Transcript icu3

‫‪ ‬مراقبتهای ویژه‬
‫‪1‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪2‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪3‬‬
‫‪PH‬نرمال=‪7/45-7/35‬‬
‫پائین تر از ‪ 7/35‬اسیدمی‬
‫باالتر از ‪ 7/45‬آلکالمی‬
‫‪ Co2‬نرمال =‪ 35-45‬تغییرات این پارامتر منجر به اختالل‬
‫تنفسی خواهد شد‪(.‬بیشتر از ‪ 45‬اسیدوز تنفسی و کمتر از ‪35‬‬
‫آلکالوز تنفسی )‬
‫‪ Hco3‬یون بیکربنات نرمال=‪ 22-26‬یک پارامتر متابولیک‬
‫است(بیشتر از ‪26‬آلکالوز متابولیک و کمتر از ‪ 22‬اسیدوز‬
‫متابولیک)‬
‫)‪ Base Excese(BE‬نرمال ‪-2‬تا ‪ +2‬به مقدار اسید یا بازی گفته‬
‫می شود که برای حفظ ‪ PH‬در حد طبیعی و حفظ بیکربنات در‬
‫حد مورد نیاز است‪.‬بیشتر از ‪ +2‬نمایانگر احتباس باز غیر فرار‬
‫(آلکالوز متابولیک) کمتر از ‪ -2‬نمایانگر اسیدوز متابولیک است‪.‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪‬‬
‫معیار دیگر تشخیص تغییرات متابولیک ‪BB‬یا‬
‫آنیونهای پالسما یعنی بیکربنات‬
‫است‪ .‬حا صل جمع‬
‫‪،‬فسفاتها‪ hb ،pr‬است‪.‬مقدار نرمالت آن‪ 42‬میلی مول در لیتر‬
‫‪BB=BE+42‬پس‬
‫است‪.‬در حالت عادی ‪ BE‬صفر ااست‬
‫‪BB= 42‬‬
‫‪BUF FER BASE‬‬
‫مراحل تفسیر‬
‫مرحله اول‬
‫مشاهده ‪ PO2‬و ‪PCO2‬‬
‫‪ PO2=60-79‬هیپوکسی خفیف‪،‬‬
‫‪ PO2=80-100‬نرمال‪،‬‬
‫‪ PO2=40-59‬هیپوکسی متوسط‪،‬و کمتر از ‪ 40‬هیپوکسی شدید‬
‫در افراد باالی ‪ 40‬سال فشار اکسیژن از طریق فرمول زیر حساب می‬
‫شود‪.‬‬
‫]‪- 40) × 0/4‬سن([‪PO2=95-‬‬
‫‪4‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪ ‬به طور تقریبی در افراد باالی ‪ 60‬سال به ازای هر سال افزایش از ‪60‬‬
‫سال ‪ 1mmhg‬از پائین ترین میزان نرمال فشار اکسیژن کم می شود‪.‬‬
‫‪ O2sat ‬یا درصد اشباع هموگلوبین از اکسیژن به منحنی تجزیه اکسی‬
‫هموگلوبین وابسته است‪.‬اگر کمتر از ‪ 80‬باشد شاید خون وریدی باشد‬
‫(‪ copd‬استثناست)‪.‬‬
‫مرحله دوم‬
‫نگاه کردن به ‪ ،ph‬کمتر از ‪ 7/35‬اسیدی و باالتر از ‪ 7/45‬قلیایی‬
‫مرحله سوم‬
‫نگاه کردن به ‪ paco2‬کمتر از ‪ 35‬آلکالوز تنفسی و بیشتر از ‪ 45‬اسیدوز‬
‫تنفسی‬
‫مرحله چهارم‬
‫نگاه کردن به ‪ Hco3‬بیشتر از ‪ 26‬آلکالوز متابولیک و کمتر از ‪22‬‬
‫اسیدوز متابولیک‬
‫‪5‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪‬‬
‫‪6‬‬
‫‪ ‬مرحله پنجم‬
‫نگاه کردن به ‪ BE‬باالی ‪2+‬آلکالوز متابولیک و پائین تر از ‪2-‬‬
‫نشانه اسیدوز تنفسی است‬
‫ظفرنیا‬
‫مرحله ششم‬
‫نگاه کردن مجدد به ‪ PH‬برای آنکه بفهمیم جبران شده یا خیر که در‬
‫این مورد سه حالت پیش می آید‪.‬‬
‫‪ -1‬بدون جبران در این حالت‪ ph‬غیر طبیعی بوده و ‪ paco2‬یا‬
‫‪ hco3‬نیز غیر طبیعی هستند‪.‬‬
‫مثال‪pao2=60mmhg:‬‬
‫‪ph=7/25‬‬
‫‪Paco2=50 mmhg‬‬
‫‪Hco3=22meq/lit‬‬
‫جواب=؟‬
‫‪7‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪ ‬مثال ‪2‬‬
‫‪Pao2=90‬‬
‫‪Ph=7/25‬‬
‫‪Paco2=40‬‬
‫‪Hco3=17‬‬
‫جواب؟‬
‫‪8‬‬
‫ظفرنیا‬
‫قانون اول‪ :‬اگر تغییرات ‪ph‬و‪ paco2‬در جهت مخالف هم بودند‬
‫یک بیماری تنفسی وجود دارد‪.‬‬
‫قانون دوم‪ :‬اگر تغییرات ‪ ph‬و‪ hco3‬هم جهت باشند یک بیماری‬
‫متابولیک وجود دارد‪.‬‬
‫جبران ناقص‬
‫در این حالت ‪ ph‬و ‪hco3‬و ‪ paco2‬هر سه غیر طبیعی‬
‫هستند‪.‬مکانیسمهای جبرانی فعال شده اند ولی هنوز قادر به جبران‬
‫کامل نشده اند‪.‬‬
‫قانون سوم‪:‬اگر تغییرات ‪paco2‬و ‪ hco3‬هم جهت باشند بدن در‬
‫حال جبران عدم تعادل است‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫ظفرنیا‬
3‫ مثال‬
Ph=7/30
Paco2=25
Hco3=12meq/lit
‫جواب؟‬
‫ظفرنیا‬
10
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪11‬‬
‫در این حالت ‪ ph‬طبیعی ولی ‪ paco2‬و ‪ hco3‬هر دو غیر‬
‫طبیعی هستند که نمایانگر فعایت مکانیسمهای جبرانی است ‪.‬‬
‫قانون چهارم ‪:‬در وضعیت جبران کامل برای تشخیص علت اولیه‬
‫ابتدا به ‪ hco3‬و ‪ BE‬و ‪ Paco2‬نگاه کرده نوع اختالل تعیین‬
‫می شود‪.‬سپس به ‪ ph‬نگاه می کنیم دو حالت مطرح است‬
‫‪ -1‬اگر ‪ ph‬بین ‪ 7/35‬تا ‪ 7/40‬بود علت اولیه اسیدوز بوده‬
‫است‪.‬‬
‫‪-2‬اگر ‪ ph‬بین ‪ 7/45‬تا ‪ 7/40‬باشدعلت اولیه آلکالوز است‪.‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪ ‬مثال چهارم‬
‫‪Ph=7/42 ‬‬
‫‪Pco2=50mmhg ‬‬
‫‪Hco3=32 ‬‬
‫جواب؟‬
‫‪12‬‬
‫ظفرنیا‬
‫استفراغ و‪copd‬‬
‫‪ ‬اسیدوز تنفسی ‪+‬آلکالوز متابولیک‬
‫ایست قلبی و اسهال‬
‫اسیدوز تنفسی ‪+‬اسیدوز متابولیک‬
‫هیپر ونتیالسیون و‬
‫آلکالوز تنفسی ‪+‬آلکالوز متابولیک‬
‫ترانسفیوژن مقادیر باالی خون‬
‫نارسائی کلیه و اسهال‬
‫اسیدوز متابولیک ‪+‬آلکالوز متابولیک‬
‫دو نوع اسیدوز معمولی با هم‬
‫‪Hco3=20‬‬
‫مثال‪Paco2=55 ph=7/2:‬‬
‫تغییرات ‪ph‬و ‪ paco2‬مخالف هم هستند‪.‬پس اسیدوز تنفسی‬
‫شدید‪ ph.‬و ‪ hco3‬در جهت هم پس اسیدوز متابولیک‪.‬بیمار دچار‬
‫اختالل عدم تعادل مرکب است ‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫ظفرنیا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪14‬‬
‫قانون طالئی اول‬
‫در صورت وجود یک بیماری ساده تنفسی تغییر در ‪ paco2‬به‬
‫میزان ‪10‬میلیمتر جیوه منجر به تغییر در ‪ph‬به میزان ‪ 0/8‬خواهد‬
‫شد‪.‬‬
‫ظفرنیا‬