Transcript مراقبتهاي پرستاري حين دياليز

‫مراقبتهاي پرستاري حين دياليز‬
‫ا‪.‬رحيم زاده‬
‫سرپرستار بخش همودياليز بيمارستان مسيح دانشوري‬
‫اقدامات پرستاري حين دياليز‬
‫‪-1‬اقدامات مربوط به بيمار‬
‫‪-2‬اقدامات مربوط به ماشين همودياليز‬
‫‪-3‬اقدامات و مهارت هاي الزم در برخورد با عوارض حين دياليز‬
‫اقدامات مربوط به بيمار‬
‫‪ -1‬بيماران اورژانسي( غير دائم )‪:‬‬
‫* توجه به وضعيت باليني‬
‫* توجه به مندرجات پرونده ‪:‬‬
‫طول جلسه دياليز‬
‫نوع دياليز ( حاد‪ /‬مزمن)‬
‫ميزان جريان خون‬
‫نوع صافي‬
‫نوع محلول‬
‫ميزان ‪UF‬‬
‫دستور تزريق هر نوع دارو‪ ،‬خون ‪ /‬فرآورده هاي خوني حين دياليز‬
‫ميزان هپارين‬
‫درجه حرارت محلول‬
‫آزمايشات موجود در پرونده (به خصوص وجود ‪) HBS Ag‬‬
‫‪ -2‬بيماران دائم‬
‫ارزيابي بيمار‬
‫‪ -1‬عالئم حياتي‬
‫‪ -2‬وزن‬
‫‪ -3‬راههاي دستيابي عروقي‬
‫‪ -4‬مقادير آزمايشگاهي‬
‫عالئم حياتي بيمار‬
‫الف‪ -‬فشار خون‬
‫ب‪ -‬نبض ‪،‬تنفس و درجه حرارت‬
‫افزايش فشار خون‬
‫*علل‪ :‬افزايش بيش از حد مايعات‬
‫مقاومت ديواره عروقي‬
‫تحريك پذيري قلبي‬
‫افزايش غلظت خون‪/‬فعال شدن سيستم رنين آنژيوتانسين‬
‫*اقدامات پرستاري‪ :‬تعيين دقيق وزن خشك و اضافه وزن بيمار‬
‫كاهش ميزان كانداكتيويتي دستگاه‬
‫افزايش دماي محلول دياليز‬
‫تجويز داروهاي آنتي هايپرتانسيوحين دياليز(با دستور پزشك)‬
‫كاهش فشار خون‬
‫* شايعترين عارضه حين دياليز‬
‫* علل‪ :‬كاهش سريع حجم خون‬
‫فقدان انقباض عروقي‬
‫عوامل قلبي‬
‫* اقدامات پرستاري‪ :‬تغيير پوزيشن بيمار(به شرط وضعيت مناسب تنفسي)‬
‫تزريق نرمال سالين ايزوتونيك‬
‫كاهش ميزان اولترافيلتراسيون‬
‫اكسيژن‬
‫استفاده از محلول بيكربنات‬
‫* اگر عليرغم تمام توجهات بيمار به كرات دچار افت فشار خون حين ديا ليز ميشود ( بويژه در بيماران قلبي ) دياليز‬
‫صفاقي توصيه ميشود‬
‫نبض ‪،‬تنفس و درجه حرارت‬
‫افزايش درجه حرارت‬
‫علل‪ :‬عفونت محل دسترسي عروقي‬
‫واكنش هاي آنافيالكتبك‬
‫افزايش درجه حرارت محلول دياليز‬
‫تنفس تند‬
‫علل‪ :‬افزايش تجمع مايعات‬
‫نبض باال‬
‫علل‪ :‬افزايش حجم مايعات‬
‫كم خوني‬
‫اولترافيلتراسيون باال حين دياليز‬
‫اقدامات پرستاري در آريتمي‪ :‬تغيير دور پمپ‬
‫تجويز اكسيژن‬
‫تزريق خون‪/‬مايعات‬
‫تنظيم اولترافيلتراسيون‬
‫پرل نيتروگلسيرين ( با دستور پزشك)‬
‫قطع دياليز در صورت درد قفسه سينه‬
‫مانيتورينگ دقيق بيمار‬
‫ارزيابي وزن‬
‫* تعيين وزن خشك بيمارو بررسي تغيير آن هر ‪ 2‬هفته يك بار‬
‫* اگربيماربه وزن خشك نرسد ‪:‬‬
‫كاهش ظرفيت تحمل بيمار در دريافت مايعات در فواصل دياليز‬
‫كاهش اشتها‬
‫بد حالي بيمار‬
‫ادم جنراليزه‬
‫التهاب ‪ /‬ادم ريه‬
‫* اگر بيمار به زير وزن خشك برسد‪:‬‬
‫افت فشار خون‬
‫كرامپ هاي عضالني‬
‫احساس بي قراري ‪ /‬سبكي‪ /‬تحليل رفتن پس از دياليز‬
‫* تـعيين وزن خشك بر اساس آزمون و خطا و توجه به عوامل موثر ‪ :‬تغيير فصل‪ ،‬سليقه و فرهنگ لباس پوشيدن‪ ،‬افزايش‬
‫چربي بدن‪ ،‬چاق يا الغر شدن و ‪...‬‬
‫كاهش پيشرونده در وزن خشك مي تواند نشانه مشكالت زمينه اي در مورد تغذيه و ياوجود بيماري باشد‬
‫اقدامات و مراقبتهاي الزم در برخورد با راههاي‬
‫دستيابي عروقي‬
‫مراقبت از فيستول‬
‫‪ -1‬آموزش بيمار در زمينه مراقبت از فيستول‬
‫‪ -2‬آموزش بيمارجهت شستشوي محل سوزنها قبل ازدياليز‬
‫‪ -3‬ضد عفوني وشستشوي كامل محل سوزنها با بتادين‬
‫‪-4‬انتخاب محل مناسب سوزن ها‬
‫‪-5‬توجه به فشار خون بيمارو پيشگيري از افت آن‬
‫‪-6‬تغيير متناوب محل ورود سوزن جهت پيشگيري از آنوريسم‬
‫مراقبت از كاتتر‬
‫‪ -1‬حين قطع و وصل كاتتر‪،‬پرستار و بيمارهر دو ماسك‬
‫داشته باشند‬
‫‪-2‬هرگز لومن و نوك كاتتر به صورت باز در معرض هوا‬
‫قرار نگيرد‬
‫‪ -3‬از وارد كردن ضربه و كشش كاتتربه خصوص هنگام‬
‫دياليز پيشگيري شود‪.‬‬
‫‪-4‬از كاتتر جهت نمونه گرفتن و زدن سرم استفاده نشود‬
‫‪ -5‬از جلو عقب كردن كاتتر‪ ،‬خم كردن الين هاي كاتتر و‬
‫كلمپ كردن آن با پنس اجتناب شود‬
‫ارزيابي مقادير آزمايشگاهي‬
1- BUN
2- Alb
3- Cr
4- Chol
5- K
6- P
7-Ca
8- Alp
9- Hco3
10- Hct
11-Ferritin,TIBC,Fe
12- PTH
13-Alt-Ast
14-Al
15-FBS
16- HCV – HBV - HIV
‫اقدامات مربوط به ماشين همودياليز‬
‫‪ -1‬سوار كردن ست هاي دياليزروي دستگاه و اتصال به محلول‬
‫‪ -2‬تنظيم پارامترهاي روي دستگاه‬
‫تنظيم پارامترهاي روي دستگاه‬
‫‪ -1‬محلول دياليز‬
‫‪ -2‬اولترافيلتراسيون‬
‫‪ -3‬مدت دياليز‬
‫‪ -4‬سرعت جريان خون‬
‫‪ -5‬سرعت جريان محلول‬
‫آموزش بيمار‬
‫‪ -1‬دارو هاي مصرفي‬
‫‪ -2‬تغذيه و محدوديتها‬
‫‪ -3‬مراقبت از فيستول و كاتتر‬