Transcript Respiration 6

‫مشكالت راه هاي‬
‫هوايي تحتاني‬
‫ترشحات احتباس يافته و الگوي تنفسي سطحي و يكنواخت‬
‫بيحركتي طوالني مدت‬
‫مصرف داروهاي بيهوشي‪ ،‬مسكن و آرام بخش‬
‫مسموميت با اكسيژن‬
‫افيوژن پلور‪ ،‬پنوموتوراكس‪ ،‬هموتوراكس‬
‫آسپيراسيون‬
‫تب و تاكي كاردي‬
‫تاكي پنه و ديسترس تنفسي‬
‫سيانوز مركزي‬
‫↓ صداهاي تنفسي‬
‫↓ صداي دق در ناحيه مبتال‬
‫↓ حركات در سمت مبتال‬
‫↓ ‪TF‬‬
‫رفع علت زمينه اي‪:‬‬
‫تجمع ترشحات ← ‪ ، CPT‬ساكشن‪ ،‬سرفه‬
‫انسداد ← رفع انسداد از طريق برونكوسكوپي‬
‫فشردگي ريه ← ↓فشاربا روش توراسنتز و ‪...‬‬
‫درمانهاي كمكي شامل استفاده از ‪ PEEP‬و ‪،CPAP‬‬
‫اكسيژن تراپي و باز نگهداشتن راه هوايي بيمار‬
‫در صورت عدم درمان ← پنوموني و نارسايي تنفسي‬
‫علل‪ :‬استرپتوكوك پنومونيه‪ ،‬هموفيلوس‪ ،‬مايكوپالسما‪،‬‬
‫آسپرژيلوس( در نوع قارچي)‬
‫‪Tracheobronchitis‬‬
‫تظاهرات‪ :‬سرفه‪ ،‬تب و لرز و تعريق شبانه‪ ،‬درد قفسه‬
‫سينه‪ ،‬كوتاهي تنفس‪ ،‬استريدور در دم‪ ،‬ويز در بازدم‪.‬‬
‫مرطوب نمودن هواي تنفسي‬
‫اجتناب از هواي سرد‬
‫اجتناب از مصرف سيگار‬
‫آنتي بيوتيك تراپي ( در نوع باكتلاير)‬
‫سرفه مؤثر و دفع ترشحات‬
‫مسكن و تب بر‬
‫آنتي هيستامين تجويز نمي شود‪.‬‬
‫‪ ‬اولويت اهداف پرستاري شامل تسكين درد و برطرف كردن‬
‫آزردگي ناي مي باشد‪.‬‬
Pneumonia
‫آسيب شناسي پنوموني‬
‫پنوموني لوبار‬
‫‪Lobar P.‬‬
‫برونكوپنوموني ‪Bronchopneumonia‬‬
‫پنوموني بينابيني‬
‫‪Interstitial P.‬‬
‫پنوموني ارزني‬
‫‪Milliary P.‬‬
Milliary pneumonia
‫سيگار كشيدن‪ ،‬مسموميت با الكل و مواد سمي‬
‫آسپيراسيون‪ ،‬نقص سيستم ايمني‬
‫اينتوباسيون‬
‫نقص سيستم ايمني‬
‫اختالالت زمينه اي‬
‫عدم تحرك طوالني مدت‬
‫سوء تغذيه و كم آبي‬
‫تب و لرز و سرفه‬
‫سردرد ‪ ،‬تهوع استفراغ‬
‫درد پلورتيك‬
‫خستگي‪ ،‬درد عضالني و اغتشاش شعور‬
‫تنگي نفس اورتوپنه‪ ،‬سيانوز مركزي‬
‫تاكي پنه و تاكي كاردي‪ ↓ ،‬اشتها‬
‫اگوفوني‬
‫↑ ‪ TF‬و ماتيته در دق‪ ،‬رال‬
‫تشخيص پنوموني‬
‫☻‪ CXR‬و ‪CT‬‬
‫☻كشت خون ‪ ،‬رنگ آميزي و كشت خط‬
‫☻‪ CBC‬و ‪ESR‬‬
‫☻‪ABG‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ AB‬برحسب آنتي بيوگرام‬
‫پوزيشن نيمه نشسته‬
‫استفاده از بخور گرم و مايع درماني‬
‫آنتي هيستامين‪ ،‬ضد احتقان‪ ،‬مسكن‪ ،‬تب بر‬
‫استراحت تا برطرف شدن عالئم عفونت‬
‫رژيم غذايي پر ‪ ،Cal‬پر ‪ Pr‬و پر ‪( Vit‬حجم كم و دفعات زياد)‬
‫كنترل رنگ و قوام خلط‪ ،‬اسپيرومتري تشويقي‪ ، CPT ،‬سرفه و‬
‫تنفس عميق‬
‫‪ O2‬تراپي در صورت هيپوكسي‪ ،‬پالس اكسيمتري‪ ، ABG ،‬كنترل‬
‫سيانوز و اينتوبيشن در صورت لزوم‬
‫پيشگيري از ‪HAP‬‬
‫آموزش به كاركنان و نظارت و كنترل عفونتها‬
‫جديت در دستورالعمل شستن دستها‬
‫جدا كردن هر چه سريعتر بيماران از ونتيالتور‬
‫تخليه مرتب و دقيق ترشحات لوله ناي و رعايت‬
‫استرليتي حين ساكشن‬
‫تغيير پوزيشن هر ‪ 2‬ساعت يكبار‬
‫باال آوردن سر تخت بيمار پس از تغذيه‬
‫پيشگيري از ‪CAP‬‬
‫تشويق افراد به ترك سيگار‬
‫اقدامات پيشگيرانه از آسپيراسيون در افراد مستعد‬
‫واكسيناسيون گروههاي پرخطر (افراد باالي ‪ 65‬سال‪ ،‬فاقد‬
‫طحال‪ ،‬مبتال به نقص سيستم ايمني و بيماري مزمن)‬
‫عوارض پنوموني‪ :‬شوك و نارسايي تنفسي‪ ،‬آتلكتازي‪ ،‬افيوژن‬
‫پلور‪ ،‬عفونت شديد‪ ،‬آمپيم‪ ،‬پنوموني راجعه‪ ،‬آبسه ريه‬
Lung Abscess
‫افراد در معرض خطر آسپيراسيون‬
‫اختالل در بلع و بيماريهاي مري‬
‫اختالل سيستم ايمني‬
‫اختالالت ‪ ( CNS‬تشنج‪ CVA ،‬و ‪) ...‬‬
‫پوسيدگي هاي دنداني‬
‫مصرف الكل و مواد مخدر‬
‫انفاركتوس ريه‬
‫تظاهرات باليني آبسه ريه‬
‫‪ ‬تب و تعريق شبانه‬
‫‪ ‬سرفه خلط دار‬
‫‪ ‬پلورزي و درد قفسه سينه‬
‫‪ ‬تنفس بدبو‬
‫‪ ‬بي حالي و ↓ وزن‬
‫تشخيص‬
‫‪ CXR ‬و گاهي ‪CT‬‬
‫‪ ‬كشت خلط‬
‫‪ ‬برونكوسكوپي‬
‫پيشگيري‬
‫‪ AB‬مناسب پيش از اقدامات دندانپزشكي‬
‫رعايت بهداشت دهان و دندان‬
‫‪ AB‬مناسب و كافي براي پنوموني‬
‫‪ AB‬به صورت ‪ IV‬و سپس خوراكي( ‪ 4-8‬هفته)‬
‫تخليه با كاتتر از طريق پوست‬
‫لوبكتومي‬
‫توراكوتومي باز يا بسته در صورت آمپيم‬
‫رژيم غذايي‪ :‬پر ‪ ،Cal‬پر ‪.Pr‬‬
‫سعادت شاپركي است كه اگر در تعقيب آن باشي‬
‫همواره از دستت مي گريزد و اگر آرام بنشيني‪،‬‬
‫شايد به سوي تو آيد و بر شانه ات بنشيند‪.‬‬
‫ناثانيل هارثون‬