Transcript icu2
به نام حق
1
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا
عوامل موثر بر تهویه
• کمپلیانس ریه عبارت است ازافزایش حجم ریه به ازای یک واحد
افزایش فشار در داخل آلوئولها :نرمال = 130ml/1cm H2O
• مقاومت Resistanceموانع موجود برای جریان گاز در
راههای هوائی است و به طول و قطر راه هوائی و سرعت جریان
هوا دارد.
عوامل موثر بر پرفیوژن
سیستم کم فشار ریوی 30-20میلیمتر جیوه سیستول و 10-5دیاستول
کمتر است
نیروی ثقل در حالت ایستاده پرفیوژن قسمتهای تحتانی بیشتر از فوقانی
است
مقاومت فشار آلوئولی هرچه بیشتر باشد تبادل کمتر است.
2
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا
اختالالت اسید و باز
• اسیدوزیس PHخون کمتر از 7/35با منشاء تنفسی یا متابولیک
• اسیدوز تنفسی:افزایش اسید کربنیک خون
علل
• هیپوونتیالسیون
• اختالل در عملکرد عصبی عضالنی
• تضعیف مکانیسمهای عصبی تنفسی در ساقه مغز
درمان
• درمان علت اولیه و تهویه مناسب و کافی ،تجویز برونکودیالتورها
،استفاده از تهویه مکانیکی و اگر PHکمتر از 7/1بود تجویز
بیکربنات سدیم
3
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا
اسیدوز متابولیک
• افزایش سایر اسیدهای موجود در خون مثل اسید
الکتیک،پیروویک،سولفوریک ،سیتریک و بتا بوتیریک هیدروکسی
و کاهش غلظت یون بیکربنات.
علل
-1احتباس اسید به دلیل خوردن مواد اسیدی یا سازنده آن مثل :آسپیرین
به اسید استیل سالسیلیک ،متانول به اسید فرمیک اتیلن گلیکول به
اسید اگزالیک.
-2احتباس اسید به دلیل ساخته شدن اسیدهای متابولیک مثل هایپر
تیروئیدیسم،اسیدوز الکتیک ،شوک ،مرحله هیپر متابولیک بعد از
سوختگی یا تروما
4
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا
-3احتباس اسید به دلیل استفاده از روشهای متابولیک غیر طبیعی یا
ناقص مانند کتو اسیدوزیس دیابتی ،کتواسیدوزیس الکتیک،
کتواسیدوزیس ناشی از گرسنگی
-4اختالل در تخلیه اسید از بدن مانند نارسائی اولیگوریگ کلیه،
اسیدوز توبولی ،هایپو ولمی شدید و شوک
-5کاهش بیکربنات به صورت اولیه مانند اسهال شدید ،استفراغ
محتویات روده کوچک،
عالئم
عالئم ناشی از کاهش PHمایع مغزی نخاعی است که منجر به
دپرسیون CNSمی شود:هایپر ونتیالسیون ،سردرد ،آریتمیهای
قلبی ،دردهای شکمی ،هایپر کالمی ،تیرگی شعور ،گیجی ،خواب
الودگی و کما
5
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا
درمان
رفع علت اولیه و در صورت لزوم باال بردن PHبا بیکربنات وریدی
ولی احتمال آلکالوز متابولیک وجود دارد.
آلکالوزیس Alkalosis
افزایش PHخون بیشتر از 7/45را آلکالوزیس می گویند.
آلکالوز تنفسی
زمانی که دفع CO2از ریه ها به هر علت افزایش یابد آلکالوز تنفسی
رخ می دهد.
علل :اضطراب ،ترس ،گریه و شیون طوالنی ،هایپوکسی ،بعضی از
صدمات مغزی ،سپتی سمی گرم منفی ،هایپر ونتیالسیون ناشی از
تنظیم نامناسب دستگاه بنت،تب باال ،مننژیت ،انسفالیت ،مصرف
بیش از حد سالسیالتها و دزهای باالی پروژسترون.
6
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا
عالئم
تعریق ،برافروختگی ،پارستزی انگشتان پا ،کرامپهای عضالنی ،مثبت
شدن عالمت تروسو و شووستوک ،تتانی ،سنکوپ ،آریتمی های
قلبی به دلیل هیپو کالمی و هیپو کلسیمی
درمان
رفع علت اصلی ،باید روند هیپر ونتیالسیون را آهسته کرد.
آلکالوز متابولیک
کاهش هر نوع اسید به جز اسید کربنیک در خون
علل
-1کاهش اسید مثال در اتالف معده ای مثل ساکشن و استفراغ اتالف
از طریق ادرار در هیپر آلدسترونیسم ،درمان با دیورتیکها ،هایپو
کالمی
7
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا
-2افزایش قلیا ،مصرف بی رویه الکتات یا استات ،ترانسفیوژن مقادیر
باالی خون
عالئم کلینیکی
ناشی از افزایش PHمایع مغزی نخاعی است.تهوع و استفراغ بی
حسی انتها ها ،تتانی ،تشنج ،کانفیوژن ،خواب آلودگی
درمان رفع علت اصلی و افزایش ترشح کلیوی یون بیکربنات با
استازوالمید ،تصحیح هایپوکالمی ،دیالیز ویا تجویز اسید کلرید ریک
و کلرید آمونیوم تحت مانیتورینگ.
8
مراقبت ویژه جلسه دوم
ظفرنیا