Transcript اینجا
بسم هللا الرحمن الرحیم پیشگیری از بیماریهای قلبی -عروقی اهداف آموزشی انتظارمی روددرپایان فراگیران بامواردذیل آشناشوند : -1اپیدمیولوژی بیماریهای قلبی وعروقی درایران ودنیارابدانند -2عوامل خطردربیماریهای قلبی وعروقی رابیان کنند -3اهمیت ونقش تغذیه دربیماریهای قلبی وعروقی را شرح دهند -4فیبرهای غذایی ونقش آنهارادرپیشگیری ازبیماریهای قلبی وعروقی بیان کنند . -5اهمیت ونقش ورزش وفعالیت بدنی درپیشگیری از بیماریهای قلبی وعروقی راشرح دهند بیماریهای قلبی -عروقی یکی از مهمترین علتهای مرگ و میر در دنیاست اگرچه بیشتر مرگها بعد از 65سالگی رخ می دهند اما 1/3آنها قبل از این سن اتفاق می افتد 71میلیون آمریکایی یکی از اشکال بیماریهای قلبی -عروقی را دارند (فشار خون باال ،بیماری کرونر قلب ( ،)CHDسکته ،نارسایی قلبی) CHDو سکته ناشی از ایسکمی یا کاهش جریان خون است در ابتداي قرن بيستم % 10كل موارد مرگ وميرها به علت بيماريهاي قلبي و عروقي بود در انتهاي همين قرن موارد مرگ ومير ناش ي از بيماريهاي قلبي _ عروقي به % 25افزايش يافت و پيش بيني ميشود با توجه به روند كنوني تا سال 2025ميالدي بيشتر از 35تا 60درصد موارد مرگ و مير را در جوامع مختلف بيماري هاي قلبي و عروقي موجب خواهند شد روزانه 800نفر فوت در ایران ،بیماریهاي قلبي و عروقي 46درصد موارد مرگ و میر را به خود اختصاص داده است و روزانه 369نفر به علت بیماریهاي قلبي و عروقي آترواسکلروز آترواسکلروز مهمترین علت CHDو مرگهای ناشی از آن است اولین اتفاق در شروع آترواسکلروز ،تشکیل پالک است پالک از کلسترول ،LDLکلسیم و فیبرین تشکیل شده است محل تشکیل پالک یا آتروژنز در دیواره عروق است آندوتلیوم (الیه داخلی عروق خونی) بطور نرمال عروق را باز نگه می دارد و مانع التهاب می شود در آترواسکلروز ،آندوتلیوم نارسا می شود فاکتورهایی که نارسایی عملکرد آندوتلیال را باعث می شوند دیس لیپیدمی (غیر طبیعی شدن پروفایل لیپیدی) ،بخصوص باال رفتن LDLو کاهش HDL فشار خون باال سیگار کشیدن دیابت چاقی رژیم حاوی چربی اشباع و کلسترول باال دیس لیپیدمی پروفایل مطلوب چربی توتال کلسترول کمتر از 200 LDLکمتر از 130 HDLبیشتر از 40 TGکمتر از 150 در افراد با فاکتورهای خطر LDLکمتر از 100 در افراد با فاکتورهای خطر باال LDLکمتر از 70 افراد باالی 20سال هر 5سال یکبار بررسی شوند فاکتورهای موثر بر سطح کلسترول سن رژیم پرچرب کلسترول چربی اشباع سطح فعالیت وزن بدن مقاومت به انسولین ده درصد کاهش کلسترول پالسما موجب %30 کاهش در بیماری های قلبی و عروقی می شود. البته امروزه تنها کلسترول معیار ریسک نمی با شد و توصیه می شود پروفایل کلی لیپوپروتیئن ها0 (حتی آپولیپوپروتئین ها) تعیین شود. کلسترول LDL هر یک میلی گرم افزایش LDLاحتمال بیماری های قلبی و عروقی را %1-2 افزایش می دهد، شایعترین علت افزایش :LDL چاقی و رژیم غذایی سرشار از چربی اشباع و کلسترول و اسیدهای چرب ترانس ،افزایش و اکسیداسیون LDLکه پروسه جراحت عروق را افزایش می دهد کاهش : LDL مصرف چربی های غیر اشباع فیبر محلول کاهش وزن پروتئین سویا کلسترول HDL هر یک میلی گرم افزایش HDLاحتمال بیماری های قلبی و عروقی را %3-2 کاهش می دهد، بدلیل ارتباط بالعکس HDLو بیماریهای قلبی -عروقی HDL ،بیشتر از 60یک فاکتور بازدارنده از بیماریهای قلبی -عروقی محسوب می شود چه عواملی بر HDLتاثیر می گذارند چاقی عدم فعالیت سیگار کشیدن التهاب مصرف زیاد قندها HDLرا کاهش می دهد. TGتری گلیسرید افزایش سطح تری گلیسرید بعنوان یک فاکتور مستقل بیماریهای قلبی- عروقی شناخته می شود سطح تری گلیسرید و کلسترول HDLبا یکدیگر نسبت عکس دارند رژیم خیلی کم چرب و سرشار از قندهای ساده الکل چاقی دیابت باعث افزایش تری گلیسرید می شود درمان تری گلیسرید باال کاهش وزن در صورت اضافه وزن دریافت رژیم کم کلسترول و کم چربی اشباع کاهش دریافت قندهای ساده و کربوهیدرات تصفیه شده افزایش فعالیت حرکتی قطع سیگار و الکل کنترل دیابت درمان الگوی غذایی سالم ورزش و فعالیت منظم کاهش وزن الگوی غذایی سالم چربی اشباع کمتر از %7کالری و اسید چرب ترانس به کمتر از %1 چربی های غیر اشباع تک پیوند %15کالری واسیدهای چرب چند پیوندی نیز حدود%7کالری موردنیازراتامین نمایند . چربی کل %35-25کالری گوشت و لبنیات منبع اصلی اسیدهای چرب اشباع اسیدهای چرب ترانس به مقدار کم در گوشت و محصوالت لبنی یافت میشوند اما منبع اصلی آنها روغنهای هیدروژنه و مارگارین است تاکید بر دریافت میوه ،سبزی ،حبوبات ،لبنیات کم چرب ،گوشت کم چرب هریک درصد افزایش در مصرف روغن های جامد 2/7میلی گرم کلسترول سرم را افزایش می دهد .بنابراین مصرف روغن های جامد را کاهش دهید. اسید های چرب ترانس این ها در چربی های حیوانی( کمتر از )%9 ودر چربی های جامد گیاهی (تا ) %50یافت می شوند.این ها هیچ اثر مفیدی ندارند. %2کاهش انرژی از اسید های چرب ترانس %50شانس ابتال به دیابت تیپ 2را کاهش می دهد. HDL LDL TG Lpa 2 50 % %کاهش اسید های چرب ترانس شانس ابتال به دیابت تیپ 2را کاهش می دهد چربی های چند غیر اشباع این ها LDLرا کاهش می دهند(4/1 میلیگرم بازای هر یک در صد افزایش) واین خیلی خوب است و همچنین مقادیر کم آن ها مانند ویتامین ها برای سالمت بدن ضروری می باشند ،ولی خیلی زود اکسیده می شوند واین بد است. بنابراین در مصرف ان ها هم نباید زیاده روی کرد.ولی به هرحال از روغن های جامد ،مخصوصا روغن های جامد گیاهی بهتر هستند.ولی برای سرخ کردن از آن ها استفاده نکنید. روغن آفتاب گردان،ذرت ،سو یا وکلزا(کمتر از بقیه) جزو این گروهند. اسید های چرب امگا 3 سبب کاهش TGو باز شدن عروق(کاهش ترومبوکسان) و کاهش سکته های قلبی،مغزی و ...می شوند چربی های تک غیراشباع این روغن ها کلسترول بد را کاهش و نوع خوب آنرا افزایش می دهند ،بنابر این مصرف آن ها به شرط جایگزینی توصیه می شود. بهترین منبع این روغن ها روغن زیتون می باشد و در درجه بعد کانوال ،گردو و... فیبرهای غذایی این ها موادی گیاهی و غیر قابل هضم هستند ولی اثرات مفید زیادی دارند از جمله کاهش کلسترول بد. به جای نوشابه،شربت،آبمیوه و ...خود میوه ها را مصزف نمایید. غالت کامل و سبزی جات را حتما در برنامه روزانه خود داشته باشید انسولین -1فیبر ساخت کلسترول – 2فیبرها مانع باز جذب کلسترول می شوند. SCFA - 3فیبر ساخت کلسترول کبدی سویا (معادل 25گرم پروتئین سویا در روز) LDL 13% TG 9% آنتی اکسیدانت ها: مثل ویتامین ث ،E ،بتا کاروتن و LDLox ...را کاهش کپی وعروقی را کاهش می دهند. داده وشانس بیماری های قلبی + PUFA & oxidants - E, C, Beta Carotene,flanovoids & Other antioxidants LDL کلسیم کافی )میلی گرم در روز1000( LDL SIZE LDLc=200mg/dl LDLc=200mg/dl چاقی چاقی وزن باالتر خطر CHDرا افزایش می دهد به چه دلیل؟ چاقی با افزایش فشار خون، عدم تحمل به گلوکز، فاکتورهای التهابی، نارسایی عملکرد آندوتلیال و دیس لیپیدمی (افزایش کلسترول ،LDLکاهش HDLو افزایش )TGدر ارتباط است 10-5کیلوگرم کاهش وزن حتی اگر شخص به وزن ایده آل نرسیده باشد می تواند مشکالت مطرح شده را کاهش دهد کاهش وزن در افراد چاق تا %25کلسترول پالسما را کاهش می دهد HDL چاقی LDL TG Apo B100 production فعالیت فیزیکی HDL LDL TG چربي ،روغن وشیریني خیلي کم مصرف شود گوشت ،تخم مرغ ،حبوبات و مغزها روزی 2 الی 3سروینگ میوه روزی 2الی 4 سروینگ غالت روزی 6 11سروینگ آب 8 ،لیوان الی شیر ،ماست و پنیر روزی 2الی 3سروینگ سبزی روزی 3 الی 5سروینگ re با تشکر از توجه ای که به مطالب مطرح شده نشان دادید