Transcript دكتر افريچه۲

‫‪Cannabis‬‬
‫‪Toxicity & Treatment‬‬
‫دکتر حسین افریچه‬
‫متخصص پزشکی قانونی‬
‫مرکز آموزشی درمانی الزهرا(س)‬
‫‪1‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
Topic One
What is the Cannabis?
Details about this topic
 Supporting information and
‫جوانا یا گیاه‬
‫کانابیس نام بوتانیکال برای ماری‬
examples
.‫است‬audience
Hemp
 How it relates to your

‫ اطالق‬Cannabis Sativa ‫ اساسا ً به‬HEMP
.‫میشود‬
4/27/2020
‫کانابیس ساتیوا یک گیاه استثنایی با مصارف بسیار‬
.‫متعدد است‬
2
CANNABIS
A PLANT OF MANY NAMES
4/27/2020
3
Introduction
‫حشیش‬
Hashish
Grass
•Amsterdam flame
•Aunt Mary
•Bad Seed
 State the purpose
•Bhanga
of the discussion
‫ در هند‬Bhang
•Ice
 Identify yourself
‫در افریقا‬Teriaki
•Indica
•Supper Grass
•Cannab
‫ در الجزایر و کشور های عربی‬Madjound
•Can
•Canaib
•Canna
•And hundreds of other names
4/27/2020
4
‫تاریخچه‪Topics‬‬
‫‪of Discussion‬‬
‫‪State the main‬‬
‫‪ideas you’ll be‬‬
‫میکرده اند که‬
‫برداشت‬
‫انرا‬
‫ها‬
‫چینی‬
‫پیش‬
‫سال‬
‫‪8500‬‬
‫‪talking about‬‬
‫‪‬‬
‫مصرف فیبری داشته است‪.‬‬
‫از اسیا به اروپا و افریقا رفته است‪.‬‬
‫خاور میانه افریقای شمالی پاکستان و افغانستان منابع اصلی حشیش هستند‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫آنواع ان‪:‬‬
‫‪Topic Two‬‬
‫‪Cannabis Sativa‬‬
‫‪Cannabis indica‬‬
‫‪Details about this‬‬
‫‪topic‬‬
‫اجزاء مختلف کانابیس‪:‬‬
‫‪ Supporting‬‬
‫این منظور استفاده میشود‪.‬‬
‫گیاه نر برای‬
‫فیبر بیشتر‬
‫‪information‬‬
‫‪and‬‬
‫مخصوالت فیبری‬
‫کاغذ پارچه و سایر‬
‫‪examples‬‬
‫‪ How it relates to‬‬
‫دارویی‬
‫ریشه برگ گل ‪ :‬ترکیبات‬
‫‪your‬‬
‫‪audience‬‬
‫‪‬‬
‫گلهای ماده و برگهای قاعده ای ‪ :‬ماری جوانا رزین حشیش‬
‫دانه ها ( ‪ :(seeds‬مصارف خوراکی (انسان دام طیور)‬
‫‪6‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫فراورده های کانابیس‬
‫‪ Cannabis‬نام بیولوژیک گیاه است که گونه عمده ان‬
‫همان ‪ cannabis Sativa‬است‬
‫‪ Cannabis‬یک ابستراکت ژنریک است که بعنوان اسم‬
‫وصفت هم برای گیاه هم برای تمام فراورده های مسمومیت زای آن‬
‫بکار میرود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪7‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
Hemp
Real Life
Give an example or
real life anecdote
‫• همان گیاه کانابیس ساتیوا است که مصارف فیبری دارد‬
 Sympathize with the
.‫ ان بسیار پایین است‬THC
‫• غلظت‬situation if
audience’s
appropriate

4/27/2020
8
C-class Mercedes-Benz automobiles have more
than 30 parts made of natural fibers, including hemp
4/27/2020
9
Seeds
4/27/2020
10
Songbirds on hemp litter
4/27/2020
11
‫‪Marijuana or Marihuana‬‬
‫برگهای جمع اوری شده و خشک شده‬
‫گیاه که بصورت تدخینی استفاده‬
‫میشود‬
‫‪12‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪HASHISH‬‬
‫برگهای کانابیس که سرشار از مواد موثره است جمع اوری و‬
‫خشک شده وسپس فشرده می شود و به اشکال توپ کیک یا‬
‫شیرینی در می اید ‪ .‬سپس تکه هایی از ان شکسته میشود‬
‫ودرون پیپ گذاشته شده و دود میشود‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
4/27/2020
14
4/27/2020
15
4/27/2020
16
4/27/2020
17
4/27/2020
18
‫‪Hemp Oil‬‬
‫گرفتن عصاره کانابینویید ها از ماتلایر گیاهی‬
‫بوسیله حالل است‪.‬نمونه های رایج بصورت‬
‫یک مایع غلیظ قهوه ای‪ -‬زرد روشن تا قهوه‬
‫ای تیره است‬
‫‪19‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫مواد موثره کانابیس‬






4/27/2020
THC (Δ9-THC, Δ8-THC
CBC
CBG
CBD
THC-COOH (9,8,11……..
THC-OH (……
20
4/27/2020
21
‫بسته به روش مصرف متقاوت است‬
‫‪ ‬مصرف تنفسی‬
‫حداکثر غلظت پالسمایی ظرف چند دقیقه‬‫اثرات سایکوتروپیک از چند ثانیه تا چند‬‫دقیقه شروع شده ظرف ‪ 15‬تا ‪ 30‬دقیقه به‬
‫ماکزیمم میرسد و ظرف ‪2‬تا ‪ 3‬ساعت‬
‫بتدریج کم میشود‬
‫پس غلظت ‪ THC‬قبل از انکه اثرات سایکو‬‫ثروپیک به حداکثر برسد بطور واضحی‬
‫کاهش یافته است‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫‪ ‬مصرف خوراکی‬
‫اثرات سایکوتروپیک با تأخیر ‪ 30‬تا‬‫‪ 90‬دقیقه اغاز شده ‪2‬تا ‪ 4‬ساعت‬
‫به ماکزیمم رسیده و‪4‬تا ‪ 12‬ساعت‬
‫طول میکشد‪.‬‬
‫حداکثر اثرات سایکوتروپیک ‪1‬تا ‪3‬‬‫ساعت به تأخیر می افتد موقعی که‬
‫غلظت پالسمایی شروع به کاهش‬
‫کرده است‪.‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫دفع‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪23‬‬
‫‪ THC‬ظرف روزها وهفته ها بداخل ادرار و مدفوع ترشح میشود‪20(.‬‬
‫تا‪ 0‬درصد ادرار ومابقی در مدفوع)‬
‫یک دوز واحد ‪ THC‬معموال ‪3‬تا ‪ 5‬روز گاهی تا ‪ 12‬روز در ادرار قابل‬
‫تشخیص است‪.‬‬
‫زمان متوسط برای یک نتیجه منفی ‪ 5/8‬روز(‪ 3-18‬روز) برای مصرف‬
‫کننده مبتدی‬
‫ً ً ً ‪ 1/19‬روز(‪ 3-46‬روز) برای‬
‫ً‬
‫ًً ً ً ً ً ً‬
‫مصرف کنندگان حرفه ای‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫فارماکودینامیک‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪24‬‬
‫عمل اگونیستی –انتاگونیستی بر روی گیرنده های اختصاصی‬
‫دو دسته رسپتور کانابینوئید شناسایی شده است ‪:‬‬
‫ ‪ :CB1‬مغز‪ -‬نخاع – ‪--- PNS‬غدد اندوکرین ‪ -‬لکوسیت ها –‬‫طحال – قلب‬
‫ ‪ :CB2‬سیستم ایمنی ‪....‬لکوسیت ها طحال لوزه ها‬‫اثرات بدون واسطه رسپتور ها‪ :‬اثر بر سیستم ایمني ‪ ,‬اثر نروپروتكتیو در‬
‫ایسكیمي و هیپوكسي ‪ ,‬اثر بردستگاه گردش خون‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪25‬‬
‫افزایش سطح اندوكانابینوییدها در مغز متعاقب محركهاي دردناك‬
‫كنترل اسﭘاسیته در مدل حیواني ‪MS‬‬
‫افزایش رسﭘتورهاي كانابینویید متعاقب اسیب عصب و التهاب روده‬
‫در موش‬
‫فعالیت در كنترل اشتها – كنترل استفراغ‬
‫افزایش سطح اندوكانابینوییدها در‪ CSF‬در افراد اسكیزوفرن‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪‬‬
‫اثرات بر ‪: CNS‬‬
‫‪‬‬
‫اثرات بر جریان خون ‪:‬‬
‫استیل كولین‪-‬دوﭙامین‪ – GABA -‬هیستامین ‪ -‬سروتونین ‪ -‬نوراﭘینفرین‬
‫ﭙروستاگالندین ها واﭘیوئیدها‬
‫افزایش كار قلبي ونیاز به اكسیژن‪ -‬وازودیالتاسیون‪ -‬هیپوتانسیون‬
‫اورتوستاتیك – كاهش تجمع ﭘالكتي‬
‫‪‬‬
‫اثرات بر سایر ارگانها ‪:‬‬
‫اثرات انتي باكتلایر –قرمزي كنژ – كاهش فشار چشم – اثر بر‬
‫هورمونها – اثرات ضد گلیوم بدخیم و ضد سرطان سینه –كاهش‬
‫اندك اسﭘرم بدون اختالل عمل ان‬
‫‪26‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪27‬‬
‫مرگ بدنبال مصرف حاد ‪ THC‬تاكنون شناخته نشده است ‪ .‬ممكن است‬
‫مسمومیت با ‪ THC‬بصورت یك تجربه خوشایند و ارامبخش توصیف شده‬
‫است ‪.‬مصرف ان در جمع باعث خنده و ﭙر صحبتي میشود‪.‬‬
‫‪ THC‬احساس مزه را افزایش داده و اشتها را زیاد میكند ‪.‬‬
‫مسمومیت حاد حافظه و یاد گیري را مختل میكند و اثر بد بر روي‬
‫عملكرد سایكوموتور و شناخت دارد‪.‬‬
‫باعث كاهش توانایي رانندگي و كار با ماشین االت میشود‪.‬‬
‫كاهش زمان واكنش موجب تاخیر ﭙاسخ مردمك به نور میشود‪.‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ : Affective‬اوفوري و سهولت خنده‬
‫‪ : Sensory‬افزایش درك تحریكات خارجي و نیز خود بدن‬
‫شخص‬
‫‪ : Somatic‬احساس شناور بودن و غوطه خوردن در بستر‬
‫‪ : Cognitive‬اختالل در درك زمان ‪،‬كاهش حافظه ‪ ،‬اشكال‬
‫در تمركز‬
‫‪28‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
The effects experienced by the user will depend upon:






The dose
The mode of administration,
The user's prior experience with the drug
Any concurrent drug use
The "set" - the user's expectations, mood state and
attitudes towards drug effects
“Setting" - the social environment in which the drug is
used
4/27/2020
29




The major motive for the widespread recreational use
of cannabis is the experience of a subjective "high", an
altered state of consciousness which is characterized
by:
emotional changes, such as mild euphoria and
relaxation
perceptual alterations, such as time distortion
intensification of ordinary sensory experiences, such
as eating, watching films, listening to music, and
engaging in sex
4/27/2020
30

unpleasant psychological reactions,
ranging from a feeling of anxiety to frank panic
reactions, and a fear of going mad to depressed
mood

Psychotic symptoms, such as delusions and
hallucinations, are very rare experiences that occur
at very high doses of THC, and perhaps in
susceptible individuals at lower doses
4/27/2020
31
‫تشخیص مسمومیت حاد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تظاهرات کلینیکی مسمومیت حاد با ماری جوانا بسیار ناچیز است‬
‫هنگامی که به نظر می آید شخص مشکالت عملکرد شناختی نظیر تفکر ‪،‬‬
‫صحبت کردن و توانایی تمرکز در اعمال پیچیده نظیر رانندگی دارد باید به‬
‫مصرف کانابیس مشکوک شد‪.‬‬
‫‪32‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫تشخیص مسمومیت حاد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪33‬‬
‫پرخونی ملتحمه ‪،‬تحریک مخاط حلق وبینی ‪،‬تاکیکاردی همراه با بروز‬
‫اختالل در حافظه کوتاه مدت و تاثیر در ارتباط با تداوم کالم و انجام‬
‫اعمال پیچیده می تواند تنها عالمت استفاده از ماری جوانا باشد‪.‬‬
‫پانیک حاد ‪ ،‬واکنش های اضطرابی و سایکوز حاد همراه توهم‪ ،‬دیلوزیون‬
‫ایلوزیون و اشفتگی در اشخاص فاقد تجربه یا انهایی که دوز باال مصرف‬
‫نموده اند دیده میشود‪.‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫درمان مسمومیت حاد‬
‫‪‬‬
‫‪34‬‬
‫آرامبخشی ‪،‬درمان حمایتی ویک محیط آرام توأم با اطمینان‬
‫بخشی و اگر الزم بود یک داروی آرامبخش مالیم نظیر‬
‫بنزودیازپینها کافی است‪.‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫اشكال دارویي كانابیس‬





4/27/2020
Marijuana
Marinol
Dronabinol
Dexanabinol
Nabilone
35
‫‪‬ماري جواناي بطور بهداشتي تهیه شده و موجود در داروخانه‬
‫‪36‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
4/27/2020
37
Marinol
4/27/2020
38
‫‪Well established‬‬
‫‪‬‬
‫تهوع واستفراغ سركش ناشي ازداروهاي انتي نئوﭘالستیك‬
‫‪‬‬
‫درمان كاهش اشتها در انوركسي و كاشكسي ناشي از ‪HIV‬‬
‫‪‬‬
‫كاشكسي ناشي از كانسر و تهوع ناشي از ایپكاك‬
‫‪‬‬
‫تهوع و استفراغ ناشي از كموتراپي سرطان‬
‫‪39‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪Relatively well Confirmed‬‬
‫‪‬‬
‫اسپاسیته ناشي از صدمه اسپاینال كورد‬
‫‪‬‬
‫حاالت مزمن دردناك مانند درد نروژنیك‬
‫‪‬‬
‫‪40‬‬
‫بیماریهاي حركتي مانند دیستوني و دیسكینزي‬
‫ناشي از دارو‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪Less Confirmed Effects‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪41‬‬
‫الرژي‬
‫التهاب‬
‫صرع‬
‫سكسكه مقاوم‬
‫افسردگي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بیماریهاي اضطرابي‬
‫وابستگي به اﭘیوم و الكل‬
‫سندرم قطع مصرف مواد‬
‫الزایمر‬
‫‪BMD‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫‪Basic Research stage‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪42‬‬
‫نروﭘروتكتیو در هیپوكسي و ایسكیمي ناشي از ضربات سر و استروك‬
‫و ‪Nerve gas damage‬‬
‫‪MS‬‬
‫ارتریت‬
‫كرون‬
‫درمانهاي ضد فشار خون‬
‫ضد سرطان‬
‫درمان برونكواسپاسم ناشي از تحریكات شیمیایي‬
‫‪4/27/2020‬‬
4/27/2020
43
‫آیا كانابیس اعتیاد آور است؟‬
‫‪44‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
4/27/2020
Tolerance

Withdrawal Syndrome

Dependency

45
:Tolerance 
‫ موقعی که دوز بیشتری از دارو جهت رسیدن به یک اثر مشخص الزم‬.‫ یا زمانی که دوز معمول برای تولید آن اثر دیگر کافی نباشد‬.‫باشد‬
Symptoms:
inner unrest
Increasing activity
Irritability
Insomnia
Restlessness
4/27/2020
:Withdrawal Syndrome
Signs:
Hot flashes
Sweating
Rhinorhea
Loose stool
Hiccup
Anorexia

46
‫قبل از‪ WHO 1964‬تولرانس و ‪ Withdrawal‬را مشخصه‬
‫های وابستگی در نظر گرفته بود‪ .‬ولی بعد از آن وابستگی روانی‬
‫و سایکولوژیک بعنوان قدرتمندترین فاکتور مسمومیت مزمن در‬
‫نظر گرفته شد‪ .‬اما تا سالها فقدان ظاهری وابستگی فیزیکی‬
‫موجب این میشد که کانابیس را یک داروی اعتیاد آور به حساب‬
‫نیاورند‪.‬‬
‫‪:The Drug Dependency Syndrome‬‬
‫مجموعه ای از عالیم واضح ‪ Cognitive‬و ‪Behavioral‬‬
‫و‪Physiological‬‬
‫‪47‬‬
‫‪4/27/2020‬‬
‫تشخیص مسمومیت مزمن‬
‫‪‬‬
‫‪48‬‬
‫ادامه مصرف در کسانی که بدون مصرف نمی توانند آرام بگیرند‬
‫‪4/27/2020‬‬

Marijuana addiction could be defined as
chronically making the firm decision not to
use marijuana followed shortly by a
relapse due to experiencing overwhelming
compulsive urges to use
4/27/2020
49
Symptoms of Marijuana Addiction:

Marijuana tolerance:

Greater use of marijuana than intended:

Unsuccessful efforts to cut down or control marijuana
use.
A great deal of time spent in using marijuana


Marijuana use causing a reduction in social,
occupational or recreational activities.

Continued marijuana use despite knowing it will cause
significant problems.
4/27/2020
50
‫پیشگیری و درمان مسمومیت مزمن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪51‬‬
‫هیچگونه پیشگیری که بتواند در سطح فراگیر موفقیت آمیز باشد تا به‬
‫حال معرفی نشده است‪.‬‬
‫هیچ روش فارماکولوژیک موثری برای مصرف مزمن ماری جوانا در‬
‫دسترس نیست‪.‬‬
‫روش استاندارد در این مورد روان درمانی ‪ 12‬قدمی است که برای‬
‫نوجوانان وابسته به ماری جوانا و الکل موثر است‪.‬‬
‫میزان عود باالست‪.‬‬
‫از نظر تئوریک آنتاگونیستهای کانابینوئید در درمان مفید خواهند بود‪.‬‬
‫‪4/27/2020‬‬