Transcript opiumi
بسم هللا الرحمن الرحيم Dr amiri mahdi Opium Overdose مخدر است. در بيمارستانهاي كشور مربوط به مسموميت با مواد مير مسموميت‌ها شايع‌ترين علت مرگ و مخدر ممكن است سبب دپرسيون تنفس ي و آپنه و آسيب هيپوكسيك مغزي كند. چون مسموميت با مواد كلمه Opiumاز لغت يوناني Opusبه معناي عصاره گرفته شده است و به طور اختصاص ي به عصاره نوعي گياه به نام Papaver somniferumاطالق مي‌گردد. واژه Opiateبه تمام آلكالوئيدهاي طبيعي كه از Opiumاستخراج مي‌شوند اطالق مي‌گردد. واژه اوپيوئيدها ( )Opioidsبه تمام انواع مصنوعي (سنتتيك) و طبيعي داروها كه اعمال شبه مورفيني دارند يا اينكه اثرات خود را به واسطه رسپتورهاي اوپيوئيد اعمال مي‌كند ،گفته مي شود. انواع سموم يا داروهاي مخدر Agonists: Buprenorphine Codeine (dimethylmorphine) Dextromethorphan Diphenoxylate Fentanyl Heroin (diacetylmorphine) Meperidine (pethidine) Methadone Morphine Paregoric Pentazocine (Talwin) Peropoxyphene Tramadol Hydromorphone Oxycodone Antagonists: Naloxone (Narcan) Naltrexone Nalmefene Mixed Agonists-Antagonists: Pentazocine (Talwin) Partial Agonist: Boprenorphine Clinical Effects Related to Opioid Receptors µ1 µ2 : : k1 : Supraspinal analgesia Peripheral analgesia Sedation Euphoria Prolactin release Spinal analgesia Respiratory depression Physical dependence Gastrointestinal dysmotility Pruritus Bradycardia Growth hormone release Spinal analgesia Miosis Diuresis k2 : Psychotomimesis Dysphoria k3 : Supraspinal analgesia : Spinal and Supraspinal analgesia Modulation of µ–receptor function Inhibit release of dopamine : Psychotomimesis Movement disorders : Unknown تظاهرات باليني مسموميت با اوپيوم بيمار كه با ترياد (عالئم سه گانه) دپرسيون CNSو دپرسيون تنفس ي و مردمك ميوز به اورژانس هر در مسموميت با مخدر مطرح مي‌شود .به عبارتي مراجعه كند اولين تشخيص براي وي مسموميت با مواد دچار افت بيمار ن CNSيعني اينكه ق يا برخي از آنها ديده مي‌شود .دپرسيو هر سه عالمت فو مخدر مواد در دپرسيون تنفس ي ابتدا سطح هوشياري شده كه از خواب‌آلودگي تا Deep Comaمتفاوت است . در دقيقه) شروع مي‌شود و سپس حجم جاري ( Tidal كاهش rateتنفس ي (زير 12عدد در موارد شديد يا عدم درمان مناسب ايست تنفس ي (آپنه) به وقوع )Volumeكاهش مي‌يابد . بيمار مي‌گردد مربوط به دپرسيون تنفس ي است نه در مي‌پيوندد .آنچه كه سبب مرگ يا سكل مغزي دائم مير ناش ي از بيشتر موارد مرگ و ن تنفس ي علت اصلي ن CNSبه عبارتي هيپوكس ي ناش ي از دپرسيو دپرسيو مخدر مي‌باشد. مسموميت با مواد تظاهرات باليني مسموميت با اوپيوم مردمك مخدر مي‌باشد ولي گاهي اوقات در موارد مسموميت با مواد مردمك ميوز يافته تقريبا هميشگي ي ميوز ديده نمي‌شود كه موارد آن شامل -1 :بيماريكه متحمل هيپوكس ي و آسيب هيپوكسيك مغز در مسموميت با مخدر مصرف كند -3 گرديده است -2بيماريكه ( Occasionallyگاه به گاهي) مواد مخدر مانند پتيدين و در مسموميت با برخي از مواد مخدر و كوكائين به شكل همزمان -4 مواد پروپوكس ي‌فن مخدر با عالئم سه گانه دپرسيون ، CNSدپرسيون در مسموميت با مواد بنابراين تاكيد مي‌گردد ما تنفس ي و مردمك ميو ز مواجه هستيم .عالمت چهارمي هم وجود دارد Gastrointestinal : بيمار hypomotilityكه خود را به صورت تهوع ،استفراغ و يبوست نشان مي‌دهد .از آنجا كه دچار افت سطح هوشياري بوده بنابراين وجود استفراغ به عن وان مخدر مبت ال به مسموميت با مواد در مسموميت را با ل مي‌برد. ن تجويز نالوكسان ريسك آسپيراسيو عالمت مسموميت يا نتيجه تظاهرات باليني مسموميت با اوپيوم دپرسيون CNS دپرسيون تنفس ي ميوز هيپوموتيليته دستگاه گوارش خارش ()Pruritus براديكاردي ن افت فشارخو گر نادر است م ن شديد مخدر اختالل هموديناميك شديد مانند هيپوتانسيو بيمار مسموميت با مواد در بيمار متحمل هيپوكس ي گردد. آنكه مخدر يك سري عالئم ناش ي از ( releaseآزاد شدن) هيستامين از ماست بيمار مسموميت با مواد در معمول به نالوكسان هم پاسخ نمي‌دهد. سل ها (مانند خارش يا برونكواسپاسم) ديده مي‌شود كه Clinical Effects of Opioids Cardiovascular : Peripheral vasodilation Orthostatic hypotension Bradycardia Q-T interval prolongation (Methadone) QRS widening (propoxyphene) Dermatologic : Flashing (histamine) pruritus Needle track Skin necrosis Sclerosis Abscess Miositis Endocrinologic : Reduced ADH release Reduced gonadotrophin release Ophthalmic : Miosis Clinical Effects of Opioids Gastrointestinal : Reduced motility Reduced gastric acid secration Increased biliary tract pressure Increased anal sphincter tone Neurologic : Sedation , Coma Analgesia Euphoria Seizures (meperidine, tramadol , propoxyphene) Antitussive Pulmonary : Respiratory depression,(Ventilatory rate and tidal volume) depression Bronchospasm (histamine) Acute lung injury (ARDS) Kidney : Renal failure Myoglobinoria Musculoskeletal : Rhabdomiolysis Miositis Compartment Syndrome Pulmonary Complication در آن مخدر بوسيله خود يا رقيق‌كننده‌ها ،آلوده‌كننده‌ها و يا ناخالص ي‌هاي موجود مواد مي‌توانند سبب عوارض ريوي متعدد شوند .عوارض ريوي شامل ( ARDS :ادم ريه نان‌كارديوژنيك) ،پنوموني آسپيراسيون ،پنومونيت ،پنوموني عفوني ،ارتريت عروق ريوي ،ترومبوز ريوي ،هيپرتانسيون ريوي ،آبسه ريه ،آمبولي ريوي سپتيك ،اندوكا رديت سمت راست قلب ،سپسيس ،باكتريمي ،گرانولوم جسم خارجي (ژانت‌سل) ،ادم ريه كارديوژنيك، آتلكتازي ،ايست تنفس ي ،برونكواسپاسم مي‌باشند. ARDS مخدر خصوصا هروئين و متادون باعث پيدايش فرم fulminantاما قابل برگشت ادم برخي از مواد در مسموميت با هروئين و متادون ريه مي‌شوند .ادم ريه نان‌كارديوژنيك (سندرم ديسترس تنفس ي بالغين) اتيولوژي آن مولتي‌فاكتوريال مي‌باشد عواملي مانند واكنش حساسيتي ديده مي‌شود. فشار هيدروستاتيك ناش ي ( ، )Hypersensivityانقباض مويرگي ناش ي از هيپوكس ي حاد و افزايش مخدر مطرح مي‌باشد .اما مهمترين علت ARDSهمان مكانيسم از آن يا آسيب مويرگ ريه ناش ي از سم هيپوكس ي مطرح است كه سبب انقباض مويرگهاي ريه مي‌شود .عالئم ARDSشامل تاكيكاردي ، منتشر در سمع ريه‌ها رال تاكي‌پنه ،ديسترس تنفس ي ،تعريق ،سيانوز مقاوم به اكسيژن تراپي مي‌باشد . گولر نرمال است .در ، ABGافت ( PO2هيپوكس ي) و شنيده مي‌شود .فشار Wedgeمويرگهاي ژو در منتشر در عكس chestانفيلتراسيون patchyيا افزايش ( PCO2اسيدوز تنفس ي) وجود دارد . هر د و ريه به چشم مي‌خورد. ARDS در در او rule outشود . مخدر ادم ريه ( )ARDSبايد بيمار مبت ال به مسموميت با مواد هر در مسموميت با مسموميت با هروئين شروع عالئم ARDSاز چند دقيقه تا چند ساعت بعد است ولي در متادون شروع عالئم ARDSممكن است تاخيري (بعداز 12-24ساعت) باشد .درمان ARDS بيمار به دستگاه ونتيالت ور است .وقتي مخدر فقط انتوباسيون با لوله تراشه و اتصال مسموميت با مواد فشار مثبت ي) 4-6 cc/kgو ( PEEP بيمار به دستگاه ونتيالتور وصل شد بايد ( TVحجم جار در دستگاه در صورت هيپوكس ي مقاوم به درمان ، انتهاي بازدمي) حداقل برابر 5 cm H2oتنظيم كرد . كسر اكسيژن دمي) و PEEPبرقر ار مي‌كنيم. ونتيالتور افزايش rateتنفس ي ( )RRو ( Fio2 مخدر هيچگونه جايگاهي ندارد .البته نالوكسان در درمان ARDSناش ي از مسموميت با مواد نالوكسان مخدر را Uncoverمي‌كند. سبب ARDSنمي‌گردد بلكه ARDSناش ي از مسموميت با مواد ARDS ARDS Seizure مخدر بخصوص مپريدين (پتيدين) ،ترامادول و ديگر از عوارض overdoseبا مواد تشنج يكي در مسموميت با هروئين و متادون به خصوص چنانچه سبب هيپوكس ي گردند پروپوكس ي‌فن مي‌باشد . در درمان تشنج ناش ي از پتيدين و ترامادول جايگاهي بيمار شوند .نالوكسان در ممكن است سبب تشنج ساير موارد مسموميت دارويي مي‌باشد. مخدر مانند ندارد Manage .تشنج ناش ي از س و مصرف مواد مخدر مانند پتيدين ديده در مسموميت با مواد نيز ديگر مانند سندرم پاركينسوني عالئم نورولوژيك مي‌شود. اثر در در فرد معتاد مصرف خوراكي ترياك به صورت طولني مي‌تواند سبب مسموميت با سرب در ترياك شود كه خود را به صورت درد كوليك شكمي يا انسفالوپاتي نشان دهد. ناخالص ي‌هاي موجود تشخيص ي را فقط براساس پاسخ به نالوكسان در تشخيص مسموميت با مواد مخدر آزمايشگاه نقش ي ندارد .بيمار در پاسخ به نالوكسان اصالح شود و rateتنفس ي بيمار تشخيص مي‌دهيم .هنگاميكه دپرسيون تنفس ي بيمار د ر پاسخ به بيمار افزايش يابد تشخيص مسموميت با اوپيوم مسجل مي‌گردد .بهبود سطح هوشياري در پاسخ به نالوكسان ارزش ي براي نالوكسان ارزش نسبي براي تشخيص دارد .برطرف شدن مردمك ميوز تشخيص مسموميت ندارد. تشخيص افتراقي مدنظر داشت : مخدر موارد ذيل را بايد در تشخيص افتراقي مسموميت با مواد -1كليه مسموميت‌هايي كه سبب مردمك ميو ز مي‌گردد مانند :بنزوديازپين‌ها ،فنوباربيتال ،كلونيدين ، فنوتيازين‌ها ،نيكوتين و ... -2خونريزي پونز -3بيماريهاي نورولوژي كه سبب افت سطح هوشياري مي‌گردد مانند :خونريزي داخل مغزي ،مرحله بعداز تشنج) ،انسفالوپاتي postanoxic ( postictal -4مسموميت با اتانو ل -5مسموميت با Co -6هيپوگليسمي -7هيپوترمي -8سپسيس درمان مخدر اولين اقدام همان رعايت ABCDاست بخصوص از آنجاكه آپنه براي درمان مسموميت با مواد مير بيماران است لذا مديريت صحيح راه هوايي ( proper airway علت اصلي مرگ و بسيار مهم است. )management ير را اجرا مي‌كنيم: بيمار پروتكل ز در درمان غير آپنه به اورژانس آورده شود. در حالت آپنه يا بيمار بستگي دارد كار را انجام مي‌دهيم: بيمار آپنه بود يكي از اين د و در صورتيكه در مدت 20-30ثانيه انتوبه كرده و به دستگاه ونتيالتور يا آمبوبگ متصل به كپسول اكسيژن بيمار را -1 وصل مي‌كنيم. يا بيمار تزريق مي‌كنيم. 5 -2عدد ( 2ميلي‌گرم) آمپول نالوكسان IVبه درمان بيمار را در حاليكه براي بيمار Airwayگذاشته و با آمبوبگ اكسيژن مي‌دهيم و صبر كرده يك دقيقه ساكشن مي‌كنيم. در بيمار بيشتر نالوكسان ندارد و چنانچه تجويز نياز به بيمار از حالت آپنه خارج شد اگر بعداز يك دقيقه بيمار را انتوبه كرده و يا 5عدد ( 2ميلي‌گرم) آمپول نالوكسان براي وي تزريق سر مي‌برد مجددا يا آپنه به تجويز بيش تر نالوكسان نياز به بيمار از حالت آپنه خارج شد صبر كرده چنانچه مي‌كنيم .سپس يك دقيقه بيمار را انتوبه كرده و يا 5عدد ( 2ميلي‌گرم) نالوكسان به در حالت آپنه باقي ماند يا بيمار اگر نيست ولي بيمار حداكثر نالوكسان 25عدد ( 10ميلي‌گرم) براي تكرار مي‌گردد بار وي تزريق مي‌كنيم .اين پروسه تا 5 بيمار از حالت آپنه خارج نشد حتما بايد وي را بعداز تجويز 10ميلي‌گرم نالوكسان اگر تزريق مي‌كنيم در ا و رد بيمار به 25عدد نالوكسان پاسخ ندهد اساسا تشخيص اوپيوم اوردوز انتوبه كنيم .چنانچه ي مانند Head traumaيا مسموميت دارويي مطرح ي ديگر مي‌گردد يا اوپيوم اوردو ز همراه با بيمار مي‌باشد. درمان ير را براي وي اجرا مي‌كنيم: مخدر آپنه نبود پروتكل ز بيمار مسموميت با مواد در صورتيكه از حد تجويز بيش در صورت بيمار معتاد غير معتاد باشد ،از اين جهت كه بيمار معتاد يا (بستگي دارد دچار عالئم محروميت يا withdrawal symptomsمي‌شود). نالوكسان ير اجرا مي‌شود: دچار آپنه نبوده و معتاد هم نمي‌باشد پروتكل ز مخدر بيمار مسموميت با مواد چنانچه صبر 2/0-4/0ميلي‌گرم (نصف تا يك عدد) آمپول نالوكسان IVبراي وي تزريق مي‌شود و يك دقيقه بيشتر نالوكسان نيست تجويز بيمار از دپرسيون تنفس ي و CNSخارج گرديد نيازي به مي‌گردد چنانچه هر يك دقيقه نصف تا يك عدد آمپو ل نالوكسان (حداكثر ن ادامه داشت به فاصله اگر عالئم دپرسيو ولي ن خارج گردد. بيمار از عالئم دپرسيو 25عدد يا 10ميلي‌گرم) تزريق مي‌گردد تا درمان مخدر آپنه نبوده و معتاد باشد پروتكل ذيل را اجرا مي‌كنيم: دچار مسموميت با مواد بيمار چنانچه بيمار از صبر مي‌كنيم تا تجويز مي‌شود و يك دقيقه بيمار ابتدا آمپول ( 05/0ميلي‌گرم) نالوكسان براي تجويز دپرسيون 1تنفس ي خارج شود چنانچه بيمار rateتنفس ي نرمال و تنفس قوي داشته باشد 8 نالوكسان كافي است وگرنه بيمار از دپرسيون تنفس ي تجويز مي‌گردد تا هر يك دقيقه آمپول به فاصله در صورتي كه بعد از چند دوز خارج شود . 1 8 1 هر فاصله ن تنفس ي خارج نشد ميزان تجويزي نالوكسان را به 1/0-4/0ميلي‌گرم به بيمار از دپرسيو آمپو ل 8 ي از عالئم محروميت بهتراست همان دو ز يك دقيقه افزايش مي‌دهيم( .البته براي پيشگير تجويز گردد تا از دپرسيون تنفس ي خارج شود) بيمار هر يك دقيقه براي فاصله 1 8 آمپو ل به درمان تجويز بيمار مخدر چنانچه براي در مسموميت با مواد عمر نالوكسان 20-90دقيقه است لذا نيمه نالوكسان صورت گرفت حتما بايد بيمار تحت تجويز دوز maintenance ويز ي مث ال با آپنه به اورژانس مراجعه كند و بدنبال تج قرار گيرد .چنانچه بيمار ( Dripنالوكسان) بيمار حدود يك ي برقر ار نشود نالوكسان از حالت آپنه خارج شود چنانچه dripنالوكسان براي و دچار آپنه خواهد شد. ساعت بعد دوباره دوز maintenanceنالوكسان: 2 در ساعت براي بيمار را از حالت دپرسيون تنفس ي و CNSخارج كرده ، تجويز آن بايد دوزي كه براي 3 بيمار با سه عدد نالوكسان از حالت دپرسيون تنفس ي خارج شد بايد drip اگر مثال بيمار dripنماييم . در ساعت نالوكسان برقر ار نماييم. د و عدد درمان بيماريكه براي وي dripنالوكسان مي‌گذاريم ترجيحا بايد در ICUبستري شود .مدت زمان drip تجويز نالوكسان هر ساعت ويزيت مي‌گردد و چنانچه بدنبال بيمار بيمار متفاوت است .به عبارتي هر براي تغيير ايجاد مي‌كنيم يا dripرا قطع در ميزان نالوكسان دريافتي در وي ايجاد شده عالئم محروميت ن 24-48ساعت drip مي‌كنيم .ممكن است براي داروهاي مخدر long actingمانند متادو نالوكسان لزم باشد .ممكن است براي سموم مخدر drip ، short actingنالوكسان تا چند ساعت هم كافي باشد .مي‌توان براي بيمار 10ساعت dripنالوكسان برقر ار كرد و سپس 1-2ساعت تجويز دچار عالئم اوپيوم اوردوز نگرديد در صورتيكه وي بيمار از نزديك Observeشود . صبر كرده و بيشتر لزم نيست و چنانچه عالئم عود كرد dripنالوكسان را دوباره برقر ار مي‌كنيم. درمان ير جلدي ،داخل عضالني ،داخل‌اينگوئينال ، در صورت عدم تعبيه IV Lineنالوكسان به طريق ز موثر مي‌باشد. ير زباني داخل لوله تراشه و ز ذكر در كتب textاز 005/0-16/0 mg/kgبراساس شدت مسموميت در كودكان دوز نالوكسان نظر گرفته شود .دوز در در كودكان 03/0-1/0 mg/kg شده است .اما دقت شود دوز نالوكسان در صورتيكه نظر گرفته مي‌شود .مي‌توان در در هفته او ل تولد 01/0mg/kgبراي نوزادان بخصوص تجويز مخدر به اورژانس مراجعه كرد دوز 1/0 mg/kgنالوكسان كودك مبت ال به مسموميت به مواد برقرار كرد. كرد و انفوزيون 03/0 mg/kg/hrبراي وي درمان بر ندارد .تنها مورد كنتراانديكاسيون مطلق براي در بيمار تجويز نالوكسان safeبوده و عوارض ي را براي جويز تجويز نالوكسان ( Acute MIانفاركتوس ميوكارد حاد) مي‌باشد .موارد كنترا انديكاسيون نسبي ت نالوكسان شامل ( IHD -1 :بيماري ايسكميك قلبي) -2عالئم محروميت -3مسموميت با كوكائين -4 مادر معتاد بدنيا آمده است. در نوزادي كه از تشنج درمان نيز كاربرد دارد : ير مخدر براي موارد ز در مواد بر مسموميت نالوكسان عالوه -1مسموميت با كلونيدين -2مسموميت با سديم والپروئات (همراه با دپرسيون )CNS ن) -3مسموميت با كاپتوپيريل ( همراه با افت فشارخو چهار دارو بعنوان كوكتل مصرف مي‌شود :نالوكسان ، در comaبا علت نامعلوم دكستروز ، %50تيامين و فلومازنيل در صورتيكه comaبا علت نامعلوم همراه با افت rate در كتب textجديد تاكيد گرديده كه در كشور ما با توجه به شيوع مصرف مواد تجويز گردد البته در اين صورت حتما نالوكسان تنفس ي بود تجويز گردد .دوز تجويزي نالوكسان در comaبا در هر comaبا علت نامعلوم نالوكسان مخدر بيمار از علت نامعلوم تجويز 5عدد ( 2ميلي‌گرم) آمپو ل نالوكسان به فاصله هر 3-5دقيقه است تا ي در comaبا علت نامعلوم حداكثر دو ز نالوكسان تجويز ن تنفس ي و CNSخارج گردد. حالت دپرسيو 20عدد آمپو ل ( 8ميلي‌گرم) مي‌باشد. درمان چهار ساعت ارزش دارد البته به در مسموميت با مواد مخدر (مصرف خوراكي) شستشو (لواژ) معده تا بيمار ،به هنگام شتسش و بايد راه هوايي مطمئني داشته باشيم و بايد از دليل افت سطح هوشياري در اين موارد ارزش دارد. نيز تجويز شاركول-سوربيتول آسپيراسيون جلوگيري شود. همودياليز جايگاهي ندارد. مخدر در درمان مسموميت با مواد Body Packer در بسته‌بندي‌هاي گوناگون توسط قاچاقچيان يكي از موارد اور ژانس بلع مواد مخدر (ترياك و هروئين) پزشكي است كه با مورتاليته نسبتا باليي همراه است (بخصوص با درمان نامناسب) در صورت گذاشتن بسته‌ها مخدر به اصطالح body packerناميده مي‌شود و بلع بسته‌هاي مواد درمنافذ گوناگون بدن مانند گوش ،آنوس ،واژن body stufferناميده مي‌شود. معمول شامل مواد مخدر (ترياك يا هروئين) و يا كوكائين مي‌باشد. بلع بسته‌ها در صورت بازشدن بسته‌ها بلع بسته‌هاي كوكائين بدليل ايجاد عالئم سيمپاتوميمتيك و ايجاد آريتمي قلبي بيمار بايد تحت عمل جراحي اورژانس براي خارج كردن بسته‌ها قر ار گيرد. به شدت خطرناك و تر از بسته‌هاي ه روئين در دستگاه گوارش بلع بسته‌هاي ترياك خطرناك بدليل جذب پايين هروئين مي‌باشد. Body Packer براي تشخيص body packerقدم اول عكس ساده شكم و لگن مي‌باشد كه حدود %80موارد به هر بسته ديده مي‌شود) .براي تشخيص قطعي از تشخيص كمك مي‌كند (عالمت Air trappingدور CT Scanشكم و لگن استفاده مي‌كنيم كه نه‌تنها بسته‌ها را نشان‌مي‌دهد بلكه نشت مواد ا زبسته‌ها را مي‌توان تشخيص‌داد. بيمار ابتدا بايد تحت مانيتورينگ مخدر در صورت بلع بسته‌هاي مواد براي درمان body packer در اين صورت براساس مصرف تعداد قر ار گيرد هرلحظه امكان پارگي بسته‌ها و ايجاد آپنه وجود دارد كه تجويز نالوكسان قر ار گيرد. بيمار بايد تحت انتوباسيون يا بسته‌ها و عالئم باليني ، مقدار نالوكسان نظر در اين بيماران براساس مصرف تعداد بسته‌ها بوده و محدوديتي از تجويز نالوكسان بيمار از آپنه و يا دپرسيون تنفس ي و تجويز شود تا آنقدر نالوكسان تجويزي وجود ندارد بعبارتي بايد CNSخارج گردد. Body Packer در اين بيماران از شاركول- از شستشو (لواژ) معده خودداري گردد و براي Decontamination پودر پودر پيدرولكس) حتما استفاده كرد. سوربيتول و ( whole body irrigation تجويز مي‌شود (البته با كنتر ل الكتروليت‌ها) تا عكس سريال شكم پاك ش ود و بسته‌ها آنقدر پيدرولكس خارج گردند. بيمار براساس caseو تعداد بالي بسته‌ها و شدت مسموميت عمل در براي عمل جراحي اورژانس ي مي‌كنيم .عمل جراحي‌آنان به صورت ( Milkingدوشيدن) قسمت‌هاي مختلف دستگاه گوارش ( از معده تا ركتوم) مي‌باشد. Withdrawal Syndrome در تهيه مخدر را ترك مي‌كند (به قصد درمان يا بدليل عدم توانايي وقتي فرد معتاد به طور ناگهاني استفاده از مواد آن) بدليل مكانيسم‌هاي فيزيولوژيك ( releaseكاتكول‌آمين‌ها و dischargeسمپاتيك ) و مشكالت رواني مانند وسواس عالئم محروميت ايجاد مي‌گردد .نشانه‌هاي subjectiveمحروميت شامل :بيقراري ،بي‌خوابي ، ي ،عصبانيت ،سردرد ،بي‌اشتهايي ،لر ز ،تهوع ،درد كرامپي شكمي ،اسپاسم و درد كرامپي عضالني و تحريك‌پذير تب مي‌باشد .عالئم objectiveمحروميت شامل :هيپرتانسيون خفيف ،تاكيكاردي ،افزايش تعداد و عمق ياز ،اشك‌ريزش ،ترشح از بيني ،عطسه ،عرق سرد ،استفراغ ،اسهال ،خورناس كشيدن و سيخ تنفس ،ميدر شدن موها مي‌باشد. ي را به وحشت مي‌اندازد اما كشنده گرچه سندرم محرووميت براي فرد معتاد ناراحت‌كننده است و حتي اطرافيان و نيست. ابدوميوليز و ATNو حتي مواردي مرگ شده است. مخدر بدنبال مصرف نالتروكسان محروميت از مواد منجر به ر بيمار را sedateمي‌كنيم .بهترين داروي تسكين‌دهنده ، براي درمان سندرم محروميت شديد ضمن مايع تراپي ، بنزوديازپين‌ها (استفاده از dripميدازولم) مي‌باشد. سندرم محروميت نوزادان مادر معتاد بدنيا آمده است مي‌تواند از چند دقيقه تا در نوزادي كه از تظاهرات باليني سندرم محروميت عمر مادر معتاد به هروئين متولد مي‌شوند بدليل نيمه 1-2هفته پس از زايمان برو ز كند .نوزاداني كه از دتر نشان مي‌دهند. تر هروئين عالئم را نسبت به نوزادان متولد شده از مادران معتاد به متادون زو كوتاه دچار عالئمي از قبيل تشنج ، تحريك پذيري بارزترين عالمت سندرم محروميت نوزادان است البته نوزاد استفراغ ،اسهال و كاهش وزن مي‌شود .رژيم‌هاي درماني براي نوزاد شامل فنوباربيتال ،ديازپام ،تنتور رقيق شده ترياك ،پارگوريك و كلونيدين مي‌باشد. در اين نوزادان از فنوباربيتال استفاده مي‌شود. براي درمان تشنج