Transcript د.ثائر 01 الإدمان

‫اإلدمان‬
‫د‪ .‬ثائر حيدر‬
‫مدرس الطب النفسي في كلية الطب جامعة دمشق‬
‫مقدمة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اإلدمان ‪ addiction‬مصطلح شائع اجتماعيا ويعني طبيا‬
‫االعتماد ‪ dependence‬وترجمة هذه الكلمة االنكليزية تعني‬
‫أيضا الخضوع والتبعية وعدم االستقاللية ‪ .‬مما يعطي فكرة‬
‫عما يحصل للمريض‬
‫رغم أن كلمة اإلدمان أو المدمن غير طبية لكننا سنستخدمها‬
‫هنا ألنها أسهل من كلمة االعتماد أو المعتمد‬
‫كل مادة كيماوية تؤثر في الدماغ تسمى مادة فاعلة أو فعالة‬
‫نفسيا ‪psycho actif‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يندر اإلدمان على مادة واحدة في المريض لعدة أسباب أهمها‬
‫ظاهرة التحمل التي ستذكر الحقا ‪ .‬أي أن المدمن عندما‬
‫يراجع من أجل العالج يكون غالبا قد قام بتعاطي عدة مواد‬
‫يبدأ اإلدمان في المراهقة والشباب ليمتد بعد ذلك لسنوات‬
‫عديدة ولذلك تعتبر هذه الفترة من الحياة األكثر أهمية من‬
‫وجهة نظر الطب النفسي حيث تحدث خاللها معظم‬
‫االضطرابات واالنحرافات النفسية ولذلك أيضا تؤكد كل‬
‫المراجع والدراسات على أن مرورها بسالم يعني أن الفرد‬
‫سيعيش حياة اجتماعية ونفسية سوية في أغلب األحيان‬
‫‪‬‬
‫اإلدمان أكثر حدوثا في الذكور من اإلناث العتبارات عدة‬
‫منها سهولة تحرك الشاب ‪ ,‬وغيابه الطويل عن المنزل دون‬
‫مساءلة ‪ ,‬وانضمامه لجماعة ما ‪ ,‬وصرفه النقود بسهولة أكبر‬
‫وتقبل األسرة والمجتمع لتصرفاته الخاطئة أكثر من األنثى ‪,‬‬
‫وغير ذلك من التفاصيل‬
‫تعريفات‬
‫‪ ‬االعتماد أو اإلدمان ‪ :‬وهو وجود ثالثة على األقل من‬
‫المعايير التالية خالل السنة األخيرة‬
‫‪ .1‬ظاهرة التحمل ‪ tolerance‬والتي تعني تناقص تأثير المادة‬
‫التي يتعاطاها الشخص مع مرور الوقت مما يدفعه إلى‬
‫شيئين ‪ ,‬األول زيادة جرعتها ‪ ,‬والثاني مقاربة الفواصل‬
‫الزمنية بين جرعاتها ‪ .‬والهدف هو الحصول على التأثير‬
‫الذي كان يحصل عليه عند بدء تعاطي هذه المادة ‪ .‬في‬
‫النهاية يحدث التحمل الكامل بمعنى زوال تأثير المادة‬
‫نهائيا على الشخص األمر الذي يدفعه لالنتقال لتعاطي مواد‬
‫أخرى ‪ .‬وهو ما قلناه سابقا من كون معظم المدمنين يتعاطون‬
‫أكثر من مادة لحظة مراجعتهم ‪ .‬تفسير التحمل هو إما‬
‫تغيرات طرأت على استقالب المادة أو تغيرات في‬
‫مستقبالتها الدماغية ‪.‬‬
‫‪ .2‬تناذر السحب ‪ sevrage , withdrwal‬وهو مجموعة‬
‫أعراض تحدث بسبب إنقاص أو إيقاف تعاطي المادة أو‬
‫مرور مدة معينة على تناول آخر جرعة من المادة ‪.‬‬
‫هذه األعراض تسبب معاناة سريرية وخلال مهنيا واجتماعيا‬
‫األمر الذي يدفع المريض لتناول نفس المادة أو مادة أخرى‬
‫مشابهة في التأثير لتخفيف أو تجنب حدوث تلك األعراض ‪.‬‬
‫‪ .3‬استمرار الشخص بتعاطي المادة رغم معرفته بآثارها السيئة‬
‫جسديا ونفسيا وعائليا ومهنيا واجتماعيا ) يعرف أن الكحول‬
‫يفاقم آالمه القرحية ويستمر به ‪ ,‬يعرف أن الكوكائين سبب‬
‫اكتئابه و أهالساته المخيفة ويستمر به ‪ ,‬يعرف أن التدخين‬
‫سبب عرجه المتقطع ويستمر به ‪ ,‬يعرف أن تعاطيه‬
‫للهيروئين سبب طالقه وبطالته ونفور المحيطين به من‬
‫تصرفاته ويستمر به ‪. ( ...‬‬
‫‪ .4‬تمضية وقت طويل للحصول على المادة والستهالكها‬
‫‪ .5‬المادة يتم تناولها لفترة أطول وبكميات أكبر من المتوقع‬
‫‪ .6‬استخدام المادة يؤدي الى تراجع كبير في كافة الفعاليات‬
‫المهنية واألسرية واالجتماعية والهوايات وأوقات الفراغ‬
‫‪ .7‬المريض لديه رغبة و جهود فاشلة للسيطرة على التعاطي‬
‫‪ ‬من الضروري أن نذكر منذ اآلن نوعي االعتماد‬
‫‪ .1‬االعتماد الجسدي ويعني باختصار وجود تحمل وسحب ‪.‬‬
‫المادة المتعاطاة تؤدي بعد فترة من تناولها ) هذه الفترة‬
‫تتراوح بين عدة جرعات بالنسبة للهيروئين الذي هو أسرع‬
‫مادة مسببة إلحداث اإلدمان معروفة حتى اآلن ‪ ,‬وعدة شهور‬
‫أو سنين بالنسبة لبعض المواد ( إلى تغييرات في النواقل‬
‫العصبية الدماغية تدفع الجسد من جهة لزيادة كميتها ومن‬
‫جهة لطلب تناول هذه المادة بشكل ُملح منعا لحدوث أعراض‬
‫مزعجة ال يمكنه تحملها ‪.‬‬
‫‪ .2‬االعتماد النفسي ليس فيه ال تحمل وال سحب ‪ .‬هنا يوجد‬
‫رغبة وتحريض واندفاع و) حنين ( نفسي المنشأ لتناول تلك‬
‫المادة من أجل الحصول على تأثيرات نفسية معينة مثل‬
‫االوفوريا أو تبدد الشخصية أو االنخداعات أو االسترخاء أو‬
‫العيش في عالم خاص بعيد عن الواقع ‪...‬‬
‫‪ ‬كل المواد ممكن أن تسبب اعتمادا نفسيا ولكن ليست كلها‬
‫تسبب اعتمادا جسديا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫يتضح مما سبق أن أية مادة تنطبق عليها المعايير المذكورة‬
‫تدخل في نطاق االعتياد أو االدمان سواء كان ذلك التبغ أو‬
‫الكحول أو المهدئات والمنومات والمهلوسات و األمفيتامينات‬
‫أو أية مواد أخرى وصوالً للحشيش والكوكائين و الهيروئين‬
‫بالمقابل فالمعايير أعاله تنفي صفة االدمان عن بعض‬
‫الحاالت التي تصادف كثيرا ً في الحياة اليومية فمثالً الشخص‬
‫الذي اليستطيع النوم ليالً دون حبة فاليوم وهو على هذه‬
‫الحال منذ سنين ولم يزد الجرعة النسميه مدمنا ً‬
‫‪ ‬هناك ما يسمى سوء االستعمال ‪ abuse‬وهو وجود واحد أو‬
‫أكثر مما يلي لمدة سنة مع االنتباه الى أن معايير االعتماد ال‬
‫تنطبق عليه ‪:‬‬
‫‪ .1‬استخدام متكرر لمادة ما في مواقف خطرة ال يجوز‬
‫استخدامها فيها ) كأن يتناول الكحول وهو يقود السيارة أو‬
‫أثناء العمل على آلة خطرة (‬
‫‪ .2‬استخدام متكرر لمادة ما رغم ما سببته أو تسببه من تبعات‬
‫قانونية أو مهنية أو عائلية أو اجتماعية ) كأن يصر على‬
‫استمرار تعاطيه لمسكن مع مشتق مورفيني ‪ ,‬أو حال قلق ‪,‬‬
‫أو كحول أو أية مادة أخرى بالرغم من مالحظته لتدهور‬
‫عمله أو دراسته أو خضوعه العتقاالت متكررة نتيجة‬
‫تصرفات مؤذية وغريبة قام بها وهو تحت تأثير تلك المادة‬
‫أو حصول خالفات أسرية شديدة بسبب استخدامه تلك المادة‬
‫‪....‬‬
‫‪ .3‬استخدام متكرر لمادة ما رغم وجود خطر على صحته إذا‬
‫استمر بتناولها ‪.‬‬
‫العوامل المؤهبة لالدمان‬
‫‪ ‬مثل كل األمراض النفسية وحتى الجسدية ليس هناك عامل‬
‫واحد يمكن اعتباره سببا لالدمان وإنما هو اجتماع لعدة‬
‫عوامل معا أهمها ‪:‬‬
‫‪ .1‬أمور تتعلق بشخصية المدمن ‪ :‬الشخصيات األكثر قابلية‬
‫لالدمان هي المعادية للمجتمع والحدية و االعتمادية وغير‬
‫الناضجة واالندفاعية والتي ال تتحمل الحرمان وال تطيق‬
‫الصبر واالنتظار وتريد تلبية احتياجاتها فورا ‪ .‬كذلك فان‬
‫األنا الضعيفة غير المتوازنة تعتمد على عوامل خارجية‬
‫لتقويتها ومنها المواد الكيميائية ‪.‬‬
‫‪ .2‬أسباب اجتماعية وعائلية ‪- :‬‬
‫بعض األسر هي نفسها عامل مؤهب ‪ :‬غياب الرقابة نتيجة‬
‫وفاة أحد األبوين أو انفصالهما وكثرة عدد األفراد ووجود‬
‫شخص مدمن فيها والخالفات الدائمة التي ال تسمح بوجود‬
‫جو مناسب للمصارحة وللمتابعة ‪ .‬أو بالعكس الدالل الزائد‬
‫وتلبية حاجات المراهق فورا مما يؤدي به إلى شخصية غير‬
‫ناضجة ال تتحمل الصبر وهو نمط الشخصية القابلة لإلدمان‬
‫كما قلنا ‪ ,‬أو إعطاؤه النقود دون متابعة ألماكن صرفها ‪.‬‬
‫ رفاق السوء الذين هم سبب االدمان في معظم الحاالت‬‫‪ - .‬نقص االلتزام الديني و األخالقي‬
‫ كما ذكرنا فان الذكور أكثر من‬‫‪.‬‬
‫االناث تعرضا لالدمان لعدة أسباب‬
‫كذلك‬
‫‬‫‪.‬‬
‫فاإلدمان مرض المراهقة والشباب و يرتبط هذا بعدة أمور‬
‫منها رغبة هذه الفئة العمرية بإثبات استقالليتها ‪ ,‬والفضول‬
‫الستكشاف المجهول و الغريب ‪ ,‬وتقليد األقران ليتم قبولهم‬
‫بينهم ‪ ,‬ووجود الشباب في تجمعات كبيرة كالمدارس‬
‫والجامعات ومعسكرات الخدمة اإللزامية بحيث تتسنى‬
‫للمدمن إمكانية )عدوى ( اآلخرين بسرعة ‪.‬‬
‫‪ .3‬أي اضطراب نفسي قد يؤهب لالدمان مثل اضطرابات‬
‫الشخصية والقلق واالكتئاب والرهاب االجتماعي ) من‬
‫المعروف أن الكحول وبعض المخدرات تزيل التثبيط فيصبح‬
‫متناولها أكثر جرأة في التواصل (‬
‫‪ .4‬هناك ما يسمى االدمان طبي السبب بمعنى أن بعض األطباء‬
‫يصف للمريض المسكنات القوية الحاوية مشتقات مورفينية‬
‫أو المهدئات أو المنومات ألسباب مختلفة دون متابعة له أو‬
‫ضوابط من أجل تجديد الوصفة ‪ .‬فإذا كان لدى المريض‬
‫القابلية لالدمان فقد يصبح كذلك‬
‫‪ .5‬رغم بعض اآلراء التي تتحدث عن انتشار االدمان بشكل‬
‫أوسع في الطبقات الغنية كونها أكثر قدرة على شراء‬
‫المخدرات وغيرها لكن الواقع اليثبت ذلك ألن المدمن سيفعل‬
‫أي شيء لتأمين المال الالزم لشراء ما يتعاطاه وبالتالي‬
‫فالنقود ليست مشكلة بالنسبة له ‪ ,‬بل بالعكس فالبعض يقول‬
‫أن االدمان أكثر وجودا بين الفقراء نتيجة االحباط المادي‬
‫وغياب االهداف المستقبلية ‪.‬‬
‫بمعنى آخر فاإلدمان ليس متعلقا بالحالة المادية للشخص‬
‫‪ .6‬اجماال فاإلدمان أكثر مشاهدة في المجتمعات الغربية ولهذا‬
‫األمر عدة تفسيرات ‪:‬‬
‫ اما أن السبب وجود احصائيات ومتابعات اعالمية مكثفة عن‬‫الموضوع بحيث يعطي االنطباع أنه شائع ومنتشر بكثرة‬
‫ أو لتفكك العالقات العائلية وبالتالي غياب الرقابة األبوية‬‫ أو لنقص االلتزام األخالقي والديني‬‫ أو لحصول الشاب على معظم أحالمه بعمر مبكر نتيجة‬‫الرفاهية الزائدة فيتحول الستكشاف الغريب والشاذ‬
‫‪ .7‬النظرية الشرطية في تفسير االدمان ‪:‬‬
‫عند تناول المادة في الفترة األولى يحدث لدى الشخص أمور‬
‫ايجابية وذلك حسب نوعية المادة فقد يشعر بالهدوء أو‬
‫بالنشاط والحيوية أو بازدياد الثقة بالنفس والجرأة أو بالسعادة‬
‫وبالتالي يجد ما كان يفتقده من احساس ومشاعر ‪.‬‬
‫هذا الشعور يدفعه لتكرار هذا )التعزيز االيجابي( باالستمرار‬
‫في تعاطي تلك المادة فيحدث التشريط بين تعاطيها والمشاعر‬
‫االيجابية ‪ .‬بعد ذلك يتعود الدماغ على المادة نتيجة حدوث‬
‫تغيرات في نواقله العصبية ويصبح االستغناء عنها صعبا‬
‫‪ .8‬يوجد عوامل وراثية مؤهبة لالدمان فالمدمن يورث ألوالده‬
‫أنماط الشخصية وقابلية النواقل العصبية لالدمان‬
‫‪ .9‬عوامل فيزيولوجية ‪:‬‬
‫← الكوكائين و األمفيتامينات تزيد دوبامين الدماغ‬
‫← المهلوسات تزيد سيروتونين و دوبامين الدماغ‬
‫← المنومات وحاالت القلق تزيد غابا الدماغ‬
‫← مع الوقت ينقص عدد وتنقص حساسية المستقبالت األفيونية‬
‫وغابا وغيرها مما يؤدي لظاهرة التحمل‬
‫مقابلة المدمن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هناك بعض االختالفات المميزة لمقابلة الطبيب النفسي مع‬
‫المريض المدمن تتعلق بنوعية هؤالء المرضى‬
‫يفضل باستمرار وجود مرافق لتأكيد ونفي بعض المعلومات‬
‫التي يقولها المريض‬
‫يجب االنتباه الى أن أكثر المدمنين يميل الى اعطاء أجوبة‬
‫غير صحيحة حول األسئلة التي سترد الحقا اما العتقاده أننا‬
‫سنعطي تلك المعلومات للسلطات المختصة أو بدافع الخجل‬
‫أو إلصابتهم بأفكار اضطهادية من تعاطيهم المزمن لبعض‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫المواد أو ألنهم ببساطة شديدة تعودوا منذ بدؤوا االدمان على‬
‫عدم قول الحقيقة والمواربة والمماطلة‬
‫يجب أن نعرف الداعي لطلب العالج هل هو قناعة شخصية‬
‫أم تحت الضغط العائلي أم للتحايل على مشكلة قانونية ما‬
‫سن البدء بالتعاطي والمادة أو المواد التي تعاطاها والجرعات‬
‫التي وصل اليها‬
‫هل توجد أعراض لالعتماد الجسدي أم ال‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هل حاول العالج سابقا وكم مرة ) كثرة عدد المرات عالمة‬
‫انذار سيء (‬
‫هل حدث عنده أي من التبعات القانونية للتعاطي و ماهي‬
‫هل لديه اصابات جسدية نتيجة االدمان و ماهي‬
‫هل وصل للطريق الوريدي بالتعاطي أم ليس بعد‬
‫المواد المسببة لالعتماد‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫يمكن تصنيف هذه المواد كما يلي ‪:‬‬
‫المحرضات أو المنبهات ‪ stimulants‬وتضم الكوكائين‬
‫واألمفيتامين والنيكوتين والكافئين‬
‫المهدئات ‪ sedatifs‬مثل الكحول والبربيتورات وال ‪BZD‬‬
‫المخدرات ‪ narcotics - opiates‬ومنها الهيروئين‬
‫والمورفين والكودئين والبيتيدين والبروبوكسيفين‬
‫المهلوسات ‪ hallucinogens‬مثل القنب والفينسيكليدين و‬
‫‪ ) LSD‬ليسرجيك أسيد دي ايتيل أميد (‬
‫‪ .1‬القنب ‪ cannabis‬هو عشبة أو نبتة يستخلص من أوراقه‬
‫وأزهاره وراتنجه ) الراتنج مادة صمغية لزجة تفرزها بعض‬
‫النباتات ( ما يلي ‪ :‬الحشيش ‪ haschish - shit‬ويحوي ‪40‬‬
‫الى ‪ 50‬بالمائة من المادة الفعالة المحدثة لالدمان ‪THC‬‬
‫‪ , Tetra Hydro Canabinol‬الماريجوانا ‪marijuana‬‬
‫وتحوي ‪ 10‬الى ‪ 15‬بالمائة من المادة السابقة ‪ ,‬البانجو وفيه‬
‫فقط ‪ 1‬بالمائة من المادة المسببة لالدمان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تستخدم المواد السابقة اما تدخينا أو مضغا أو ممزوجة‬
‫بسوائل ‪.‬‬
‫رغم أنه ال يحدث اعتمادا جسديا وإنما نفسيا فقط حسب‬
‫بعض المصادر لكن مشكلته أنه يؤدي إلدمان أخطر‬
‫هو شائع االستخدام بين الشباب في حفالتهم المختلفة‬
‫‪ .2‬األفيون ‪ : opium‬ويستخلص من نبات الخشخاش الذي تتم‬
‫زراعته في الكثير من الدول بشكل غير قانوني في معظم‬
‫األحيان وقانوني في بعضها ‪ .‬مشتقات األفيون هي الهيروئين‬
‫والمورفين والبيتيدين والكودئين والبروبوكسيفين والميتادون‬
‫والسوبوتكس ‪ .‬مدمنو المخدرات هم مدمنو هيروئين عادة‬
‫وهم الموجودون في السجون والمشافي ‪ .‬ادمان الهيروئين‬
‫هو األسرع ويحدث خالل عدة جرعات فقط وغالبا ما يتم‬
‫خلط الهيروئين بمواد أخرى لزيادة تأثيره من جهة وإلنقاص‬
‫كميته بغرض زيادة الربح من جهة أخرى ‪ .‬من المواد التي‬
‫تخلط معه البيكربونات واألسبرين والمانيتول والالكتوز‬
‫والكافئين ‪.‬‬
‫يستخدم الهيروئين في البدء عن طريق األنف ثم مع الوقت ال‬
‫يكتفي المتعاطي بذلك فينتقل للحقن الوريدي‬
‫‪ .3‬الكوكائين ‪ :‬يشتق من أوراق نبات الكوال ‪ .‬شكله كالبودرة‬
‫البيضاء عادة ويستخدم مثل سابقه ‪ .‬قد يشرك وريديا مع‬
‫الهيروئين فيما يسمى ‪ speed bowl‬والتي تعني الضربة‬
‫السريعة ألن الفترة التالية لتعاطي الكوكائين قد تترافق‬
‫بانخداعات وكوابيس مخيفة فيتم تخفيف هذه المشاعر‬
‫بإشراكه بالهيروئين ‪ .‬وقد يشرك مع البيكربونات واألمونياك‬
‫ويسمى هذا المزيج ‪ crack‬ويعني الطلقة أو الفرقعة حيث‬
‫يكون بشكل حبيبات أو بحصات صغيرة تسخن ويستنشق‬
‫بخارها وهو أخطر بكثير من الكوكائين لوحده ‪.‬‬
‫الكوكائين النقي غالي السعر ويعتبر المفضل للفنانين‬
‫واألغنياء خاصة عن طريق الشم وله شكل رخيص غير نقي‬
‫يستخدمه الفقراء تدخينا ‪.‬‬
‫‪ .4‬األمفيتامينات ‪ :‬لها تركيب كيماوي مشابه للدوبامين‬
‫واستخدامها يزيد فعاليته الدماغية ‪.‬‬
‫تستخدم في انقاص الشهية والوزن وفي مكافحة التعب‬
‫والنعاس أيام االمتحانات ‪ .‬كما تستخدم في عالج متالزمة‬
‫فرط الحركة ونقص االنتباه وفي بعض اضطرابات النوم ‪.‬‬
‫يستخدمها أحيانا مدمنو الهيروئين وريديا لزيادة النشاط‬
‫واألوفوريا‬
‫‪ .5‬البربيتورات وال ‪ : BZD‬ويحدث االدمان عليها نتيجة خطأ‬
‫طبي عادة حيث يصفها بعض األطباء لحاالت جسدية أو‬
‫نفسية معينة دون متابعة المريض ‪.‬‬
‫‪ .6‬المهلوسات ‪ :‬وأشهرها ال ‪ LSD‬الذي هو مشتق فطري‬
‫اسمه مهماز ال َجودَر أو الشيلم ‪ . ergot de seigle‬تم‬
‫اكتشاف هذه المادة في األربعينات واستخدمت في الطب‬
‫النفسي للمساعدة في التنفيس أو التطهير أي ازالة وسائل‬
‫الدفاع وذلك قبل منعها عند اكتشاف أنها مهلوسة ‪ .‬غالبا ما‬
‫يستخدم في سياق تعاطي مواد أخرى ونادرا لوحده ‪.‬‬
‫‪ .7‬مضادات الكولين أو مشابهات األتروبين مثل بنزهكسول ‪,‬‬
‫سيكليدين و فينسيكليدين ‪ ,‬سكوبوالمين وغيرها ‪ .‬تستخدم هذه‬
‫المواد في عالج باركنسون والبركنسونية الدوائية ‪.‬‬
‫‪ .8‬المذيبات الطيارة مثل ايتر ‪ ,‬اسيتون ‪ ,‬بنزين ‪ ,‬صمغ ‪ ,‬شمع‬
‫يكثر االدمان عليها بين ربات المنازل والمراهقين لسهولة‬
‫تواجدها في البيوت‬
‫‪ .9‬الكافئين وهو موجود في الكوال والشاي والقهوة ومشروبات‬
‫الطاقة والشوكوال والمسكنات‬
‫أعراض وعالمات اإلدمان‬
‫‪‬‬
‫من الضروري أن ينتبه األهل ألي تغير يطرأ على المراهق‬
‫أو الشاب كونه قد يكون داللة للتعاطي ‪ :‬تراجع المستوى‬
‫الدراسي دون تفسير واضح ‪ ,‬تغيرات في أسلوب التعامل مع‬
‫اآلخرين كفرط االستثارة والتوتر المستمر وعدم تحمل أي‬
‫مزاح أو تعليق ‪ ,‬كثرة أو قلة النوم ‪ ,‬كثرة أو قلة األكل ‪ ,‬غياب‬
‫ساعات طويلة خارج المنزل أو في غرفته ‪ ,‬صرف مبالغ‬
‫كبيرة من المال ‪ ,‬اهمال لكل عالقاته األسرية واالجتماعية‬
‫وللهوايات السابقة ‪ ,‬عدم اهتمام بالهندام والنظافة الشخصية ‪,‬‬
‫آثار حقن وريدي على األطراف ‪.....‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫لكل مادة من المواد المذكورة سابقا مظاهر خاصة بكل منها‬
‫ومظاهر عامة تشترك بها مع المواد األخرى‬
‫تعاطي القنب الحاد يؤدي الى زيادة الحركة والكالم والقدرة‬
‫الجنسية والشهية للطعام واألوفوريا وتبدد شخصية ) يعيش‬
‫في حلم ‪ ,‬خارج الزمان والمكان ( و أهالسات بمختلف‬
‫أنواعها وانخداعات ‪ .‬االستعمال المزمن يسبب تثدي نتيجة‬
‫تقص التستوسترون وعدوانية ونفاس اضطهادي الشكل‬
‫‪‬‬
‫تعاطي األفيونات الحاد يؤدي الى ˝ زهزهة ˝ وهو الشعور‬
‫بالسعادة واالسترخاء والغياب عن الواقع المحيط ‪ .‬بعد عدة‬
‫ساعات يحدث السحب ويتظاهر باآلالم الهيكلية والتوتر‬
‫الشديد والهياج وسيالن األنف ودماع العينين واالقياء‪.‬‬
‫يجب مالحظة أن الشعور الممتع لتعاطي األفيون يحدث فقط‬
‫في الجرعات األولى ثم بعد ذلك يصبح التعاطي مسببا‬
‫لالكتئاب و بهدف توقي أعراض السحب المزعجة جدا أكثر‬
‫منه لطلب السعادة ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تعاطي الكوكائين الحاد يشبه ما يحدثه القنب من أوفوريا‬
‫وزيادة كالم وحركة ونشاط جنسي وزيادة االنتباه واليقظة ‪.‬‬
‫التعاطي المزمن األنفي يؤدي الحتقان وهشاشة األغشية‬
‫المخاطية وحتى احتمال انثقاب جدار األنف ‪ .‬أيضا فالتعاطي‬
‫المزمن يؤدي لنفاس الكوكائين والمتميز باألهالسات المختلفة‬
‫خاصة اللمسية من نمل وحشرات وديدان تزحف على الجلد‬
‫و التوهمات االضطهادية ‪.‬‬
‫األمفيتامين يؤدي لفرط التيقظ واألرق ونقص الشهية‬
‫والنشاط الزائد ‪ .‬التعاطي المزمن يسبب نفاس زوري واضح‬
‫‪‬‬
‫ادمان الكحول ‪:‬‬
‫بدء ادمان الكحول يكون بشرب كميات قليلة منه في المناسبات‬
‫أو كتقليد اجتماعي أو إلثبات النضوج واالستقاللية في الشباب‬
‫أو كمحاولة عالجية للقلق والرهاب االجتماعي واألرق وحتى‬
‫االكتئاب ألن الكحول يزيل التثبيط ويجعل الشخص أكثر جرأة‬
‫ويرفع المزاج ويهدئ القلق والتوتر ‪ .‬بعد ذلك يحدث االعتماد‬
‫الجسدي والنفسي ويصبح التعاطي بكميات كبيرة ويوميا ومنذ‬
‫االستيقاظ صباحا أحيانا ‪.‬‬
‫بعد عدة سنوات على االدمان الكحولي المزمن تحدث‬
‫االختالطات التالية ‪:‬‬
‫‪ .1‬جسدية عامة ومنها القرحة الهضمية وتشمع الكبد والتهاب‬
‫البنكرياس واعتالل عضلة قلبية وعنانة وعقم ونقص مناعة‬
‫معمم يزيد نسبة التعرض لالنتانات المختلفة واعتالل عصبي‬
‫و رضوض رأس وبالتالي نزوف دماغية أو كسور عظمية‬
‫أو كدمات نتيجة الوقوع المتكرر أو حوادث السير أثناء حالة‬
‫السكر أو الثمل‬
‫‪ .2‬اعتالل دماغ فيرنيكه ‪ :‬حالة حادة فجائية الحدوث عادة‬
‫وسببها عوز التيامين في الكحوليين ‪ .‬تغيم وعي ‪ ,‬تخليط ذهني‬
‫‪ ,‬رأرأة أفقية ‪ ,‬شلل بعض الحركات المحركة للعين ثنائي‬
‫الجانب ‪ ,‬أتاكسيا ‪ ,‬اعتالل أعصاب حسي حركي ومنها التهاب‬
‫العصب البصري خلف المقلة أو شلل العصب الوجهي أو‬
‫اصابة مثلث التوائم ‪ ,‬فرط مقوية معمم ‪.‬‬
‫العالج بالتيامين الوريدي ومن ثم العضلي حتى تعود شهية‬
‫المريض جيدة والفطام التام النهائي عن الكحول‬
‫‪ .3‬تناذر كورساكوف ‪ :‬عدم الشفاء التام من فيرنيكه أو استمرار‬
‫المريض بالكحول يؤدي الى هذا التناذر والذي من أعراضه‬
‫اضافة العتالل األعصاب الحادث في االضطراب السابق‬
‫خلل الذاكرة الواضح والتوهان ) الزماني بشكل خاص (‬
‫واضطرابات مزاج وسلوك ‪ .‬من مظاهره المميزة مايسمى‬
‫التزييف أو التخريف ‪ fabulation , confabulation‬فعند‬
‫سؤال المريض عما فعله األسبوع الماضي فانه يروي أحداثا‬
‫حصلت منذ سنوات أو أنه يخترع قصصا وهمية خيالية‬
‫ويرويها على أنها حقيقية ‪ .‬البعض يفسر هذه الظاهرة بأن‬
‫المريض فقد التسلسل الزمني ألحداث حياته ولذلك قلنا أن‬
‫التوهان الزماني خاصة من عالماته ‪ .‬يجب مالحظة أن‬
‫مريض كورساكوف واعي تماما بينما مريض فيرنيكه متغيم‬
‫الوعي ‪ .‬من أسباب كورساكوف غير عوز التيامين في‬
‫الكحوليين رضوض الرأس واألورام الدماغية والحوادث‬
‫الوعائية الدماغية واإلفرنجي العصبي واالنسمام بالرصاص‬
‫أو البولة الدموية المرتفعة أو ال ‪. CO‬‬
‫انذاره سيئ ألنه يتطور نحو العته في حوالي ‪ 75‬بالمائة من‬
‫الحاالت رغم العالج بالتيامين واالمتناع عن الكحول ‪.‬‬
‫‪ .4‬الهذيان الرعاشي ‪ : delirium tremens‬حالة اسعافية‬
‫ناتجة عن االنقطاع المفاجئ للكحولي عن تناول الكحول ‪.‬‬
‫تخليط ذهني وتغيم وعي ‪ ,‬أهالسات وانخداعات بأنواعها‬
‫ومخيفة عادة ‪ :‬رؤية ثعابين وحيوانات ‪ zoopsie‬وإحساس‬
‫بحشرات تزحف على الجلد وسماع أصوات مهددة وبذيئة‬
‫وشعور بتأرجح في دهاليز ‪ , ...‬رجفانات معممة ‪ ,‬توهمات‬
‫اضطهادية ‪ ,‬هياج وصراخ وعنف ومحاوالت ايذاء نفسه‬
‫واآلخرين نتيجة هذه األهالسات والتوهمات المخيفة ‪ ,‬سوء‬
‫حالة عامة ‪ :‬ترفع حروري وتسرع نبض وتنفس وتعرق ‪...‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تزداد األعراض سوءا ليال وفي الظالم‬
‫نسبة الوفيات مرتفعة اذا لم يتم االنتباه للحالة وتعالج‬
‫العالج بقبول في العناية المركزة واالماهة الوريدية‬
‫وخافضات الحرارة وتصحيح اضطرابات الشوارد والسكر‬
‫واإلعطاء الخاللي للفيتامينات ب‪ 1‬ب‪ 6‬ب‪ . 12‬العالج‬
‫النوعي هو الديازبام الوريدي بجرعات عالية قد تصل الى‬
‫‪ 100‬مغ باليوم ‪ .‬ممكن أيضا استخدام الهالوبيريدول وغيره‬
‫من مضادات النفاس للتهدئة والسيطرة على األهالسات ‪.‬‬
‫انذار ومضاعفات االدمان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مقولة الوقاية أفضل من العالج تكون أكثر وضوحا وصراحة‬
‫في االدمان تحديدا ألن عالجه صعب ويحتاج وقتا طويال‬
‫انذار ادمان الهيروئين هو األسوأ ألن أقل من ربعهم يستطيع‬
‫بالعالج المكثف االمتناع نهائيا والعودة لحياة طبيعية ‪.‬‬
‫الباقي يمر بفترات تحسن ونكس أو يتوفى بجرعة زائدة أو‬
‫باالنتحارأوبمرض عضوي أو نفسي ناتج عن التعاطي أو‬
‫ينتهي في السجن ‪.‬‬
‫مدمنو الحقن الوريدية قد يحدث لديهم التهاب شغاف والتهاب‬
‫كبد فيروسي وايدز‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫التبعات االجتماعية واألخالقية لالدمان عديدة ‪ :‬خالفات‬
‫أسرية ‪ ,‬بطالة ‪ ,‬رسوب متكرر في الجامعة أو المدرسة ‪,‬‬
‫عزلة اجتماعية ‪ ,‬السجن ‪ ,‬تأمين المال بأية وسيلة كالسرقة‬
‫والدعارة والمتاجرة بالمخدرات وحتى القتل وغيرها كثير‬
‫مشكلة االدمان التخص المدمن لوحده بل هي كارثة تقع‬
‫على األهل أيضا حيث يشاهد الطبيب النفسي يوميا حجم‬
‫األضرار التي تصيب األوالد والزوجة واألبوين واإلخوة‬
‫نتيجة وجود مدمن في عائلتهم‬
‫‪‬‬
‫من عواقب االدمان السيئة و التي غالبا ما ننسى الحديث عنها‬
‫هو الكلفة المادية الهائلة التي تصرفها الدول في عالج‬
‫وتأهيل المدمنين و ضمان عودتهم شبه الطبيعية للحياة‬
‫العملية من حيث تأمين العمل والدراسة والسكن في حين أن‬
‫هذه المبالغ كان من الممكن صرفها في مشاريع أكثر فائدة‬
‫للمجتمع‬
‫عالج االدمان‬
‫‪‬‬
‫يجب معرفة أن عالج المدمن اليتم باإلكراه حيث اليوجد‬
‫قانون في أية دولة يسمح للمحيطين بالمدمن أن يجبروه على‬
‫ذلك وبالتالي يجب أن يتم الطلب من المدمن نفسه ‪.‬‬
‫ورغم مساوئ هذا األمر من وجهة نظر األهل إال أنه مهم‬
‫بالنسبة للطبيب لعلمه أن طلب العالج يعتبر نصف العالج‬
‫وألن المريض غير المقتنع سيعاود التعاطي فور خروجه‬
‫من المشفى أو مركز اعادة التأهيل فيكون استنفذ ماال وجهدا‬
‫وسريرا دون فائدة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫أيضا وقبل البدء بالعالج يتم ابرام اتفاق بين المريض وطبيبه‬
‫يلتزم فيه المريض بالكادر الموضوع وال يطلب أية أدوية‬
‫زيادة عن الموصوفة ويعامل الطاقم التمريضي باحترام وفي‬
‫خرج‬
‫حالة مخالفته لما سبق يُ ّ‬
‫اذا طلب المريض العالج يعامل بسرية تامة وال يبلّغ عنه‬
‫ليس قبول المشفى بديال عن السجن عند الضرورة ألن‬
‫المدمن مسؤول تماما عن تصرفاته وإذا أراد العالج فيمكنه‬
‫ذلك بعد ) وليس عوضا عن ( السجن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالج ادمان المهدئات والبربيتورات يكون باإليقاف التدريجي‬
‫وليس الفجائي الذي يكون مهددا للحياة ) فقط هذه المواد‬
‫توقف بالتدريج ( مع اعطاء بنزوديازبين طويل األمد ‪.‬‬
‫عالج المهلوسات باإليقاف الفجائي وعالج عرضي للسحب‬
‫عالج الكوكائين واألمفيتامين مثل سابقه مع ثبوت فائدة‬
‫البروموكربتين والديزيبرامين في استمرار االمتناع‬
‫‪‬‬
‫عالج ادمان األفيونات يعتمد على االيقاف الفوري وإعطاء‬
‫العالجات المعيضة ) ميتادون ‪ ,‬سوبوتكس ( أو العرضية‬
‫كالمهدئات والمنومات والمسكنات لآلالم الهيكلية مما يستدعي‬
‫حكما ادخال المريض المشفى في األيام األولى على األقل‬
‫لعالج االعتماد الجسدي أي أعراض السحب التي تكون‬
‫شديدة وصعبة ثم بعد هذه الفترة ممكن تخريج المريض‬
‫واستكمال عالجه الدوائي والنفسي الذي يحتاج شهورا وربما‬
‫سنوات ‪ .‬يفيد في استمرار االمتناع اعطاء الكلونيدين‬
‫والنالتريكسون ‪. Nalorex , Revia‬‬
‫‪‬‬
‫عالج االدمان الكحولي يكون باإليقاف الفجائي للتعاطي‬
‫والسيطرة على أعراض السحب أو امكانية حدوث الهذيان‬
‫الرعاشي بالمهدئات الصغرى والكبرى والوقاية من فيرنيكه‬
‫بالتيامين والوقاية من االختالج بمضادات الصرع ‪....‬‬
‫بعد عالج االعتماد الجسدي وتخريج المريض يمكن‬
‫المحافظة على االستمرار في االمتناع عن التعاطي ‪:‬‬
‫‪ .1‬اما بالعالج التنفيري باستخدام ال ديسولفيرام ‪Esperal‬‬
‫الذي يسبب عند تناول الكحول معه ردة فعل مزعجة من‬
‫اقياءات وصداع وغيرها مما يدفع المريض لتجنب الكحول‬
‫تجنبا لحدوث ما سبق‬
‫‪ .2‬أو باستخدام ال ‪ acamprosate‬واسمه التجاري ‪aotal‬‬
‫‪ .3‬أو النالتريكسون المستخدم مع األفيونات أيضا‬
‫‪‬‬
‫يرتكز العالج النفسي للمدمن بعد تخريجه على محاولة ايجاد‬
‫بيئة جديدة اجتماعيا بمعنى ابعاده عن األشخاص واألماكن‬
‫والظروف التي رافقت فترة ادمانه وإزالة التشريط بين المادة‬
‫والمشاعر االيجابية التي كانت تعطيها له وإيجاد عمل اذا فقد‬
‫عمله السابق بسبب ادمانه وتنمية مواهب ومهارات لديه‬
‫والدعم األسري وإدخاله في عالج المجموعات اذا أمكن حيث‬
‫يجتمع أسبوعيا مع أشخاص من نفس مرضه ومعاناته‬
‫ويتشاركون خبراتهم الشخصية ‪.‬‬
‫شكرا ً إلصغائكم‬