Transcript GDM-2
عوامل خطر پیشرفت رتینوپاتی در طول بارداری • • • • • بارداری بویژه در زنان مبتال به رتینوپاتی پیش از بارداری وجود فشارخون باال کنترل ضعیف فشارخون باالی در طول بارداری پراکالمپس ی کنترل ضعیف قند خون در شروع و در طول بارداری عملکرد کلیه (قبل و حین بارداری) • ارزیابی عملکرد کلیه قبل از بارداری: • نسبت آلبومین ادرار به کراتنین ،کراتنین سرم و تخمین GFR • اگر GFRبه طور آشکار کاهش یابد ،خانم باردار باید توسط نفرولوژیست ویزیت شود. اختالل خفیف کلیه قبل از بارداری که به صورت میکروآلبومینوری آشکار می گردد ،ممکن است در طول بارداری با بیشتر شدن میزان پروتیئن اوری بدترشود. • اکثر اختالالت شدید کلیه قبل از بارداری ،به شکل کاهش GFRو باال رفتن کراتنین سرم مشخص می شود و می تواند در طی حاملگی بدتر شده و ممکن است برگشت پذیر نباشد. مدیریت فشار خون • • • • کنترل و نگهداری فشارخون کمتر از 130/80قبل از بارداری قطع مهار کننده های ACEیا بلوک کننده های آنژیوتانسین تقریبا در تمام موارد قبل از قطع کنتراسپتوها ،زیرا این داروها در بارداری تراتوژنیک هستند. وقتی مصرف مهار کننده ACEیا بلوک کننده آنژیوتانسین در زمان بارداری ادامه یافته باشد ،این دارو باید به محض تایید حاملگی فورا قطع گردد. داروهای مجاز :متیل دوپا ،البتالول ،دیلتیازیم ،کلونیدین و پرازوسین افزایش خطرعروقی • سکته قلبی در دوران بارداری با عواقب نامطلوب مادری و جنینی از جمله مرگ مادر و نوزاد در ارتباط است. • نرخ باال ی مرگ و میر مادر( )٪11و جنین ()٪9 مدیریت دیس لیپیدمی • استاتین استفاده نکند. • عدم استفاده از فیبرات یا نیکوتینیک اسید ،مگر درافزایش شدیدتر گلیسریدهای خون • Bile acid-binding resinsممکن است در زنان مبتال به دیابت در درمان هیپرکلسترولمی مورد استفاده قرار گیرد. عملکرد تیروئید • برای زنان مبتال به دیابت نوع :1 • اندازه گیری TSHو اگر وضعیت تیروئید پراکسیداز آنها نامعلوم است ،اندازه گیری TPOAbقبل از اقدام به قطع پیشگیری از بارداری و یا تالش برای باردار شدن است. • اندازه گیری TSHسه و شش ماه بعد از زایمان (تیروئیدیت بعد از زایمان) اضافه وزن و چاقی • کاهش دریافت کالری تا ٪33 • عدم دریافت کمتر از 1500کیلوکالری در روز برای جلوگیری از کتوزیس • محدودیت دریافت انرژی متوسط ( 1800-1600کیلوکالری در روز) در زنان باردار مبتال به دیابت آشکار وضعیت قندخون و انسولین ناشتا را بدون محدود کردن رشد جنین و یا کاهش وزن هنگام تولد و یا القای کتوز بهبود می بخشد. مدیریت دیابت طی بارداری و پس از زایمان • • • • • • • • • وزن مصرف کربوهیدرات قند خون ،مراقبت پس از زایمان فوالت ،ویتامین ها و مواد معدنی انسولین ،گلی بن کالمید ،متفورمین قند خون هدف برای زایمان ()72-126mg/dl شیردهی پیشگیری از بارداری بعد از زایمان غربالگری برای تیروئیدیت پس از زایمان درمان غیرانسولینی باال بودن قند خون • (Glyburidگلی بن کالمید) ،در زنان مبتال به GDMکه پس از یک هفته تغذیه درمانی و ورزش قند خون کنترل نشده است ،می تواند جایگزین انسولین شود .به جز افرادی که قبل از 25هفته بارداری دیابت بارداریشان تشخیص داده شده و همچنین زنان با سطح قند خون ناشتا 110میلی گرم/دس ی لیتر ( 6.1میلی مول/لیتر) که در آنها درمان با انسولین ارجح است. • درمان با متفورمین فقط برای کنترل قند خون در زنان مبتال به دیابت حاملگی که علیرغم تغذیه درمانی کنترل قند خون ،رضایت بخش نیست و همچنین افرادی که از مصرف انسولین و یا گلی بورید امتناع می کنند یا نمی توانند استفاده کنند و در 3ماهه اول بارداری نیستند ،استفاده می شود. شیردهی • در هر زمان زنان مبتال به دیابت آشکار یا حاملگی باید نوزاد خود را شیربدهند. • در زنان شیرده مبتال به دیابت آشکار که درمانشان در دوران بارداری با استفاده از متفورمین یا glyburideبا موفقیت بوده است ،در صورت لزوم می بایست درمان را در شیردهی نیز ادامه یابد. تشخیص هیپرگلیسمی در بارداری جدول -1حداقل مقادیر برای تشخیص GDMدیابت آشکار در بارداری تشخیص GDMو مقادیر اضافی HAPOگروه هم تراز یا حداکثر استانه آستانه غلظت گلوکز درصد آستانه اضافه میلی گرم /دس ی لیتر میلی مول /لیتر اندازه گلوکز 8.3 92 5.1 FPG 14 180 10 گلوکز پالسما 1ساعته 16.1 153 8.5 گلوکز پالسما 2ساعته تشخیص دیابت آشکار در حاملگی آستانه مورد توافق اندازه گیری قند خون <7میلی مول/لیتر(126میلی گرم /دس ی لیتر) FPG <%6.5 A1C <11.1میلی مول/لیتر(200میلی گرم /دس ی لیتر ) +تایید قند خون پالسما به صورت اتفاقی تشخیص هیپر گلیسمی در بارداری جدول -2استراتژی شناسایی و تشخیص اختالل هیپرگلیسمی در بارداری اولین مالقات در بارداری اندازه گیری FPGو A1Cیا اندازه گیری گلوکز پالسما بصورت تصادفی در همه زنان یا فقط در زنان در معرض خطر اگر نتایج نشان دهنده دیابت آشکارمانند جدول 1باشد درمان و پیگیری صورت می گیرد. اگر نتایج نشان دهنده دیابت آشکار نباشد :گلوکز پالسما بیشتر یا مساوی 5.1میلی مول ( 92میلی گرم/دس ی لیتر) و کمتر از 7میلی مول /لیتر (126میلی گرم/دس ی لیتر) نشاندهنده GDMاست. اگر FPGکمتر از 5.1میلی مول (92میلی گرم/دس ی لیتر ) آزمایش برای GDMاز 24-28هفتگی با 75گرم OGTT هفته های 24-28حاملگی :تشخیص GDM انجام OGTTبا 75گرم گلوگز بعد از 2ساعت برای تمام زنان بدون سابقه یافت دیابت آشکار یا دیابت حاملگی در طی آزمایشات اوایل حاملگی نشاندهنده دیابت اشکار اگر تست قند خون بیشتر از 7میلی مول/لیتر ( 126میلی گرم ) نشاندهنده GDM اگر یک یا بیشتر از یک مقدار مساوی یا بیشتر از حد استانه درجدول 1باشد نشاندهنده نرمال اگر همه مقادیر در OGTTکمتر از مقادیر حد استانه در جدول 1باشد