل
بسیار ضروری ست ،در صورت وجود ترمبوسایتوپنی جراحی
بیمار کنسل می شود مگر جراحی اسپلنکتومی.
_3بررسی ائوزینوفیل محیطی از نظر وجود آسم یا حساسیت شدید
مهم می باشد زیرا میزان آن در آسم فعال افزایش می یابد.
:pH
اسیدیته مایعات بدن تاثیر فراوانی روی توانایی و فعالیت
سلول های بدن دارد .اگر pHاز حالت طبیعی خارج شود،
فعالیت آنزیم ها و ترکیب اکیسژن با خون تغییر می کند.
pHبازتابی از غلظت یون Hمثبت است.
-Log H= pH
مکانیزم های فیزیولوژیک تعادل اسید و باز:
سیستم تامپونی (بافر)
سیستم تنفسی
سیستم کلیه
سیستم تامپونی (بافر):
سیستم بافری شامل مواد شیمیایی ست که در چند دقیقه pHرا خنثی می کند.
بافرها دارای یک جزء اسیدی و یک جزء بازی هستند .جزء اسیدی از افزایش
سریع pHجلوگیری می کند و جزء نمکی کاهش سریع آن را تعدیل می کند.
جلوگیری از افزایش سریع pH
= جزء نمکی
جلوگیری از کاهش سریع pH
جزء اسیدی
=
=
اسید ضعیف +نمک خنثی
اسید قوی +
باز ضعیف +آب خنثی
جزء اسیدی +
مهمترین بافر بدن بی کربنات است.
H2CO3
¯HCO3
جزء نمکی
باز قوی
سیستم تنفسی:
عملکرد فوری در اصالح اختالل اسید و باز دارد و با تغییر pHالگوی
تنفسی (تعداد و عمق تنفس) تغییر می کند.
H + Hco3¯ H2co3 Co2 + H2o
کاهشH + Hco3خون
H2co3
Co2+ H2o
افزایش دفع Co2
به وسیله دفع ریوی Co2میزان این گاز در بدن تنظیم می شود ،بنابراین
Paco2نشانه تغیرات تنفسی ست.
سیستم کلیه:
از طریق اسیدهای متابولیک باعث دفع ادرار اسیدی می شود.
تغییرات متابولیک:
اسیدوز متابولیک بستگی به میزان اسیدهای موجود در خون نظیر
اسیدالکتیک ،اسید پیروویک ،اسید سولفوریک ،اسید سیتریک و ...دارد.
با پیشرفت میزان این اسیدها ،غلظت یون بی کربنات در خون کاهش پیدا
می کند بنابراین از pHخون کاسته می شود.
pH
اسید خون
pH
¯Hco3
¯Hco3
7.8 < pH <6.9کشنده است.
اسید متابولیک
اسید متابولیک یا افزایش باز
)ABG(Atrial Blood Gass
یکی از آزمایشهایی که برای بررسی وضعیت pHبدن انجام می شود،
آزمایش ABGمی باشد.
اندیکاسیونهای : ABG
مشکالت حاد تنفسی
اختالالت اسید و باز مثل شوک ،نارسایی کلیه ،مسمومیت
تعیین شنت های قلبی راست به چپ
ارزیابی کلی وضعیت تنفس جهت ارزیابی های شغلی و تحقیقات تنفسی
بررسی مددجویان نیازمند به راه هوایی مصنوعی
بررسی وضعیت تهویه و تنفس بیماران تحت ونتیالتور
موارد ممنوعیت : ABG
ناهنجاری های شریانی
مشکالت انعقادی
وجود عفونت فعال در مسیر شریان
تست آلن منفی
خون شریانی معموال از شریان های رادیال ،براکیال و فمورال تهیه می
شود.
تکنیک گرفتن نمونه ی : ABG
از ساده ترین محل های گرفتن این آزمایش استفاده از شریان رادیال است:
-1مچ دست را به صورت هیپراکستانسیون قرار می دهیم؛
-2پوست را با الکل ضدعفونی می کنیم؛
-3یک سرنگ 2سی سی را با هپارین آغشته می کنیم و تمام هپارین آن را
خالی می کنیم؛
-4سرنگ را مانند مداد در دست گرفته ،با زاویه ی 60درجه درحالی که
سوراخ سوزن به سمت باالست و شریان به وسیله دو انگشت دست دیگر
لمس می شود ،به آرامی وارد شریان می شویم و به محض ورود خون به
داخل سرنگ ،از پیشروی بیشتر سرنگ جلوگیری می کنیم.
-5نیمی از حجم سرنگ را از خون شریانی پر می کنیم و سوزن را خارج
می کنیم.
-6محل پانکچر را به مدت 5دقیقه فشار می دهیم تا دچار هماتوم نشود؛
-7روی سرنگ برچسب مشخصات چسبانده و نمونه را در اولین فرصت به
آزمایشگاه می فرستیم.
نکات مهم در نمونه گیری :ABG
پس از گرفتن نمونه ABGباید سرنگ کامال هواگیری شود ،زیرا وجود
حباب هوا میزان O2و CO2را تغییر می دهد.
هپارین اسیدی ست ،بنابراین باید فقط سرنگ را با آن آغشته کرد؛ در غیر
این صورت pHو Pa CO2را تغییر می دهد.
در صورتی که انجام آزمایش بیش از 15دقیقه طول بکشد ،جهت کاهش
متابلیسم و مصرف O2و تولید CO2باید نمونه داخل ظرف یخ گذاشته
شود.
حداقل حجم مورد نیاز برای آزمایش 1سی سی می باشد و حتما باید نیمی
از حجم سرنگ از خون پر شود.
مشخصات روی برچسب نمونه:
نام و نام خانوادگی بیمار
نوع نمونه( شریانی یا وریدی)
درجه حرارت بیمار
درصد اکسیژن دمی
تعداد تنفس بیمار
شماره پرونده
خواندن :ABG
-1 تعیین وضعیت اکسیژناسیون
-2 تغییرات pH
-3 تغییرات Pa CO2
-4 میزان Hco⁻3
)Bass Excess( BE -5
-6 اسیدوز یا الکالوز حالت جبران شده دارد یا خیر
تعیین وضعیت اکسیژناسیون با مشاهده pa O2و o2 satانجام می شود.
pa O2میزان اکسیژن محلول خون است که در هایپرترمی کاهش پیدا می کند.
میزان طبیعی ← 100_80میلی متر جیوه
هایپوکسی خفیف ← 79_60میلی مترجیوه
هایپوکسی متوسط ← 59_40میلی متر جیوه
هایپوکسی شدید ← کمتر از 40میلی متر جیوه
o2 satیا درصد اشباع هموگلوبین به منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین بستگی
دارد و وقتی زیر 80میلی متر جیوه است احتمال وریدی بودن خون زیاد است.
pH بیانگر میزان غلظت یون هیدروژن است.
7.35< pH <7.45
pH <7.35اسیدوز
pH>7.45الکالوز
Pa CO2
35< Pa CO2< 45
Pa CO2<35mm Hgالکالوزتنفسی
Pa CO2>45mm Hgاسیدوز تنفسی
تغییرات Pa CO2با pHنسبت عکس دارد.
22 < Hco⁻3 <26Meq/lit
Hco⁻3 <22اسیدوز متابولیک
Hco⁻3 >26الکالوز متابولیک
تغییرات Hco⁻3با pHنسبت مستقیم دارد.
BEتجمع اسید یا باز غیر فرار در خون است و نشان دهنده ی اسیدوز یا
الکالوز متابولیک است.
BE <-2اسیدوز متابولیک
BE >+2الکالوز متابولیک
تفسیر: ABG
الف :بدون جبران
ب :جبران ناقص
ج :جبران کامل
اختالل تنفسی
اختالل متابولیک
pHبا Pa CO2
جهت مخالف باشند
در
با تغییرات
هم جهت Hco⁻3
pHباشند
بدون جبران
جبران با عدم تعادل
با Pa CO2
هم جهت Hco⁻3
باشند
3
جبران ناقص
مکانیزم های جبرانی فعال شده اما موفق به اصالح pHنشده
است.
علت اولیه
اسیدوز است
علت اولیه
الکالوز است
7.35< pH <7.40
جبران کامل
7.40< pH <7.45
pHطبیعی اما Pa CO2با Hco⁻3
غیر طبیعی است.
مثال جبران کامل:
pH=7.42
Pa CO2 =50 mm Hg
Hco⁻3 =32 meq/lit
آلکالوزمتابولیک با جبران کامل اسیدوز تنفسی
مثال بدون جبران:
pH=7.32
Pa CO2 =40 mm Hg
Hco⁻3 =18 meq/lit
اسیدوزمتابویک
اختالالت مرکب اسیدو باز:
اسیدوز تنفسی( + )COPDالکالوز متابولیک(استفراغ)
اسیدوز تنفسی(ایست قلبی) +اسیدوز متابولیک(اسهال)
اسیدوز متابولیک( + )CRFالکالوز متابولیک(استفراغ)
اگر Pa CO2با Hco⁻3در جهت مخالف باشند ،بیمار
دچار عدم تعادل مرکب است.
: مثال
pH=7.30
Pa CO2 =52mm Hg
Hco⁻3 =18 meq/lit
اختالل میکس اسیدوز
مثال جبران ناقص:
pH=7.48
Pa CO2 =33mm Hg
Hco⁻3 =18 meq/lit
الکالوز تنفسی همراه با اسیدوز متابولیک
منابع:
اصول بیهوشی میلر/2007ترجمه :دکتر امید مرادی مقدم
بیهوشی انتخاب اول /مولف :دکتر آرمان آژیر
مراقبت های ویژه در /ICUمولف :مالحت نیکروان مفرد
مراقبت های پرستاری ویژه در بخش های دیالیز CCU ،و /ICU
مولف :معصومه ذاکری مقدم_ منصوره علی اصغرپور
با تشکر