Transcript icu3
مراقبتهای ویژه
1
ظفرنیا
2
ظفرنیا
3
PHنرمال=7/45-7/35
پائین تر از 7/35اسیدمی
باالتر از 7/45آلکالمی
Co2نرمال = 35-45تغییرات این پارامتر منجر به اختالل
تنفسی خواهد شد(.بیشتر از 45اسیدوز تنفسی و کمتر از 35
آلکالوز تنفسی )
Hco3یون بیکربنات نرمال= 22-26یک پارامتر متابولیک
است(بیشتر از 26آلکالوز متابولیک و کمتر از 22اسیدوز
متابولیک)
) Base Excese(BEنرمال -2تا +2به مقدار اسید یا بازی گفته
می شود که برای حفظ PHدر حد طبیعی و حفظ بیکربنات در
حد مورد نیاز است.بیشتر از +2نمایانگر احتباس باز غیر فرار
(آلکالوز متابولیک) کمتر از -2نمایانگر اسیدوز متابولیک است.
ظفرنیا
معیار دیگر تشخیص تغییرات متابولیک BBیا
آنیونهای پالسما یعنی بیکربنات
است .حا صل جمع
،فسفاتها hb ،prاست.مقدار نرمالت آن 42میلی مول در لیتر
BB=BE+42پس
است.در حالت عادی BEصفر ااست
BB= 42
BUF FER BASE
مراحل تفسیر
مرحله اول
مشاهده PO2و PCO2
PO2=60-79هیپوکسی خفیف،
PO2=80-100نرمال،
PO2=40-59هیپوکسی متوسط،و کمتر از 40هیپوکسی شدید
در افراد باالی 40سال فشار اکسیژن از طریق فرمول زیر حساب می
شود.
]- 40) × 0/4سن([PO2=95-
4
ظفرنیا
به طور تقریبی در افراد باالی 60سال به ازای هر سال افزایش از 60
سال 1mmhgاز پائین ترین میزان نرمال فشار اکسیژن کم می شود.
O2sat یا درصد اشباع هموگلوبین از اکسیژن به منحنی تجزیه اکسی
هموگلوبین وابسته است.اگر کمتر از 80باشد شاید خون وریدی باشد
( copdاستثناست).
مرحله دوم
نگاه کردن به ،phکمتر از 7/35اسیدی و باالتر از 7/45قلیایی
مرحله سوم
نگاه کردن به paco2کمتر از 35آلکالوز تنفسی و بیشتر از 45اسیدوز
تنفسی
مرحله چهارم
نگاه کردن به Hco3بیشتر از 26آلکالوز متابولیک و کمتر از 22
اسیدوز متابولیک
5
ظفرنیا
6
مرحله پنجم
نگاه کردن به BEباالی 2+آلکالوز متابولیک و پائین تر از 2-
نشانه اسیدوز تنفسی است
ظفرنیا
مرحله ششم
نگاه کردن مجدد به PHبرای آنکه بفهمیم جبران شده یا خیر که در
این مورد سه حالت پیش می آید.
-1بدون جبران در این حالت phغیر طبیعی بوده و paco2یا
hco3نیز غیر طبیعی هستند.
مثالpao2=60mmhg:
ph=7/25
Paco2=50 mmhg
Hco3=22meq/lit
جواب=؟
7
ظفرنیا
مثال 2
Pao2=90
Ph=7/25
Paco2=40
Hco3=17
جواب؟
8
ظفرنیا
قانون اول :اگر تغییرات phو paco2در جهت مخالف هم بودند
یک بیماری تنفسی وجود دارد.
قانون دوم :اگر تغییرات phو hco3هم جهت باشند یک بیماری
متابولیک وجود دارد.
جبران ناقص
در این حالت phو hco3و paco2هر سه غیر طبیعی
هستند.مکانیسمهای جبرانی فعال شده اند ولی هنوز قادر به جبران
کامل نشده اند.
قانون سوم:اگر تغییرات paco2و hco3هم جهت باشند بدن در
حال جبران عدم تعادل است.
9
ظفرنیا
3 مثال
Ph=7/30
Paco2=25
Hco3=12meq/lit
جواب؟
ظفرنیا
10
11
در این حالت phطبیعی ولی paco2و hco3هر دو غیر
طبیعی هستند که نمایانگر فعایت مکانیسمهای جبرانی است .
قانون چهارم :در وضعیت جبران کامل برای تشخیص علت اولیه
ابتدا به hco3و BEو Paco2نگاه کرده نوع اختالل تعیین
می شود.سپس به phنگاه می کنیم دو حالت مطرح است
-1اگر phبین 7/35تا 7/40بود علت اولیه اسیدوز بوده
است.
-2اگر phبین 7/45تا 7/40باشدعلت اولیه آلکالوز است.
ظفرنیا
مثال چهارم
Ph=7/42
Pco2=50mmhg
Hco3=32
جواب؟
12
ظفرنیا
استفراغ وcopd
اسیدوز تنفسی +آلکالوز متابولیک
ایست قلبی و اسهال
اسیدوز تنفسی +اسیدوز متابولیک
هیپر ونتیالسیون و
آلکالوز تنفسی +آلکالوز متابولیک
ترانسفیوژن مقادیر باالی خون
نارسائی کلیه و اسهال
اسیدوز متابولیک +آلکالوز متابولیک
دو نوع اسیدوز معمولی با هم
Hco3=20
مثالPaco2=55 ph=7/2:
تغییرات phو paco2مخالف هم هستند.پس اسیدوز تنفسی
شدید ph.و hco3در جهت هم پس اسیدوز متابولیک.بیمار دچار
اختالل عدم تعادل مرکب است .
13
ظفرنیا
14
قانون طالئی اول
در صورت وجود یک بیماری ساده تنفسی تغییر در paco2به
میزان 10میلیمتر جیوه منجر به تغییر در phبه میزان 0/8خواهد
شد.
ظفرنیا