Transcript icu2
به نام حق 1 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا عوامل موثر بر تهویه • کمپلیانس ریه عبارت است ازافزایش حجم ریه به ازای یک واحد افزایش فشار در داخل آلوئولها :نرمال = 130ml/1cm H2O • مقاومت Resistanceموانع موجود برای جریان گاز در راههای هوائی است و به طول و قطر راه هوائی و سرعت جریان هوا دارد. عوامل موثر بر پرفیوژن سیستم کم فشار ریوی 30-20میلیمتر جیوه سیستول و 10-5دیاستول کمتر است نیروی ثقل در حالت ایستاده پرفیوژن قسمتهای تحتانی بیشتر از فوقانی است مقاومت فشار آلوئولی هرچه بیشتر باشد تبادل کمتر است. 2 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا اختالالت اسید و باز • اسیدوزیس PHخون کمتر از 7/35با منشاء تنفسی یا متابولیک • اسیدوز تنفسی:افزایش اسید کربنیک خون علل • هیپوونتیالسیون • اختالل در عملکرد عصبی عضالنی • تضعیف مکانیسمهای عصبی تنفسی در ساقه مغز درمان • درمان علت اولیه و تهویه مناسب و کافی ،تجویز برونکودیالتورها ،استفاده از تهویه مکانیکی و اگر PHکمتر از 7/1بود تجویز بیکربنات سدیم 3 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا اسیدوز متابولیک • افزایش سایر اسیدهای موجود در خون مثل اسید الکتیک،پیروویک،سولفوریک ،سیتریک و بتا بوتیریک هیدروکسی و کاهش غلظت یون بیکربنات. علل -1احتباس اسید به دلیل خوردن مواد اسیدی یا سازنده آن مثل :آسپیرین به اسید استیل سالسیلیک ،متانول به اسید فرمیک اتیلن گلیکول به اسید اگزالیک. -2احتباس اسید به دلیل ساخته شدن اسیدهای متابولیک مثل هایپر تیروئیدیسم،اسیدوز الکتیک ،شوک ،مرحله هیپر متابولیک بعد از سوختگی یا تروما 4 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا -3احتباس اسید به دلیل استفاده از روشهای متابولیک غیر طبیعی یا ناقص مانند کتو اسیدوزیس دیابتی ،کتواسیدوزیس الکتیک، کتواسیدوزیس ناشی از گرسنگی -4اختالل در تخلیه اسید از بدن مانند نارسائی اولیگوریگ کلیه، اسیدوز توبولی ،هایپو ولمی شدید و شوک -5کاهش بیکربنات به صورت اولیه مانند اسهال شدید ،استفراغ محتویات روده کوچک، عالئم عالئم ناشی از کاهش PHمایع مغزی نخاعی است که منجر به دپرسیون CNSمی شود:هایپر ونتیالسیون ،سردرد ،آریتمیهای قلبی ،دردهای شکمی ،هایپر کالمی ،تیرگی شعور ،گیجی ،خواب الودگی و کما 5 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا درمان رفع علت اولیه و در صورت لزوم باال بردن PHبا بیکربنات وریدی ولی احتمال آلکالوز متابولیک وجود دارد. آلکالوزیس Alkalosis افزایش PHخون بیشتر از 7/45را آلکالوزیس می گویند. آلکالوز تنفسی زمانی که دفع CO2از ریه ها به هر علت افزایش یابد آلکالوز تنفسی رخ می دهد. علل :اضطراب ،ترس ،گریه و شیون طوالنی ،هایپوکسی ،بعضی از صدمات مغزی ،سپتی سمی گرم منفی ،هایپر ونتیالسیون ناشی از تنظیم نامناسب دستگاه بنت،تب باال ،مننژیت ،انسفالیت ،مصرف بیش از حد سالسیالتها و دزهای باالی پروژسترون. 6 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا عالئم تعریق ،برافروختگی ،پارستزی انگشتان پا ،کرامپهای عضالنی ،مثبت شدن عالمت تروسو و شووستوک ،تتانی ،سنکوپ ،آریتمی های قلبی به دلیل هیپو کالمی و هیپو کلسیمی درمان رفع علت اصلی ،باید روند هیپر ونتیالسیون را آهسته کرد. آلکالوز متابولیک کاهش هر نوع اسید به جز اسید کربنیک در خون علل -1کاهش اسید مثال در اتالف معده ای مثل ساکشن و استفراغ اتالف از طریق ادرار در هیپر آلدسترونیسم ،درمان با دیورتیکها ،هایپو کالمی 7 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا -2افزایش قلیا ،مصرف بی رویه الکتات یا استات ،ترانسفیوژن مقادیر باالی خون عالئم کلینیکی ناشی از افزایش PHمایع مغزی نخاعی است.تهوع و استفراغ بی حسی انتها ها ،تتانی ،تشنج ،کانفیوژن ،خواب آلودگی درمان رفع علت اصلی و افزایش ترشح کلیوی یون بیکربنات با استازوالمید ،تصحیح هایپوکالمی ،دیالیز ویا تجویز اسید کلرید ریک و کلرید آمونیوم تحت مانیتورینگ. 8 مراقبت ویژه جلسه دوم ظفرنیا