Transcript محاضرة كرب ما بعد الصدمة عند الأطفال

‫كرب ما بعد الصدمة‬
‫د‪.‬حممد حسني‬
‫أخصائي الطب النفسي‬
‫‪PTSD‬‬
‫■ اضطراب الكرب التالي للصدمة هو اضطراب نفسي‬
‫ينشأ بسبب صدمة مادية أو نفسية أو كليهما‪.‬نتيجة‬
‫التعرض أو مشاهدة أحداث قاسية تهدد الحياة أو‬
‫السالمة البدنية أو التوافق النفسي‪.‬‬
‫■‬
‫■ومثال ذلك مشاهدة المريض لموت أحد ما أو تهديد‬
‫حياة المريض أو شخص آخر حوله أو التعرض ألذى‬
‫ً بدني بليغ أو اعتداء جنسي أو تهديد نفسي‪ ،‬بحيث‬
‫تتجاوز تلك األحداث قدرة الدفاعات النفسية للمريض‬
‫على التحمل‪.‬‬
‫من األمثلة الشائعة‪:‬‬
‫‪‬إصابة الجنود في أثناء الحروب‪.‬‬
‫‪‬ضحايا االختطاف والتعذيب والعنف‪.‬‬
‫‪‬ضحايا الكوارث وحوادث الطرق‪.‬‬
‫‪‬تشخيص إصابتهم بأمراض تهدد حياتهم مثل‬
‫مرضى اإليدز والسرطان‪.‬‬
‫‪‬كما قد يصاب األطفال باضطراب الكرب‬
‫التالي للصدمة على إثر تعرضهم للتحرش‬
‫الجنسي‬
‫■ تصل نسبة اإلصابة بين النساء من ‪10 – 12 %‬‬
‫بينما تصل النسبة فى الرجال إلى ‪5 – 6%.‬‬
‫وتزيد نسبة اإلصابة فى مرحلة الشباب نظرا‬
‫لكثرة فرص التعرض إلى مواقف و أحداث من‬
‫الممكن أن تنتج عنها اإلصابة بتوتر ما بعد‬
‫الحوادث أو الصدمات‬
‫■ تستمر األعراض بالرغم من شدة حدتها ألكثر من‬
‫شهر مما يؤثر سلبا على طبيعة حياة اإلنسان‬
‫المصاب وظيفيا وإجتماعيا‬
‫■ يتفاعل هو مع األعراض بشيء من الخوف والقلق‬
‫واليأس محاوال بجدية عدم التعرض إلى أي موقف‬
‫أو مكان أو حدث يذكره بمثل هذه الصدمة‪.‬‬
‫■ تنتهي األعراض خالل شهور وربما تمتد لتصبح‬
‫مزمنة‬
‫األعراض‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫استرجاع ذكريات اﻷحداث‬
‫التجنب‬
‫أعراض زيادة االستثارة بشكل دائم‬
‫التجنب‬
‫عدم التعرض إلى أي‬
‫موقف أو مكان أو‬
‫حدث يذكره بالصدمة‬
‫استرجاع الذكريات‬
‫فالش باك‬
‫كوابيس‬
‫أفكار مخيفة‬
‫إحساس بالذنب والقلق دائم‬
‫عدم وجود إحساس‬
‫تجاه الحدث‬
‫صعوبة في تذكر‬
‫تفاصيل الحدث‬
‫زيادة االستثارة‬
‫عصبي وسهل االستثارة‬
‫صعوبة في النوم‬
‫روحه في مناخيره‬
‫المآل‪:‬‬
‫‪30%‬شفاء تام‬
‫‪ 40%‬استمرار اعراض بسيطة‪.‬‬
‫‪20%‬استمرار اعراض متوسطة‪.‬‬
‫‪10%‬استمرار اعراض شديدة‪.‬‬
‫عالمات المآل الجيد‪:‬‬
‫السرعة في بداية ظهور االعراض‪.‬‬
‫مدة استمرار األعراض اقل من ‪6‬شهور‪.‬ا‬
‫لدعم االجتماعي‪.‬‬
‫الشخصية السوية والخلو من اي امراض نفسية اخري او‬
‫مخدرات‪.‬‬
‫عوامل تؤدي الي صعوبة التحسن‪:‬‬
‫■ السن الصغير)ضعف امكانيات ووسائل الدفاع للتعامل مع‬
‫الصدمات(‬
‫■ الشيخوخة )تحجر الفكر وعدم المرونة في التعامل مع‬
‫الصدمات ‪+‬االمراض العضوية)‬
‫■ عدم وجود الدعم االجتماعي‪.‬‬
‫■ وجود امراض نفسية اخري‪.‬‬
‫■ طول فترة االعراض‪.‬‬
‫العالج‬
‫■‬
‫■‬
‫■‬
‫العالج الدوائي )مضادات االكتئاب ومضادات القلق(‬
‫العالج النفسي‪:‬‬
‫العالج المعرفي السلوكي‪.‬‬
‫(التخيل ‪..‬التعرض التدريجي ‪..‬استخدام تمارين‬
‫االسترخاء)‬
‫العالج الجمعي‪.‬‬
‫العالج االسري(‪.‬الدعم االسري)‬
‫المستشفي‪.‬‬
‫الصدمة عند األطفال‬
‫■ الطفل ليست لديه القدرات المعرفية الكافية لكي‬
‫يستوعب تلك الخبرات الصادمة ويعطيها معنى‬
‫مفهوما‬
‫■ عدم القدرة على التعبير اللفظي عن معاناته‬
‫■ ال يفهم مغزى األحداث كما يفهمها الكبار‬
‫بعد الصدمات‬
‫?‬
‫بعد الصدمات‬
‫متوتر وقلقان‬
‫منطوي‬
‫مكتئب‬
‫مش عايز يعمل‬
‫حاجة‬
‫عصبي‬
‫مرعوب‬
‫يتفزع من اي‬
‫صوت‬
‫تمام‬
‫مشاكل في النوم‬
‫كوابيس‬
‫اعراض جسمانية‬
‫سهل الغضب‬
‫صراخ‬
‫رافض يروح المدرسة‬
‫استرجاع‬
‫الذكريات‬
‫المؤلمة‬
‫أعراض زيادة‬
‫االستثارة‬
‫التجنب‬
‫بعد‬
‫الصدمة‬
‫استرجاع ذكريات االحداث‬
‫❑ تعاوده الذكريات المرتبطة بالحادث بشكل متكرر‬
‫ومفاجئ‬
‫❑ أن يشعر بنفس المشاعر التى كان يشعر بها أثناء‬
‫الحادث و كأنه يحدث فعال مرة أخري ‪.‬‬
‫❑ ظهور أعراض جسدية )مثل صداع مستمر او وجع‬
‫في البطن(‬
‫❑ يشعر الطفل بالرهبة أثناء إسترجاع هذه الذكريات‬
‫مذكرات الصدمة‬
‫■ مثيرات خارجية؟‬
‫■ مشاعر؟‬
‫■ أفكار؟‬
‫تعيد تذكير الطفل بالحدث‬
‫تصاحبها أعراض‬
‫– فسيولوجية؟‬
‫– نفسية؟‬
‫■‬
‫األنواع‪:‬‬
‫– الظروف المحيطة (مكان ‪,‬أشخاص )‬
‫– عالمات الخطر (سرينة أسعاف)‬
‫– أشياء أستعملت فى الحادث (مسدس ‪,‬سكينة)‬
‫– المواقف التى تذكرالطفل بالعجز‬
‫▪ البكاء‬
‫▪ تسارع ضربات القلب‬
‫▪ األحساس بالوحدة‬
‫▪ األحساس بعدم الكفاءة‬
‫البيت اآلمن‬
‫استرجاع‬
‫الذكريات‬
‫المؤلمة‬
‫أعراض زيادة‬
‫االستثارة‬
‫التجنب‬
‫بعد‬
‫الصدمة‬
‫التجنب‬
‫مش عايز يفكر في‬
‫الموضوع‬
‫معرفي‬
‫أشياء مواقف اشخاص‬
‫سلوكي‬
‫التجنب‬
‫التجنب‬
‫■تجنب ما يتعلق بالحدث وما يرافقه من انفعاالت بشكل متعمد‬
‫–المواقف واألنشطة‬
‫▪ مثل تجنب الطفل الطرق اذا كان صدمته النفسية ناتجة‬
‫عن حوادث طرق وحتى برامج التلفزيون التى تظهر‬
‫السيارات النها تذكره بالحادث‬
‫–األفكار‬
‫–المشاعر‬
‫كيف تظهر أعراض التجنب؟‬
‫• رفض الحديث عن الخبرة التى تعرض لها بشكل قاطع‬
‫• يبدو الطفل غير متأثر‬
‫• يضحك و يبدو سعيدا‬
‫• العزلة األجتماعية و رفض األشتراك فى األنشطة‬
‫• تقليل األنشطة األعتيادية للطفل لتجنب مواقف و أماكن معينة‬
‫• قلة الكالم بشكل عام‬
‫• رهاب (فوبيا )من أماكن معينة‬
‫• السلوكيات السيئة (الصراخ ‪,‬أزعاج األخرين)‬
‫• محاولة أللهاء نفسه عن األفكار و المشاعر التى تذكره بالخبرة‬
‫السابقة‬
‫عالج التجنب‬
‫التعرض الى الحدث المؤلم‬
‫يثير الخوف‬
‫التجنب يعني الراحة المؤقتة‬
‫فقط‬
‫اي ان التجنب يعني استمرار‬
‫بقاء الخوف‬
‫التعرض‬
‫التدريجي‬
‫استرجاع‬
‫الذكريات‬
‫المؤلمة‬
‫أعراض زيادة‬
‫االستثارة‬
‫التجنب‬
‫بعد‬
‫الصدمة‬
‫أعراض زيادة االستثارة‬
‫حالة من التيقظ و التأهب الدائم‬
‫مستعد و متأهب لمعرفة التهديد و التعامل معه‬
‫اضطراب النوم‬
‫يكون مستفزا ويقفز منتفضا ألقل ضوضاء أواستثارة بسيطة‬
‫سهولة األستثارة‬
‫عنف‬
‫عصبية‬
‫صعوبة فى التركيز‬
‫نشاط زائد‬
‫مشاكل فى العالقات‬
‫زيادة العزلة األجتماعية‬
‫االسترخاء العضلي‬
‫االسترخاء التنفسي‬
‫االسترخاء العضلي‬
‫االسترخاء التنفسي‬
‫النوم‬
‫النوم‬
‫‪-1‬مواعيد ثابته للنوم‬
‫‪-2‬ممنوع المنبهات‬
‫‪-3‬تأهيل الجو للنوم‬
‫‪-4‬الدعاء‬
‫‪-5‬االسترخاء العضلي‬
‫‪-6‬قراءة قصة على الطفل‬
‫‪-7‬االسترخاء التنفسي‬
‫متى يحتاج الطفل لمساعدة من متخصص؟‬
‫وجود بعض من هذه األعراض بشكل شديد (باستعمال‬
‫األختبار)‬
‫■تدهور شديد فى أداءه الوظيفي بعد ظهور األعراض‬
‫(المدرسة‪-‬العالقات اإلجتماعية‪-‬األسرة)‬
‫كيفية‬
‫مساعدة اﻷطفال‬
‫بعد فقد عزيز‬
‫• كيف يفهم األطفال الموت‬
‫• مراحل تطور المشاعر بعد الفقد‬
‫• فقد شخص عزيز فى حادث عنف أو بشكل مفاجىء‬
‫• كيف تساعد الطفل بعد فقد عزيز‬
‫• متى يحتاج الطفل إلى مساعدة من متخصص؟‬
‫كيف يفهم األطفال الموت؟‬
‫■سن ماقبل المدرسة‬
‫–يعتقدون ان الموت شئ مؤقت وان الشخص الذى يموت يرجع‬
‫إلى الحياة مرة أخرى‪.‬‬
‫–سن الثامنة او التاسعة‬
‫–طريقة تفكيرهم فى الموت تقترب من طريقة تفكير البالغين فهم‬
‫يرون ان الموت شئ حتمى وان الشخص الذى يموت ال يعود‬
‫للحياة مرة اخرى‬
‫–يعتقدوا أن الموت لن يحدث لهم أو لألشخاص الذين يعرفوهم‪.‬‬
‫مراحل تطور المشاعر بعد الفقد‬
‫■الصدمة و اإلنكار‬
‫■الغضب‬
‫■المساومة‬
‫■الحزن‬
‫■التقبل‬
‫■الصدمة و اإلنكار‬
‫–من الطبيعى فى االسابيع األولى ان يعتقد الطفل ان‬
‫الشخص الذى مات مازال حيا‬
‫–إذا إستمر هذا اإلنكار لفترة طويلة فإنه يضر‬
‫بالصحة النفسية للطفل‬
‫■الغضب‬
‫•يعبر عن ذلك فى اللعب ‪ ،‬أوالكوبيس ‪ ،‬أو التصرف‬
‫بعصبية‬
‫•قد يوجه الطفل هذا الغضب فى اتجاه االشخاص‬
‫الذين نجوا من الموت‪.‬‬
‫الحزن‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫يبدأ الطفل بالتعبير عن مشاعر الحزن لفقد هذا الشخص وقد يستمر هذا لفترة طويلة واحيانا‬
‫يظهر فى لحظات غير متوقعة‬
‫يشعر بالحزن عندما يسترجع ذكرياته الجيدة مع الشخص الذى توفى‬
‫يشعر بالذنب النه ما زال على قيد الحياه ‪-‬لم يفعل شئ ألنقاذه ‪-‬النه تمنى موت هذا الشخص فى‬
‫لحظة غضب‬
‫يقلد الشخص الذى فقدة بشكل مبالغ‬
‫يكرر رغبته في أن يلحق بالشخص الذى مات‬
‫يظهر الطفل عدم اهتمام باألنشطة واألحداث التى كان يمارسها يوميا‬
‫ينعزل عن أصدقائه‬
‫عدم القدرة على النوم ‪...‬فقدان الشهية‬
‫الخوف من ان يكون وحده‬
‫قد يتدهور مستواه فى المدرسة أو ان يرفض ان يذهب للمدرسة‬
‫• التقبل‬
‫•يستطيع الطفل فى النهاية الوصول لهذه المرحلة‬
‫•يستطيع أن يستطيع تذكر الشخص الذى فقده دون‬
‫الشعور بالحزن و األلم‬
‫■المدة ‪:‬من شهر لست شهور‬
‫–إذا أستمرت هذه المراحل بعد ست شهور ‪------‬‬
‫كيف نساعد أطفالنا ؟‬
‫كيف نساعد أطفالنا ؟‬
‫• حد من مشاهدة طفلك لألخبار و التقارير التلفزيونية التى بها‬
‫صور عنيفة‬
‫• أشرح ما يحدث بشكل مبسط يتناسب مع عمر الطفل‬
‫• أستمع لطفلك لتعرف ما قد فهمه من األحداث‬
‫• أعطي له المعلومات الواقعية بدال من الشائعات ‪.‬‬
‫• شجع طفلك على التعبير عن مشاعره وابدأ بنفسك لتشجيعه وإذا‬
‫بدا غير متأثرا أسأله عن شعوره‪.‬‬
‫• ال تمل من تكرار اسئلة الطفل عن األحداث فهى طريقته لطمأنة‬
‫نفسه‬
‫• التصف السيناريوهات المخيفة لطفلك وأشرح له أنه على‬
‫الرغم من أن هناك أشياء مخيفة اال ان معظم األطفال مستمرين‬
‫فى حياتهم اليومية بدون أي ضرر‬
‫• طمئن طفلك أن هناك كبار يتولوا رعايته ‪.‬وأشرح له ما تقوم به‬
‫أنت واآلخرين لضمان سالمته ‪.‬‬
‫• حافظ على الروتين اليومي لطفلك (النوم‪ ،‬اللعب ‪,‬ممارسة‬
‫الرياضة ‪,‬المدرسة ‪,‬الزيارات العائلية ‪).‬‬
‫• قدر مشاعر طفلك وساعده فى التعامل مع المشاعر السلبية‬
‫(إذا كنت تشعر بالحزن ‪،‬يمكنك أن تطلب العناق‪ ،‬يمكن أن‬
‫نلعب سويا‪ ،‬أو يمكنك رسم صورة عن مشاعرك‪).‬‬
‫• تجنب نقل القلق الخاص بك لطفلك ‪ ،‬األطفال يشعرون‬
‫بمشاعر آبائهم ‪.‬وإذا كنت تشعر بقلق ناجم عن األحداث أتخذ‬
‫خطوات للتعامل مع مشاعرك قبل أن يتأثر بها أطفالك ‪.‬‬
‫شجعه على التعبير‬
‫التحدث‬
‫الكتابة‬
‫الرسم‬
‫شكرا لكمـ‬
‫محمد حسين‬
[email protected]
‫فقد عزيز فى حادث عنف‬
‫• عندما يصبح الموت شىء غير مفهوم ‪ ،‬يؤخر التقبل‬
‫• الطفل غير مستعد‬
‫• العالم مكان غير امن يجد صعوبة فى تكوين عالقة مع‬
‫األخرين)‬
‫• يصبح مشغول بالطريقة التى مات بها الشخص (قصة لها‬
‫بداية و نهاية ‪-‬أكثر رعبا من الحقيقة ‪-‬تسبب الضيق و‬
‫الخوف للطفل )‬
‫ماذا نفعل؟؟‬
‫• تذكر الشخص الذى مات مفيد جدا مثل التحدث عنه‪ ،‬مشاهدة‬
‫صوره أو ان نحكى عنه ‪.‬‬
‫• نسمح للطفل ان يعبر عن مشاعره بالطريقة التى يفضلها‬
‫• يسمح للطفل فى مشاركة األسرة فى مراسم الحزن (الجنازة –‬
‫العزاء)‬
‫• الطفل الذى يخاف من ان يحضر الجنازة يحب اال يجبر على‬
‫الحضور‬
‫• فى حال ان الطفل يعلم ان الموت كان نتيجة عنف يجب ان‬
‫نشرح له ما حدث ألن الطفل سوف يتخيل ما هو أسوأ‬
‫• يفضل أن يقضى الطفل مع االهل وقت اكثر‬
‫متى يحتاج الطفل لمساعدة من متخصص؟‬
‫■‬
‫■لو استمرت هذه العالمات‬
‫■ أو كانت شديدة‬
‫■ أو كانت مؤثرة على حياة الطفل بشكل ملحوظ‬
‫كيف يتأثر االطفال باحداث العنف؟‪..........‬‬
‫االكتئاب‬
‫–توتر‬
‫–غضب ‪+‬سهولة األستثارة‬
‫–تأخر دراسى‬
‫–رفض الذهاب للمدرسة‬
‫–أعراض جسمانية‬
‫–أضطرابات سلوكية (كذب –سرقة ‪-‬عنف)‬
‫–أحساس بالملل‬
‫–رغبة فى إيذاء الذات (تصرفات متهورة ‪-‬جرح النفس ‪-‬اإلنتحار)‬
‫المخاوف والقلق‬
‫– عالمات القلق‬
‫–شعور بالخوف أو بالذعر‬
‫–أعراض جسمانية ‪:‬صعوبة التنفس ‪ ،‬التعرق ‪ ،‬األلم فى‬
‫الصدر البطن أو استخدام دورة المياه بصورة مستمرة‬
‫–الطفل ال يستطيع اخبار األخرين بانه قلق لكنه يعبر عنه‬
‫بعدم االستقرار ‪ ،‬البكاء ‪ ،‬التعلق الشديد باألهل ‪ ،‬صعوبة‬
‫النوم‬
‫أنواع القلق‬
‫• الرهاب ‪:‬الطفل الصغير قد يصيبه الخوف فى ظروف‬
‫محددة مثال الذهاب الى الحضانة ‪ ،‬الظالم‪ ،‬الكالب ‪،‬‬
‫العنكبوت أو االفاعى ‪.‬وكذلك المواقف األجتماعية التى‬
‫تتطلب تعامل الطفل مع األخرين‬
‫• القلق العام ‪:‬بعض االطفال يشعرون بالقلق بدون وجود‬
‫أسباب واضحة ‪،‬يشمل هذا معظم األنشطة التي يمارسها‬
‫الطفل و اذا كان القلق شديدا قد يؤثر على اداء الطفل مثل‬
‫عدم الذهاب الى المدرسة أو العمل أو األندماج مع األخرين‬
‫■قلق الفراق عن االهل ‪:‬يصاب الطفل بأعراض القلق عند‬
‫األنفصال عن األهل و قد ينتج عن ذلك عدم الذهاب الى‬
‫المدرسة و عدم الخروج من المنزل أال بصحبة األهل‬
‫■نوبات الهلع‬