Transcript NA Modeling.pptx

‫روش های جلوگیری‬
‫از افت فشارخون و‬
‫پروفایل سدیم‬
‫آبان ماه‬
‫سئوال‬
‫‪‬علل هیپوتنشن حین دیالیزکدام است؟‬
‫‪ -1‬محلول دیالیزسرد‬
‫‪ -2‬انقباض عروقی‬
‫‪ -3‬کاهش سریع حجم خون‬
‫‪ -4‬استفاده ازداروهای ضد فشارخون‬
‫‪ -5‬مورد ‪ 3‬و ‪4‬‬
‫علل افت فشارخون حین دیالیز‬
‫‪ ‬کاهش سریع حجم خون‬
‫‪ ‬فقدان انقباض عروقی‪:‬‬
‫‪ ‬محلول دیالیز حاوی استات‬
‫‪ ‬محلول دیالیزخیلی گرم‬
‫‪ ‬خوردن غذا (اتساع عروق اسپالنکنیک)‬
‫‪ ‬ایسکمی بافتی (وابسته به آدنوزین)‬
‫‪ ‬هماتوکریت پایین‬
‫نوروپاتی اتونوم‬
‫‪‬‬
‫استفاده ازداروهای ضد فشارخون‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬مشکالت قلبی (هیپرتروفی بطن چپ‪ -‬عدم افزایش ضربان قلب‪ -‬ناتوانی در‬
‫افزایش برون ده قلبی و ‪)...‬‬
‫سئوال‬
‫‪‬علل هیپوتنشن حین دیالیزکدام است؟‬
‫‪ -1‬محلول دیالیزسرد‬
‫‪ -2‬انقباض عروقی‬
‫‪ -3‬کاهش سریع حجم خون‬
‫‪ -4‬استفاده ازداروهای ضد فشارخون‬
‫‪ -5‬مورد ‪ 3‬و ‪4‬‬
‫جواب‬
‫‪‬کاهش سریع حجم خون‬
‫‪ ‬استفاده ازداروهای ضد فشارخون‬
‫سئوال‬
‫‪ ‬کدام روش جهت جلوگیری از افت فشارخون استفاده می شود‪.‬‬
‫‪ -1 ‬استفاده ازمایع دیالیزسرد‬
‫‪ -2 ‬استفاده ازپروفایل سدیم‬
‫‪ -3 ‬خوردن داروهای ضد فشارخون یک ساعت قبل ازدیالیز‬
‫‪ -4 ‬پوزیشن ترندلنبورگ‬
‫‪ -5 ‬موارد ‪ 1‬و ‪2‬‬
‫روش های جلوگیری ازافت فشارخون‬
‫‪ ‬برطرف کردن علت زمینه ای‬
‫‪ ‬استفاده ازمحلول بیکربنات سدیم‬
‫‪ ‬نخوردن داروهای ضد فشارخون از ‪ 4‬ساعت قبل ازدیالیز‬
‫‪ ‬نخوردن غذا حین دیالیز‬
‫‪ ‬استفاده ازپروفایل سدیم و پروفایل اولترافیلتراسیون‬
‫‪ ‬استفاده ازمایع دیالیزسرد (‪)35-36‬‬
‫‪ ‬تعیین دقیق وزن خشک‬
‫سئوال‬
‫‪ ‬کدام روش جهت جلوگیری از افت فشارخون استفاده می شود‪.‬‬
‫‪ -1 ‬استفاده ازمایع دیالیزسرد‬
‫‪ -2 ‬استفاده ازپروفایل سدیم‬
‫‪ -3 ‬خوردن داروهای ضد فشارخون یک ساعت قبل ازدیالیز‬
‫‪ -4 ‬پوزیشن ترندلنبورگ‬
‫‪ -5 ‬موارد ‪ 1‬و ‪2‬‬
‫جواب‬
‫‪‬استفاده ازمایع دیالیزسرد‬
‫‪‬استفاده ازپروفایل سدیم‬
‫سدیم مایع دیالیز‬
‫‪ ‬سدیم مایع دیالیز از الکترولیت هایی است که می توان میزان‬
‫برداشت آنرا در دستگاه دیالیز تغییر داد و میزان آنرا کم یا زیاد‬
‫کرد‪.‬‬
‫‪ ‬میزان استاندارد ‪ 135-138‬میلی اکی واالن درلیتر‬
‫‪ ‬در غلظت ‪ 140‬میلی اکی واالن در لیتر مانع از بروز سرگیجه‪ -‬تهوع‪-‬‬
‫استفراغ و کرامپ‬
‫پروفایل سدیم‬
‫‪ ‬غلظت سديم مايع ديالیز از فاکتورهايي است که روي کاهش‬
‫فشارخون حین ديالیز تاثیر ميگذارد و افزايش غلظت سديم‬
‫مايع ديالیزازکاهش فشارخون حین ديالیزجلوگیري میکند‪.‬‬
‫پروفایل سدیم‬
‫‪‬منظور از پروفايل سديم‪ ،‬این است که غلظت سدیم‬
‫محلول دیالیز در طول فرایند دیالیز طوری دستکاری و‬
‫تنظیم شود که انتقال مایع بین فضای داخل و خارج‬
‫سلولی را تحت تاثیر قرار دهد و باعث پیشگیری از‬
‫تغییرات همودینامیکی گردد‪.‬‬
‫پروفایل سدیم‬
‫‪ ‬انواع پروفایل های سدیم‪:‬‬
‫‪ ‬متناوب‬
‫‪ ‬صعودی‬
‫‪ ‬نزو لی‬
‫‪ ‬جهت پیشگیری ازهیپوتنشن‪ :‬نوع نزو لی‬
‫خطی و پلکانی‬
‫پروفایل سدیم درپیشگیری ازهیپوتنشن‬
‫‪ ‬استفاده ازسطح باالی سدیم درابتدای دیالیز‪:‬‬
‫تسهیل انتقال آب ازفضای بین سلولی به داخل عروق‬
‫و با افزایش حجم داخل عروق‬
‫کاهش عوارض ناگوارازقبیل هیپوتانسیون‬
‫‪ ‬غلظت باالي سديم (‪ 145-150‬میلیمول در لیتر) در ابتداي ديالیز و کم‬
‫کردن آن در انتهاي ديالیز (‪ 138-140‬میلیمول در لیتر)‪ :‬کاهش افت‬
‫فشارخون حین ديالیزو عوارض ناش ي ازآن‬
‫‪ ‬کاهش غلظت سدیم درانتهای دیالیز مانع بروزتشنگی‬
‫پروفایل اولترافیلتراسیون‬
‫‪ ‬استفاده ازپروفايل اولترافيلتراسيون همزمان با استفاده ازپروفايل سديم‬
‫‪ ‬درساعات اولیه که غلظت سديم باالست‪ ،‬میزان اولترافيلتراسيون هم بيشتر‬
‫‪ ‬باعث بهبود پرشدگی مجدد پالسما و جلوگیری ازعوارض ناگوارحین دیالیز‬
‫‪ ‬میزان زیادی از حجم اولترافیلتراسیون مورد لزوم (حجم مایعاتی که باید برداشت‬
‫شود) در اوایل جلسه دیالیز که هنوز مقدار زیادی از مایعات در فضای داخل عروقی‬
‫وجود دارد برداشت شود سپس با ادامه دیالیزمیزان برداشت مایعات براساس نوع‬
‫پروفایل کاهش مییابد و در اواخر دیالیز به پایینترین سطح خود میرسد تا فرصتی‬
‫برای پرشدگی مجدد فضای داخل عروقی فراهم گردد‪.‬‬