هايپوکسی و هايپوکسمی
Download
Report
Transcript هايپوکسی و هايپوکسمی
هايپوكسمي:
عبارت است از كاهش ميزان اكسيژن خون
شرياني
هايپوكسي:
زماني كه كاهش اكسيژن در سطح سلولي
منجر به كاهش اكسيژناسيون بافتي گردد
اندازه گيري هايپوكسي نسوج غير ممكن
است ولي مي توان ميزان اكسيژن خون
شرياني را سنجيد
ميزان طبيعي اكسيژن خون شرياني 80تا 100
ميلي متر جيوه است
خفيف:ميزان اكسيژن خون شرياني 60تا 79
ميلي متر جيوه است
در غلظت 60درصد اشباع اكسيژن يا sat o2
90بوده و بافتها خوب اكسيژنه مي شوند
متوسط 40:تا 59ميلي متر جيوه
شديد:زير 40ميلي متر جيوه
سيستم تنفسي:
افزايش تعداد و عمق تنفس،در نتيجه تنگي
نفس،استفاده از عضالت فرعي،تعريق ،سيانوز
با افزايش تالش و تقال ي تنفسي يك سيكل معيوب
ايجاد مي شود زيرا مصرف اكسيژن باالتر مي رود كه
نتيجه خستگي و احتماال ايست تنفسي است
با رساندن اكسيژن به بيمار نياز به كوشش برطرف و
الگوي طبيعي برقرار مي گردد
سيستم گردش خون:
برون ده قلب جهت جبران افزايش
تاكيكاردي،ديسريتمي،افزايش فشار خون ،اختالل در
قدرت انقباضي قلب و در نهايت افت فشار خون
سيستم :CNS
تغيير وضعيت ذهني(اختالل در قضاوت،بي قراري،بي
توجهي،خواب آلودگي و كما)
ساير عاليم:
خستگي،كاهش حجم ادرار و اسيدوز متابوليك
هايپوونتيالسيون آلوئولي ناشي از اختالل در
زنجيره تهويه اي
عدم تناسب تهويه –پرفيوژن
فضاي مرده آلوئولي شنت راست به چپ
اختالل در انتشار گازها:فيبروز ريه،ساركوئيدوز
هايپوكسي هايپوكسميك:
به هر دليلي كه درصد اكسيژن هواي دمي كاهش يابد
مانند تنفس در ارتفاعات
با افزايش تهويه آلوئولي و تجويز اكسيژن بر طرف مي
گردد
هايپوكسي ركودي :Stagnatic
ركود و كند شدن جريان خون در بيماريهايي نظير
آترواسكلروز،ترومبوز،CHF،MI،ايست قلبي-ريوي و انواع شوكها
اقدامات:اصالح حجم مايعات،تجويز داروهاي محرك قلب،تنگ
كننده عروقي و احياء
هايپوكسي آنميك:
كاهش غلظت هموگلوبين و يا كاهش ظرفيت حمل اكسيژن
توسط هموگلوبين به بافت
انواع آنمي،مسموميت با گاز COومت هموگلوبينمي
درمان:ترانسفوزيون خون
تجويز اكسيژن با فشار باال
هايپوكسي سمي :Histotoxi
اشكال در انتقال اكسيژن به داخل سلولها ،اختالل در سطح
سلولي است
مسموميت با سيانور درمان:تيوسولفات سديم
و اورمي درمان شامل دياليز
هايپوكسي ناشي از عواملي كه سبب
آلكالوز ميشوند
درمان:تصحيح آلكالوز
هايپوكسي ناشي از افزايش نياز
سوختگي شديد وتيروتوكسيكوز
درمان :رفع علت اوليه
گاز اكسيژن با فشار بيش از اتمسفر به بيمار رسانده
مي شود(بيش از 21درصد)
درمان هايپوكسمي جلوگيري از هايپوكسي
اهداف:
كاهش كار تنفسي
برداشتن فشار از روي ميوكارد
درهنگام تجويز بايد عوامل زير را در نظر داشت:
برون ده قلب،اكسيژن خون شرياني،غلظت
هموگلوبين،نيازهاي متابوليكي
روشهاي تشخيص نياز به اكسيژن
عبارت است از اندازه گيري غير تهاجمي و
مداوم ميزان اشباع اكسيژن خون شرياني
است
اصطالحي كه براي نشان دادن Sao2توسط
پالس اكسيمتري از آن استفاده مي شود
Spo2است
Spo2 توسط قرار دادن پروب بر روي نرمه گوش،نوك
بيني،انگشت يا ديگر قسمتهاي نيمه شفاف بدن كه
ضربات بستر شرياني آنها قابل اندازه گيري است
كنترل مي شود
ديود منتشر كننده نور بر روي پروب دو نور با طول
موجهاي قرمز و مادون قرمز توليد مي كند
گيرنده اسپكتروفوتومتري مقدار نور جذب شده
برگشتي را ثبت مي كند
نور قرمز توسط هموگلوبين هاي احياء شده
و نور مادون قرمز توسط اكسي هموگلوبين جذب مي
شود
اين اطالعات به مانيتور پالس اكسيمتري منتقل و يك
محاسبه لگاريتمي انجام مي گيرد .ميزان Spo2در
واقع درصدي از هموگلوبين توتال است كه با اكسيژن
اشباع شده است
براي افتراق بين خون شرياني و وريدي،پالس
اكسيمتري از قوانين پله تيسموگرافي جهت اندازه
گيري تغييرات حجم خون استفاده مي كند
خون شرياني داراي نبض است ،اما ساير خونها نظير
وريدي و بافتي نبض ندارند
در خون شرياني،بدليل تغيير حجم خون در زمان ايجاد
نبض،جذب نور متفاوت و منحني حاصله تغييرات
ضربان دار را نشان مي دهد كه پالس تنها آنها را
نشان مي دهد
تداخل دو موج حاصله
آناليز اسپكتروفوتومتر
پارازيتها حركت بيمار
هموگلوبين هاي غير طبيعي نظير كربوكسي هموگلوبين و مت
هموگلوبين
مواد راديو اپك رنگي وريدي
پوستهاي تيره
الكهاي ناخن(سياه،آبي،سبز و گچي)
ناخنهاي مصنوعي ضخيم
هر حادثه اي كه نبض عروقي را كاهش دهد:هايپوترمي
شديد،هايپوتانسيون شديد،انفوزيون داروهاي وازوكونتريكتيو
فشار بر روي شريان:نظير پر باد كردن كاف فشار خون
غير تهاجمي و بدون درد
نياز به كاليبره ندارد
ناحيه بسيار كوچكي از بدن
ابزار با ارزش براي مانيتورينگ روتين
استفاده در تمام سنين
قابل حمل
كنترل پرفيوژن در صدمات اندامهاي ديستال
گزارش غلط مقادير Spo2
وقتي Spo2برابر 90درصد باشد تحت شرايط طبيعي
يعني(درجه حرارتPaco2،PH،وسطح خوني 2.3DPG
در حد نرمال)ميزان paO2در حدود mmHg 60خواهد
بود
هر عاملي كه روي ميل تركيبي Hbو o2اثر بگذارد
مي تواند روي ارتباط بين Spo2و Pao2تاثير بگذارد
پالس اكسيمتري به تنهايي نمي تواند براي فرايند
جداسازي از ونتيالتور مورد استفاده قرار گيرد
پرستار بايد در رفع آنها بكوشد
تداخالت نوري:
پوشاندن محل با مواد عايق
شنت نوري:
استفاده از سايز مناسب
نبض دار شدن وريد:
فشار نرم و با فشار كم بر روي انگشت
برقراري سيگنالهاي ديداري و شنيداري
كنترل (ABGبين Spo2و O2satتا حدود 2درصد
اختالف طبيعي است)
تنظيم حدود باال و پايين نبض:
10ضربه در دقيقه باالتر و پايين تر از ضربانات
قلب بيمار
و آالرم صدا:حد باال 100درصد و حد پايين
ميزان تايين شده توسط پزشك و يا پروتوكل
بخش
مانيتورينگ CO2انتهاي بازدمي ET CO2يك روش
غير تهاجمي براي كنترل CO2آلوئولي در انتهاي
بازدم است
مقدار ET CO2را در بالين بيمار توسط مانيتوري كه
هم به صورت عددي و هم شكل گرافيكي ميزان CO2
را نشان مي دهد،اندازه گيري كرد.
اندازه گيري و ثبت عددي مقدار CO2در گاز بازدمي را
كاپنوگرافي گويند
مانيتورها از دو روش براي آناليز غلظت CO2در
انتهاي بازدم استفاده مي كنند
اسپكترومتري حجمي
جذب مادون قرمز از طريق اسپكتروفوتومتري
قادر است نمونه گاز را از نظر غلظت ،CO2،O2نيتروژن و حتي
گازهاي بيهوشي آناليز كند
چون بسيار گران وحساس است براي مانيتورينگ بيشتر از يك
بيمار مورد استفاده قرار مي گيرد
گاز بازدمي از طريق راه هوايي مصنوعي بيمار نمونه گيري
مي شود و از طريق لوله مخصوصي جهت آناليز به طرف
اسپكترومتر هدايت مي شود
چون نمونه گاز هر بيمار جداگانه است امكان كنترل بيمار به
طور مداوم وجود ندارد
پرتابل و كم هزينه و به طور مداوم
سنسورها:
مستقيم به لوله تراشه
مسير انتقال گاز بازدمي به دستگاه
درون دستگاه مانيتور
در حضور تهويه و پرفيوژن طبيعي ريه،مقدار Paco2بين 35تا
45ميليمتر جيوه،مقدار ETCO2حدود 2تا 5ميلي متر جيوه
كمتر از Paco2است
بنابراين اگر ETCO2و ABGبا هم كنترل شود از تفريق مقدار
Paco2از ETCO2ايندكسي به دست مي آيد كه به آن
a-AD CO2گفته مي شود
افزايش اين ايندكس زنگ خطري براي وجود موارد غير طبيعي
است
در كل افزايش ETCO2دليل بر هايپوونتيالسيون و كاهش دليل
بر هايپر ونتيالسيون است
.1
.2
ابزار های الزم برای اکسیژن درمانی به 2گروه عمده تقسیم می
شوند.
سیستم های با جریان زیاد اکسیژن
سیستم های با جریان کم اکسیژن
.1کانوال ی بینی
متداولترین ابزار
تجویز 1تا 6لیتر اکسیژن در دقیقه
24 FIO2 تا 44درصد
مزایا :استفاده آسان ،تحمل خوب ،تحرک بیشتر ،راحتی در سرفه
،صحبت و غذا خوردن
معایب :عدم کنترل دقیق غلظت اکسیژن( بستگی به حجم جاری و
RATEتنفس) ،تحریک ،خشکی و آزردگی مخاط
.2
ماسک ساده صورت:
تجویز اکسیژن با سرعت 6تا 10لیتر
40FIO2تا 60
عدم تجویز اکسیژن زیر 5لیتر( تجمع هوای باز دمی)
مزایا :تجویز FIO2بیشتر
معایب :عدم تحمل ،اختالل در فعالیت ها نظیر غذا خوردن...
الف) با استنشاق مجدد بخش ی از هوا ی بازدمی
6O2 تا 10لیتر
60 FIO2 تا 80
استفاده از یک سوم هوای بازدمی
ب) ماسک بدون استنشاق هوای بازدمی
6 O2 تا 15لیتر
95 FIO2 تا 100
4 O2تا 8لیتر
FIO2حدود 40درصد
مزیت :رساندن رطوبت زیاد به بیمار
معایب :عدم کنترل FIO2دقیق
استفاده در اطفال
نکات:
.1کنترل درجه حرارت چادر
.2کنترل رطوبت چادر
.3کنترل از نظر تجمع CO2
.4استریلیتی چادر
روی لوله تراشه قرار می گیرد.
اکسیژن با فشار باال داده می شود.
می توان با ایجاد مقاومت در سر راه بازدم PEEP cm 5ایجاد
کرد.
ماسک ونچوری:
قابل اعتماد ترین و دقیق ترین روش برا ی تجویز غلظت صحیح و
کنترل شده اکسیژن.
به علت سرعت باالی جریان همواره میزان ثابتی از اکسیژن به بیمار می
رسد.
بر حسب رنگ آداپتور قابل تعویض بین 4تا 8لیتر 24 fio2 ، o2تا
49در صد.
هایپو ونتیالسیون
مسمومیت با اکسیژن
صدمات چشمی
آتلکتازی جذبی