Transcript halocinogen.ppt

1
‫‪ ‬دکتر مقاره زاده‬
‫‪ ‬متخصص پزشکی قانونی‬
‫‪ ‬و مسمومیتها‬
‫‪2‬‬
‫ازگیاه شاهدانه هندی (کانابیس ساتیوا)‬
‫حشیش ازگیاهی بنام کانابیس و ازبهم فشردن گل های این گیاه بدست می آید‪ .‬رنگ‬
‫حشیش بعد ازخشک شدن ‪،‬قهوه ای تیره می شود ‪ .‬درپخت نان قندی ( درمیان آن) نیز‬
‫استفاده می کنند‪.‬‬
‫به هرقسمتی ازبوته حشیش با قابلیت ایجاد اثرات مقلد سایکوز ماری جوانا اطلق می‬
‫شود‪.‬رایجترین ماده غیرمجازی است که درایاالت متحده مصرف می شود‪.‬‬
‫اثرات ماری جوانا طیفی ازاثرات رفتاری را نشان می دهد‪:‬‬
‫محرک‪،‬آرام بخش‪،‬توهم زا‬
‫‪3‬‬
4
‫‪ 200 ‬وازه عامیانه‬
‫‪،joint،MayJane،pot،reefer،bhang،blunt،bud ‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪5‬‬
‫‪،Thai stick،dope،gangster،grass،herb،jive‬‬
‫‪zig zag man،roach،rope،skunk،Weed‬‬
‫ماری جوانا محتوی ‪ 421‬ماده شیمیایی متفاوت مشتمل بر ‪ 61‬نوع‬
‫کانابینویید است‪.‬‬
‫قدرت آن بر اساس درصد جزء فعالی بنام دلتا ‪– 9-‬‬
‫تتراهیدروکانابینول(‪)THC‬در وزن خشک می باشد‪.‬‬
6
‫‪ ‬البته یک خانواده دارویی بنام کانابینوئیدها در این گیاه وجود دارند که هر کدام‬
‫ممکن است در بعضی از تاثیرات آن نقش داشته باشند‬
‫‪ ‬مهمترین کانابینوئیدها‪:‬‬
‫‪Δ8-THC‬‬
‫)‪cannabinol(CBN‬‬
‫)‪Cannabidol(CBD‬‬
‫‪ CBN‬و ‪ CBD‬تاثیرات رفتاری مستقیم و مشخص روی انسان ندارند‬
‫‪ ‬این گیاه حاوی بیش از ‪ 300‬ترکیب طبیعی دیگر از جمله الکل‬
‫ها‪،‬استروئیدها‪،‬قندها‪،‬اسیدهای چرب و‪ ....‬میباشد‬
‫‪ (a‬حشیش محتوی ‪ 10‬درصد ‪THC‬است‬
‫‪ (a‬روغن حشیش تغلیظ شده با بیش از ‪THC %20‬است‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫‪ ‬ماری جوانا در ترکیب با کدیین در شربت سرفه کاربرد داشته‬
‫‪ ‬کانابینویید ها به عنوان آرام بخش ‪،‬ضد درد ‪،‬صرع‪،‬آسم‬
‫‪ ‬ماری جوانا‪:‬در درمان استفراغ(کاهش یا توقف)در کموتراپی ها‪،‬کاهش‬
‫فشار چشم در گلوکوم‪،‬ضداسپا سم در درمان مولتیپل اسکلروز‪،‬افزایش‬
‫دهنده اشتها برای جلوگیری از کاهش وزن در ‪AIDS‬‬
‫‪9‬‬
‫‪: Marinol ‬یک ‪ THC‬صناعی است‬
‫‪ nabilone ‬یا سزامت ‪:‬یک کانابینوئید صناعی است‬
‫‪ Savitex ‬از استخراج صنعتی ‪ THC‬از کانابیس بدست می آید‬
‫ترکیبات فوق عمدتا به منظور کنترل تهوع و استفراغ در بیماران‬
‫سرطانی(کموتراپی) و کنترل بی اشتهایی در بیماران ایدزی استفاده میشود‬
11
‫‪ ‬روغن حشیش که رنگ آن سیاه و یا قرمز است به وسیله‬
‫پیپ و یا با سیگار استفاده می شود ‪.‬‬
‫‪12‬‬
13
‫‪ ‬سیگاری‬
‫مخلوط شدن ماری جوانا یا حشیش یا روغن حشیش با تنباکو و مصرف آن به‬
‫شکل سیگار یا پیپ‬
15
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ THC‬ظرف روزها وهفته ها بداخل ادرار و مدفوع ترشح میشود‪(.‬تا ‪20‬‬
‫درصد در ادرار ومابقی در مدفوع)‬
‫یک دوز واحد ‪ THC‬معموال ‪3‬تا ‪ 5‬روز گاهی تا ‪ 12‬روز در ادرار قابل‬
‫تشخیص است‪.‬‬
‫زمان متوسط برای یک نتیجه منفی حدود ‪6‬روز(‪ 3-18‬روز) برای‬
‫مصرف کننده مبتدی‬
‫زمان متوسط برای یک نتیجه منفی ‪ 19‬روز(‪ 3-46‬روز) برای مصرف‬
‫کنندگان حرفه ای‬
‫‪ ‬عمده متابولیسم ‪ THC‬کبدی است‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ Δ9-THC‬در کبد به ‪ 11‬هیدروکسی دلتا ‪ THC‬و دلتا ‪ 8‬تبدیل میگردد‬
‫‪11‬هیدروکسی دلتا ‪ THC‬از ‪ Δ9-THC‬فعال تر بوده و راحت تر هم از ‪BBB‬‬
‫عبور میکند‬
‫سایر متابولیت ها معموال در چربی کمتر حل شده و راحت تر دفع می شوند‬
‫‪ CBD‬آنزیم متابولیزه کننده ‪ Δ9-THC‬را مهار میکند(طوالنی شدن اثر دارو)‬
‫‪ CBN‬سرعت متابولیسم ‪ Δ9-THC‬را افزایش می دهد‬
‫رسپتورهای اختصاصی کانابیس‪:‬‬
‫•‬
‫‪ CB1‬در مغز منتشر‬
‫بیشتر در بازال گانگلیا جسم سیاه گلوبوس مخچه هیپوکامپ کورتکس‬
‫بخصوص لوب فرونتال‬
‫•‬
‫‪CB2‬در با فتهای سیستم ایمنی محیطی‬
‫شامل طحال ماکروفاژ وازودفران‬
‫•‬
‫•‬
‫‪18‬‬
‫هر دو این رسپتورها ادنیل سیکالز را مهار می کنند و‬
‫باعث تحریک کانال پتاسیم می شود‬
‫با فعال شدن انهااز ریلیز استیل کولین ال‪-‬گلوتامات گاما امینو بوتیریک اسید‬
‫نورادرنالین دوپامین و سروتونین ممانعت می شود‬
‫‪19‬‬
‫‪ -1‬مصرف خوراکی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ THC‬یک ترکیب اسیدی ضعیف و به شدت محلول در چربی است‬
‫‪ THC‬در الکل محلول و در آب غیر قابل حل است‬
‫جذب ‪THC‬در دستگاه گوارش آهسته و اضافه کردن روغن به آن منجر به‬
‫تسریع فرایند جذب میشود(لوز بیرجندی)‬
‫حداکثر جذب ‪:‬معموال ‪ 3-1‬ساعت پس از مصرف‬
‫اثرات سایکوتروپیک با تأخیر ‪ 30‬تا ‪ 90‬دقیقه اغاز شده ‪2‬تا ‪ 4‬ساعت به‬
‫ماکزیمم رسیده و‪4‬تا ‪ 12‬ساعت طول میکشد‪.‬‬
‫حداکثر اثرات سایکوتروپیک معموالموقعی که غلظت پالسمایی شروع به‬
‫کاهش کرده است ظاهر می گردد‪.‬‬
‫‪ -2‬مصرف تدخینی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پیک سطح خونی ‪ THC‬حدود ‪ 15‬دقیقه بعد از مصرف اتفاق می افتد‬
‫اثرات سایکوتروپیک از چند ثانیه تا چند دقیقه شروع شده ظرف ‪ 15‬تا ‪ 30‬دقیقه‬
‫به ماکزیمم میرسد و ظرف ‪2‬تا ‪ 3‬ساعت بتدریج کم میشود‬
‫پس غلظت ‪ THC‬قبل از انکه اثرات سایکو تروپیک به حداکثر برسد بطور‬
‫واضحی کاهش یافته است‪.‬‬
‫عمق تنفس و نگه داشتن دود در ریه منجر به افزایش غلظت ترکیب موثر جذب‬
‫شده خواهد شد‬
‫• آسیب ذهنی(مغزی) ‪:‬‬
‫• ‪ -‬ماری جوانا میتواند یک سایکوز تمام عیار در افراد مستعد به سایکوز ایجاد‬
‫نماید‪ .‬همچنین میتواند منجر به تشدید عالیم اسکیزوفرنی و پارانوییدی از قبل‬
‫موجود شود‬
‫• ‪ -‬در دوز باال منجر به پارانویا و اضطراب‪،‬واکنش سایکوتیک ‪ ،‬حمله پانیک ‪،‬‬
‫توهم و جنون و‪....‬‬
‫• ‪ -‬مصرف مزمن با دوز باال منجر به دمانس کانابیسی میشود(آفریقای شمالی)‬
‫• ‪ -‬بطور معمول ماری جوانا برای کاهش رفتارهای تهاجمی مصرف می شده و‬
‫اطالعات سیستماتیکی مبنی بر افزایش خشونت وتهاجم متعاقب مصرف ماری‬
‫جوانا وجود ندارد‬
‫‪ ‬دوز پایین ‪:‬‬
‫سرخوشی ‪،‬پرحرفی ‪،‬پرخوری ‪،‬آرامش و تسهیل در برقراری روابط اجتماعی‬
‫‪ ‬دوز باال ‪:‬‬
‫پارانویا ‪،‬مانیا ‪،‬حالت تهاجمی ‪،‬ترس ‪،‬اختالل در هماهنگی عضالنی ‪،‬اختالل در درک‬
‫حواس مختلف از جمله بینایی و شنوایی‪ ،‬خواب آلودگی شدید ‪،‬هذیان وتوهم‬
‫‪ ‬مصرف مزمن ‪:‬‬
‫اختالل در حافظه کوتاه مدت ‪،‬اختالل در یادگیری ‪،‬اضطراب ‪ ،‬افسردگی ‪،‬روان پریشی‬
‫‪،‬حمله های هراس ‪،‬اختالت رفتاری از جمله انحرافات جنسی و سوءمصرف سایر مواد‬
‫و‪...‬‬
‫اثرات حشیش‬
‫عوارض جانبی‬
‫‪ .1‬سرخوشی خفیف‬
‫‪ .1‬گیجی‬
‫‪ .2‬از بین رفتن درک زمان‬
‫‪ .2‬بیقراری‬
‫‪ .3‬پرحرفی و خنده زیاد‬
‫‪ .3‬توهم و هذیان‬
‫‪ .4‬بیقراری و خواب آلودگی‬
‫‪ .4‬سایکوز‬
‫‪ .5‬قرمزی چشم‬
‫‪ .5‬عدم تمرکز‬
‫‪ .6‬افزایش اشتها‬
‫‪ .6‬مسخ واقعیت‬
‫‪ .7‬خشکی دهان‬
‫‪ .7‬زوال شخصیت‬
‫‪ .8‬اضطراب و یا افسردگی‬
‫‪ .8‬اختالل حرکتی‬
‫‪ ‬بیشترین اثر ان ریالکسیشن است‬
‫‪ ‬سنسورهای هوشیاری شدیدا تحریک می شود‬
‫‪ ‬احساس خوب بودن خندیدن اپاتی ایجاد می شود‬
‫‪25‬‬
‫‪. ‬اثرات ان روی جریان خون مغز قلب و ریه است‬
‫‪THC ‬باعث افزایش جریان خون مغز بخصوص در لوب فرونتال اینسوال‬
‫جیروس سینگولیت و منطقه زیر کورتکس میشود‬
‫‪ ‬این اثرات حدود سی تا شصت دقیقه پس از مصرف ایجاد وتا صدو بیست‬
‫دقیقه ادامه دارد‬
‫‪26‬‬
‫• اثرات قلبی عروقی‪:‬باعث کاهش مقاومت عروقی و افزایش ضربان قلب می‬
‫شود‬
‫• کاهش تون عروقی باعث هیپوتنشن وضعیتی همراه با گیجی و سنکوپ می‬
‫شود‬
‫• می تواند باعث تاکی کاردی شدید شود‬
‫• سیستم تنفسی‪:‬در مصرف خوراکی و استنشاقی باعث کاهش مقاومت راههای‬
‫هوایی و افزایش قدرت انتقال راههای هوایی می شود که می تواند از پانزده‬
‫دقیقه تا چهار و یا شش ساعت ادامه داشته باشد‬
‫• اثرات چشمی‪ :‬احتقان و کاهش فشار داخل چشم می باشد‬
‫‪27‬‬
‫• هماهنگی عضالنی کاهش می یابد (بخصوص در‬
‫دستها)‬
‫• لتارژی ناتوانی در تمرکز اختالل تکلم واکنش پذیری‬
‫اهسته و کند‬
‫• بی اعتمادی دیس فوریا احساس ترس وواکنش پانیک‬
‫اپیزود سایکوتیک‬
‫‪28‬‬
‫مواردی از اپنه سیانوز برادیکاردی هیپوتونی و اپیستوتونوس گزارش شده‬
‫‪29‬‬
‫‪ ‬اختالل ایمنی ایجاد میشود و احتمال عفونت باال می رود‬
‫‪ ‬احتمال کنسر دستگاه تنفس درمصرف استنشاقی وجود دارد‬
‫‪ ‬کاهش قدرت باروری به علت الیگواسپرمی وکاهش اوولیشن‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬جزء گروه ‪C‬میباشد و باعث کاهش وزن جنین می شود‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬انومالی جنینی ایجاد نمی شوداما احتمال اختالالت شناختی و یادگیری‬
‫وجود خواهد داشت‬
‫‪30‬‬
‫یافته های تشخیصی شامل اپاتی کاهش انرژی و کاهش‬
‫اموزش پذیری میباشد‬
‫‪31‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪32‬‬
‫قابل اندازه گیری در خون و ادرار است‬
‫تستهای تشخیصی ‪EMIT ,RIA,GC-MS‬‬
‫‪EMIT‬یک تست تشخیصی کیفی در ادرار است و اغلب برای اسکرین‬
‫بکار می رود و درجه مسمومیت یا درجه مواجه را نشان نمی دهد‬
‫متابولیتهای نورتتراهیدروکانابیول(‪( norTHC11‬ادرار برای سه تا چهار‬
‫روز و در مصرف زیاد و مزمن برای هفته ها قابل اندازه گیری هستند‬
‫‪ ‬شستشوی معده پیشنهاد نمیشود چون تظاهرات کلینیکی معموال شدید است‬
‫و نیازمند اقدامات حمایتی است و اینکه افراد با تظاهرات منتال مثل‬
‫اژیتاسیون انزیتی در ریسک برای تخلیه معده هستند‬
‫‪ ‬در صورت تظاهر عالمت منتال بنزودیازپین تجویز می شود‬
‫‪mg2-1 ‬لورازپام عضالنی یا ‪mg 10-5‬دیازپام وریدی‬
‫‪33‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪34‬‬
‫اختالل اب و الکترولیت و هیپوتنشن درمان شود‬
‫در صورت بروز تاکی کاردی سینوسی در صورت لزوم با بتابلوکر‬
‫درمان می کنیم‬
‫در استفاده تزریقی از نظر نارسایی کلیه و ادم ریه بررسی می کنیم‬
‫به علت حجم توزیع باالتکنیکهای افزایش دفع نقشی در درمان ندارد‬
‫‪ ‬انتی دوت اختصاصی ندارد‬
‫‪ ‬در تشدید عالمت مصرف مواد تشدید کننده مثل کوکایین یا اتانل بررسی و‬
‫در صورت لزوم درمان شود‬
‫‪35‬‬
36