Transcript برای دانلود اینجا کلیک نمائید

Breast Mass
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ :CC‬احساس توده در پستان چپ‬
‫‪ :PI‬بیمار خانم ‪ 39‬ساله ایست که با شکایت احساس سفتی و توده در‬
‫‪ Breast‬راست به هنگام ‪ Self-examination‬همراه با‬
‫‪Mastalgia‬ی مختصر در همان سمت مراجعه کرده است‪ .‬شکایت‬
‫بیمار از حدود ‪ 1‬ماه قبل شروع شده است‪ .‬شکایتی از ترشح و تغییر‬
‫رنگ در پستان ها را ذکر نمی کند‪ .‬هیچگونه تغییر در شکل و اندازه‬
‫پستان ها را ذکر نمی کند‪.‬‬
‫‪Gravidity: 1‬‬
‫‪Feeding: 24 month‬‬
‫‪Early Menarche : Neg‬‬
‫‪Abnormal Uterine Bleeding or Irregular Menstruation: Neg‬‬
‫‪History of HRT: Neg‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪:PMH ‬‬
‫بیماری خاصی ذکر نمیکند‬
‫‪‬‬
‫‪:FH‬‬
‫‪‬‬
‫‪ :DH‬مورد خاصی را ذکر نمی کند‬
‫‪‬‬
‫سابقه کانسر پستان در خواهر بیمار‪ .‬که ماستکتومی و‬
‫کمورادیوتراپی شده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫سر و گردن‪:‬‬
‫در مشاهده دفورمیتی‪ ،‬عدم قرینگی‪ ،‬توده و برجستگی دیده نمی شود‪.‬‬
‫ملتحمه ‪ Pale‬نمی باشد‪ .‬اسکلرا ایکتریک نیست‪.‬‬
‫تراشه در خط وسط است‪ JVP .‬طبیعی به نظر می رسد‪.‬‬
‫تندرنس و توده در لمس ندارد‪.‬لنفادنوپاتی در سوپراکالویکوالر دیده نشد‪.‬‬
‫‪ ‬ریه‪:‬‬
‫در سمع ‪ Clear‬است‪.‬‬
‫رال و ویزینگ و صدای غیر طبیعی دیگرسمع نشد‪.‬‬
‫استریدور سمع نشد‪.‬‬
‫در معاینه ناحیه آگزیالری توده ای به سایز ‪ 1*1‬بدست می خورد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫قلب‪:‬‬
‫در سمع قلب ‪ s1‬و ‪ s2‬بدون سوفل و صدای اضافی سمع شد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫پستان ها‪:‬‬
‫‪Left‬‬
‫‪‬‬
‫‪Right‬‬
‫توده ای به سایز تقریبی ‪ 2*3cm‬در ‪ UOQ‬در سینه چپ لمس می‬
‫شودکه تندر نیست قرمزی و التهاب نیز ندارد ‪ ،‬به جدار قفسه سینه و‬
‫یا پوست ‪ Fix‬نیست‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شکم‪:‬‬
‫در نگاه شکم ‪ Distent‬نمی باشد‪ .‬ضایعه غیر طبیعی در نگاه مشاهده نمی‬
‫شود‪.‬‬
‫در سمع بروئی و کاهش یا افزایش غیر طبیعی ‪ Bowel Sounds‬سمع‬
‫نشد‪.‬‬
‫در لمس سطحی و عمقی شکم نرم است و توده ‪ ،‬اسپلنومگالی یا هپاتومگالی‬
‫یافت نشد‪ Liver Span .‬در حد طبیعی است‪.‬‬
‫‪Tenderness‬‬
‫‪Rebound Tenderness‬‬
‫‪Guarding‬‬
‫اندام ها‪ :‬نبض ها پر و قرینه اند‪ .‬ادم ‪ ،‬سیانوز و کالبینگ یافت نشد‪.‬‬
‫‪Peripheral Lymphadenopathy‬‬
‫‪Capillary Refilling: Normal‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
CBC & Coagulation
WBC: 6600
Hg: 12.5
PLT: 269000
MCV: 81.1
Neut: 66%
Lym: 30%
Mon: 1%
Eos: 3%
PT: 11.5
PTT: 25
INR: 1.00
Biochemistry &
Enzymes
FBS: 91
Urea:
34.6
Cr: 1.12
TG: 169
Chol T.:
173
SGOT:
19.8
SGPT:
‫‪‬‬
‫برای بیمار رزکسیون توده پستان انجام شد و جهت ‪frozen‬‬
‫‪ section‬ارسال شد که جواب ‪ frozen‬بصورت ‪invasive‬‬
‫‪ductal carcinoma‬اعالم شد و ‪ plan‬عمل به کوادرانکتومی‬
‫تبدیل شد و نمونه با حاشیه مناسب به پاتولوژی ارسال شد‪.‬همچنین‬
‫‪ L.N.DISSECTION‬آگزیالری سمت راست انجام شد که متعدد‬
‫بود که بزرگترین انها ‪ 1.5cm‬بود‪.‬‬