Transcript قراءة
إعداد المالزم الطبيب شفيع شعبان إشراف العميد الطبية نجود سلوم 1 مصطلحات و تعاريف عامة المادة ذات التأثير النفسي : هي مادة اذا دخلت الى الجسم أو اذا تناولها الفرد تحدث تغيراً في وعيه أو في حالته العقلية أو النفسية أو في سلوكه أو في جميعها. سوء استخدام المواد :وهو االستخدام غير المشروع لمادة من قبل شخص ما , وهذا و هذا ينطبق على المواد والعقاقير المحظور تناولها إال بوصفة طبية أو إذا كانت هذه األدوية موصوفة بوصفة طبية فيكون تناولها بجرعات اعلي من ما هو مقرر أو لمدة أطول أو ألغراض غير طبية. اإلدمان: مصطلح استخدم للداللة على الحاالت التي يكون فيها استخدام المواد لدى الفرد إلى حد ال يستطيع الفرد التخلي عن استخدام المادة وفي عام 1964حل محل هذا المصطلح مصطلح االعتماد على المواد. االعتماد على المواد : وهو االعتماد النفسي واالعتماد الجسدي Drug Dependence 2 مصطلحات و تعاريف عامة االعتماد النفسي : ويستخدم للداللة على حالة الفرد ومعاناته من وهم دائم ومتكرر للمادة التي يتعاطاها لتالفي حالة عسر المزاج والقلق الذي يعاني منه أو يتوقع حدوثه عند عدم توفر المادة أو حاجته لتناولها . االعتماد الجسدي: مصطلح يدل على حالة المتعاطي بالحاجة لتناول المادة المعتاد عليها لمنع حدوث متالزمة التوقف عن االستعمال (متالزمة السحب) التحمل : وهو حاجة المتعاطي المتزايد لكمية أكبر من من المادة المعتاد عليها إلحداث نفس التأثير الذي كان يصل عليه من تأثير مقدار أقل من المادة ويعزي إلى حالة التكيف الخلوي. متالزمة السحب : وهي مجموعة من اإلعراض العقلية والنفسية والجسمية والسلوكية الناتجة عن االمتناع عن تناول مادة كان المتعاطي قد اعتاد عليها . االنسمام : وهو حالة من االضطراب العقلي االستعرافي والسلوك غير المكيف والناتج عن تناول حديث العهدة لمادة أو لتواجد ضمن الجسم وتأثيرها على الجملة العصبية المركزية 3 DSM – IV حسب اإلصدار األخير المعدل DSM - IV Gلجمعية الطب النفسي األمريكية :تقسم االضطرابات المتعلقة بالمواد إلى مجموعتين: المجموعة األولى ( :اضطرابات استخدام المواد) وهي : االعتماد على المواد سوء استخدام المواد 4 المجموعة الثانية :االضطرابات المحدثة بالمواد وهي: -1االنسمام بالمواد -2االمتناع من المواد -3الهذيان المحدث بالمواد -4العثة المتديم بالمواد -5اضطرابات النواة المستديم المحدث بالنواة -6االضطراب الذهاني المحدث بالمواد -7اضطراب المزاج المحدث بالمواد -8اضطراب القلق المحدث بالمواد -9خلل الوظيفة الجنسية المحدث بالمواد -10اضطراب النوم المحدث بالمواد معاير تشخيصية معاير تشخيص االعتماد على مادة: نمط سوء التكيف الستخدام مادة يسيي خلل أو ضائقة مهمة سريريا ً يتظاهر بثالثة على االقل من البنود التالية (:يحدث ضمن فترة 12شهراً) حاجة الى تناول كمية أكبر من المادة للحصول على نفس التأثير السابق. التحمل - : تأثير متضائل لنفس المقدار من المادة نتيجة االستخدام المتواصل لها االمتناع ( متالزمة السحب ) - :متالزمة االعراض النوعية التي تظهر لدى المريض عند االمتناع عن تناول تلك المادة. الحاجة إلى تناول نفس المادة أو مادة قريبة منها بالتأثيرالنفسي لتخفيف أو تجنب أعراض السحب . أخذ المادة بمقادير أكبر أو لفترة أطول ما كان مقصوداً رغبة متواصلة أو جهود فاشلة لتحقيق أو ضبط استخدام المادة. استهالك وقت طويل في نشاطات تهدف للحصول على المادة أو استخدامها أو التقليل من تأثيرها تضيق في النشاطات االجتماعية أو المهنية أو الترفيهية بسبب استخدام المادة يستمر المريض باستخدام المادة رغم العلم بوجود مشكلة جسدية أو نفسية دائمة أو معاودة وغالبا ً فاقمها أو سببها تعاطي المادة (كوكائين +اكتئاب -كحول +قرصة) 5 معاير تشخيصية سوء استخدام مادة : نمطين سوء التكيف الستخدام مادة ما يسبب خلل أو ضائقة مهمة سريريا ً ( يحدث ضمن فترة 12 شهراً) ويتظاهر بواحد على االقل مما يلي : استخدام معاود لمادة يؤدي الى تقصير بااللتزامات االساسية في العمل او المدرسة أو االلتزامات العائلية واالسرية ( غيابات اهمال من المدرسة – اهمال االطفال )...... استخدام معاود لمادة في ظرف خطر جداً على المريض (قيادة سيارة).... مشاكل قانونية متكررة بسبب استخدام المادة (توقيفات ).... استخدام مستمر للمادة رغم المشاكل االجتماعية والشخصية المتكررة والتي تحدث بسبب المادة مالحظة :هذه االعراض يجب ان ال تستوفي معاير تشخيص االعتماد على مادة االنسمام بمادة: تطور متالزمة اعراض نوعية وعكوسة ناجمة تناول حديث لمادة أو التعرض لها تبدالت نفسية أو سلوكية سيئة الكيف مهمة سريريا ً ناتجة عن تأثير المادة على الجملة العصبية المركزية وتطور االعراض اثناء استخدام المادة(تقلقل مزاج-خلل استعرافي )... ال تنجم االعراض عن مرض عقلي آخر أو حالة طبية عامة مالحظة :قد تحدث مواد مختلفة متالزمات متشابهة أو متطابقة من أعراض االنسمام 6 معاير تشخيصية متالزمة السحب متالزمة أعراض نوعية تنجم عن ايقاف أو انقاص االستخدام الكثير والطويل زمنيا ً للمادة تسبب المتالزمة االعراض النوعية للمادة ضائقة مهمة سريريا ً على صعيد االداء االجتماعي او الوظيفي او غيره ال تنجم هذه االعراض من مرض نفسي آخر أو حالة طبية عامة 7 القنبيات الحشيش :يتم الحصول عليه من القنب الهندي وهو مادة لزجة تأخذ من أزهار النبتة ويستعمل بطريقة التدخين أو شرابا ً بعد نقعه المريخوانا :يتم الحصول عليها من القنب المكسيكي وتأخذ من أي جزء من النبتة ويستخدم تدخينا ً وهي مادة مسموحة فقط في دول تكثر فيها جماعات الهيز مالحظة :يحتوي نبات القنب على كثير من المركبات الكيميائية لكن المادة الفعالة فيها هي الحشيش أكثر من 10-5أضعاف من المريخوانا 8 القنبيات االنسمام الحاد: وذلك عند التناول الحديث لكمية مفرطة من القنبيات وتستمر حتى 4-2ساعات االعراض: قلق لفترة وحيدة نشوة ومرح مع كثر بالكالم وحس بالجمال زيادة في االدراكات الحسية وربما تصل الى االهالسات البصرية تباطؤ االحساس بالزمن افكار زورية وشكوك اضطراب محاكمة اعراض جسدية منها :احمرار بالعينيين – جفاف فم...نعاس – نوم لمتالزمة القنبية المزمنة :وهي تسبب التعاطي المزمن ويشاهد فيها االعراض التالية : نقص الدافع والحوافز -شعور بالخمول – سطحية العواطف – شعور باالكتئاب -فقد االهتمامات – ضعف الذاكرة – ضعف في التناسق الحركي والمهارات – اضطرابات توهمية وشكوك – التهاب القصبات – انسداد وتوسع قصبي – سرطانات الصدر – قلق حاد – نوبة من الهلع أو الغضب – اهمال الذات مالحظة :تناول القنبات منخفضة الفعالية وبفوارق زمنية ال يؤدي الى اعراض انسمام بينما تناول القنبات ذات فعالية عالية بشكل يومي ومزمن يؤدي الى حالة انسمامية مزمنة تحتاج للعالج لمدة اسابيع 9 القات شجرة دائمة الخضرة تستعمل أوراقها الخضراء مضغا ً العتصار مادتها موطنها االصلي اثبونيا أهم أنواعها ( المطري – الحبشي- الشرابي – السماوي) المادة الفعالة فيها كاثينين كاثينون تاثيرات القات - :بداية مزاج مرتفع –كثرة كالم – قلة الضوابط االجتماعية وبعد حوالي ساعتين - يزداد التوتر عدم االستقرار -القلق واالنفعال – تباطؤ – اكتئاب أعراض السحب : تعب – نقص باالهتمامات – كوابيس ليلية اكتئاب وعندما يبدأ المريض بالتعافي تحسن الشهية للطعام ويتحسن االمساك المزمن 10 الكافئين الكافئين وهو المادة الفعالة المتوفرة في بذور نبتة القهوة وأوراق الشاي والكاكاو يعتبر الكافئين الحاجز الوعائي الدماغي والحاجز المشيمي ال يوجد اعتماد جسدي على الكافئين االعتماد النفسي (تعود وتوق لتناول المادة) زيادة التحمل من مظاهر ونتائج التناول المفرط لكميات كبيرة من القهوة والشايبشكل مزمن التاثيرات الرئيسية لمادة الكافئين على الجسم : تأثير الجملة العصبية المركزي(وضوح وصفاء الذهن -سرعة استجابة ارق ) التاثير المنشط للجهاز البولي ( زيادة اإلدرار) تأثير منشط لجهاز الدوران :ويالحظ في تسرع نبضات القلب – امتالء النبض-توسيع األوعية الدموية الرئوية وتقلص أوعية الجسم أعراض السحب - :صداع نعاس – سرعة استثارة – قلق – مزاج عكر 11 المستنشقات المستنشقات ( :الزيوت الطيارة) :بدأت ظاهرة استخدام المواد المستنشقة في السبعينات في U.S.Aوشاعت بين االطفال والمراهقين ومنها :البنزين – االتير – االستون – المواد الالصقة يتطور التحمل بسرعة خالل عدة أشهر باإلضافة لظاهرة التحمل يتطور تعود وتوق نفسي للمادة ال يوجد دالئل على وجود اعتماد جسدي أو متالزمة سحب ,لكن الخطورة تكمن في آن التبدالت التي تصيب أنسجة الدماغ ونقي العظام والكبد والكلية ثابتة وغير عكوسة االنسمام : مدته من عدة دقائق إلى عدة ساعات ويتظاهر بالتوتر والعدوانية عكر 12 الكحول 13 الكحول :وهو الجزئيات العضوية المحتوية على مجموعة هيدروكسيل OH المرتبطة بذرة كربون مشبعة الكحول االيتيلي :هو الشكل الشائع للكحول ()CH3-CH2-OH االمتصاص %10 :يمتص في المعدة وباقي الكمية تمتص باالمعاء و التركيز االعظمي يتحقق خالل 90-30دقيقة االستقالب %90 :يستقلب في الكبد و %10يطرح عن طريق الكليتين والرئتين . يستقلب بواسطة انزيمان وهما :الكحول دي هيدروجيناز ADH الدهيد دي هيدرو جيناز ALDH استيل أسيد << اسيت الدهيد << الكحول ديسليفيرام يثبط عمل الدهيد دي هيدوجيناز يستعمل في االضطرابات المتعلقة بالكحول كعالج لدى الشعوب األسيوية وظيفة استقالبية منخفضة للـ <<ALDHسرعة إنسمام الكحول ال يرفع المزاج ولكن يصعد المزاج الموجود مسبقا ً الكحول التاثيرات على الدماغ: التأثير الكميائي الحيوي :يؤثر الكحول على نفوذية الغشاء للخاليا العصبية مما يؤثر على وظيفة المستقبالت الغشائية,أقنية الشوارد ,بروتينات الغشاء ,يعزز الكحول نشاط مستقبالت السيروتونين,مستقبالت األستيل كولين النيكوتينة CABA ويثبط نشاط الغلوتامات وقنوات الكالسيوم. تاثيرات سلوكية(حسب تركيز الكحول في الدم): عند تركيز : %0.05تقلقل المحاكمة ,التفكير ,الضوابط عند تركيز :%0.1اضطرابات الحركات اإلرادية (حركات خرقاء) عند تركيز : %0.2تقلقل المشاعر ويحدث اكتئاب عند تركيز : %0.3تشوش ثم ذهول عند تركيز % 0.5-0.4غيبوبة أكثر من %0.5تثبط مراكز التنفس تثبط تنفسي وموت التأثيرات على النوم :ينقص من نوم REMوالنوم العميق مرحلة 4ويحدث فترات استيقاظ 14 الكحول التأثيرات الجهازية : -1على الكبد :يساعد الكحول على تجميع الدهون والبروتينات في الكبد <<تشحم والحقا ً تشمع -2على السبيل الهضمي :االستعمال الطويل يؤدي إلى التهابات الحجاب والمعدة والقرحات والالكلورية ,التهابات وسرطانات البنكرياس ,عوز فيتامين B1 -3تاثيرات اخرى :ارتفاع , BPاضطرابات استقالب الشحوم ,يزيد خطورة االحتشاء والسرطانات االنسمام الكحولي: يتظاهر بسلوكيات سيئة التكيف مثل العدوانية أو تقلبات المزاج ,ضعف المحاكمة كما يمكن أن يشاهد رنح ,كالم متثاقل ,فقد التوازن ,ضعف انتباه وذاكرة وذهول . أعراض السحب :الرجفان هو العرض الرئيسي واالبكر تظاهراً حيث يظهر خالل 8-6ساعات من آخر تناول الكحول ويشاهد ايضا ً هياج واستشارة واعراض ودية مثل :تسرع نبض ,ارتفاع ضغط ,تعرق ,توسع حدقات ,توهج وجه ,قلق وفرط تيقظ ,اقياء ,غثيان ,اسهال ,انزعاج بطني ,اضطرابات نوم مثل االرق والكوابيس ,أهالسات سمعية بصرية ,ولمسية خالل 12-8 ساعة من آخر تناول ,حاالت صرعية نادرة ,هذيان ارتعاشي. 15 االفيونات من المشتقات االفيونية : المورفين – الكوديئين – البابافيرين – التيبائين -الديوئين – الهروئين كما تم تصنيع مواد شبيهة باالفيونات تدعى االفيونات الصنعية منها :بيتدين- ميثادون – ديكسيتربرولكسفين – بنتاذوسين وتم أيضا ً تصنيع ضادات أفيونية منها :نالكسون -نالتريكسون -نالورفين -ليفالرفان – أبومورفين – سيكالزوسين 16 االفيونات التاثير العصبي : التاثيرات البدئية لالفيونات تتواسطها المستقبالت االفيونية وهي :سيغما ,كابا ,ميو مستقبالت ميو تتواسط :تسكين االلم ,التثبيط التنفسي ,االمساك ,االعتماد مستقبالت كابا االفيونية تتواسط :تسكين االلم ,االدرار ,التركين مستقبالت سيغما االفيونية تتواسط :تسكين االلم وقد تم التعرف على ببتيدات داخلية المنشأ تفرز ضمن الدماغ لها تأثيرات شبيهة باالفيونات وهي االندرفينات ,االنكيفالينات .حيث أن االندرفينات لها دور النقل العصبي وتثبيط االلم ويتم افرازها ضمن الجسم عندما يتعرض االنسان لالذى الجسدي وذلك لتسكين االلم في االذيات الحادة لالفيونات تاثيرات على النقل العصبي الدوباميني والنورادينالي ان تفعيل االفيونات للعصبونات الدوباميتينية في المنطقة السفلية البطينية في الجملة الحوفية والقشر الدماغي يعطيها خصائص ادمانية متعلقة بمبدأ المكافاة <<صعوبة االقالع عن التعاطي 17 االفيونات 18 اليتطور التحمل على تاثيرات االدوية االفيونيةبشكل متناسق. االستخدام الطويل لألفيونات يؤدي الى تغيرات في عدد وحساسية المستقبالت االفيونية الغشائية التي تتواسط تاثيرات التحمل والسحب . يجب أن يستخدم المشتق األفيوني لمدة طويلة حتى تظهر لديه أعراض سحب أو أن يكون القطع فجائي. أعراض السحب :يشاهد عند سحب االفيونات مغص عضلي ,شديد آالم عظمية, اسهال غزير,مغص معوي,استثارة,اكتئاب ,سيالن أنف ,دماع ,انتصاب أشعار (جلد االوز) ,حمى,توسع حدقات,رجفان,ارتفاع توتر شرياني,تسرع قلب,خلل في تنظيم حرارة الجسم,اقياء,غثيان,عدم استقرار. مالحظة :أعراض السحب نادراً ما تكون مميتة اال إذا ترافقت مع مرض قلبي أو عضوي شديد ومن أعراض السحب المتبقية لعدة أشهر بعد السحب :أرق ,تباطؤ قلب ,خلل تنظيم الحرارة ,التوق للمادة االفيونات أعراض فرط الجرعة عدم استجابة سبات تباطؤ تنفس نقص حرارة الجسم هبوط ضغط بطيء قلب الموت في فرط الجرعة يكون نتيجة التثبيط التنفسي مالحظة :عندما نرى لدى المريض :سبات تثبيط تنفسي – حدقات دبوسيه يجب تحري فرط جرعة افيونية 19 الكوكائين الكوكائين:هو مشتق الكالويد من أوراق نبات الكوكا تم عزله عام 1860وبداية استخدامه كمخدر موضعي 1880ويستخدم بالعمليات الجراحية على العين واالنف والبلعوم لخواصه المقبضة لالوعية والمسكنة لاللم مالحظات : من نبات الكوكا تستخرج مادة الكراك ومنها يستخرج كوكائين صافي الكراك مادة عالية الكمون لالعتماد وتسبب اعتماد من أول تعاطي ,يتعاطاها المدمنون بالتدخين بلغت ذروة تعاطي الكوكائين في القرن 20حاليا يستخدم اقل من السابق حسب :DSMاالعتماد على الكوكائين هو عنقود من االعراض السلوكية واالستعرافية والفيزولوجية معا ً ورغم كل المشاكل المريض يبقى مدمن مدى الحياة. ايضا :DSMيعتبر أن االذية الناتجة عن تعاطي الكوكائين تتعدى الشخص لتصل الى المجتمع حسب : ICDالمريض يتمسك بادمانه على الكوكائين اكثر من أي مادة ويعطى قيمة للتعاطي اكثر من أي حدث في الحياة ICD تعتبر ان الكوكائين يؤدي الى أذية خاصة نفسية وعقلية ICD المجتمع في أميركا الجنوبية يقبل هذا السلوك رغم المشاكل الزوجية والقضائية الناجمة عن التعاطي للكوكائين ال توجد عوامل وراثية مؤهبة لهذا االضطراب لكن العوامل المؤثرة هي عوامل شخصية واجتماعية وثقافية الحالة االقتصادية لها دورحيث ان الفقر يجبر على العمل بالكوكائين وخصوصا ً بالمجتمعات ضعيفة السلطة في هذا االعتماد تكون االلية (التعلم باالشراط) :تناول << ارتفاع مزاج <<اعادة تناول االلية الدوائية :تنبه << C.N.Sارتفاع مزاج<<انخفاض الشعور بالجوع <<انخفاض الرغبة بالنوم التعاطي لدى الذكور ضعف التعاطي لدى االناث يمكن تنسيط الجنس 20 الكوكائين االمراضية المشاركة في اعتماد الكوكائين ذات قيمة كبيرة وغالبا ً يتشارك مع اضطرابات نفسية منها: اضطرابات مزاج مثل :اضطراب ثنائي القطب ,اكتئاب ,مزاج دوري اضطرابات قلق اضطراب محدث بالكحول اضطرابات قلق اضطرابات شخصية معادية للجميع اضطرابات نقص انتباه وفرط حركية طرق التعاطي : االستنشاق عن طريق االنف وهي أكثر أمانا من غيرها حقن وريدي ويعد خطراً جداً تدخين مادة الكراك فموي 21 الكوكائين 22 الحرائك الدوائية :يؤدي الكوكائين الى تثبيط عودة التقاط الدوبامين في المشابك الدوبامينية D1,D2مما يؤدي الى ارتفاع تركيز الدوبامين في المشابك وأيضا ً يثبط الكوكائين عودة التقاط السيروتونين والنورادرينالين ,ذروة التاثيرات السلوكية الناتجة عن تعاطي الكوكائين تظهر بع 60-30دقيقة من التعاطي مما يؤدي الى قصر أمد التأثيرات ومن هنا توجد حاجة متكررة عن استعمال المادة الستمرار التأثيرات النفسية والسلوكية . غير أن المادة تبقى موجودة في الدم والبول مدة عشر أيام . التاثيرات الجنسية :سلوك جنسي مضطرب وغريب وفيه عنف مرتبط بالتأثيرات الذهانية التاثيرات المزاجية :في حالة االنسمام يالحظ هوس وتحت هوس وحالة السحب يالحظ االكتئاب التاثيرات على حلقة النوم :في حالة االنسمام يالحظ صعوبة الدخول بالنوم وفي حالة السحب هناك ارق ونوم غير عميق التاثيرات العصبية :صرع ,حوادث دماغية وعائية ( أغلبها احتشائات اقفارية) ,عسر مقوية حاد ,شقيقة التاثيرات القلبية :احتشاءات ,ال نظميات ,ومن االستعمال لفترة طويلة يحدث اعتالل عضلة قلبية الكوكائين 23 تاثيرات أخرى :على مستوى االنف هناك احتقان ,التهابات وذمات ,نزيف قرحات مخاطية لالنف االستعمال الطويل عن طريق التدخين يؤدي الى ثقب غضروف االنف ,أذية قصبية ورئوية االستعمال الوريدي +HCV : الموت ويكون بسبب الجرعات العالية أو الصرع أو التثبيط النفسي أو االحتشاءات االنسمام بالكوكائين :يعاني المرض هذيان ويكون شائع عند تناول جرعات عالية ومشاركة الكوكائين مع مواد أخرى (امفينامينات ,كحول ,أفيونات ) وشائع لدى أشخاص لديهم أذيات دماغية سابقة . أعراض السحب :تعب – عكر مزاج – اضطرابات نوم – توق للمادة – اكتئاب. في الكوكائين االعتماد نفسي بشكل عام ويكون التعافي خالل 2-1أسبوع من العالج وباقي الوظائف تعود بعد فترة أطول العالج غالبا ً يستهدف معالجة االمراضية الطب نفسية المشاركة المهلسات 24 المهلسات :هي مواد طبيعية وصنعية لها كمون عالي لسوء االستخدام كمواد وليس لها استخدامات طبية .تاثيراتها تقلد أعراض نفسية مثل االهالسات وخبرات تبدد محيط وخبرات إدراكية أخرى لذا يطلق عليها أيضا ً المقلدات النفسية أهم المهلسات LSDوهو مهلس صنعي المهلسات منها صنعي ومنها طبيعي :تسيلوسايبين ,ميسكالين ,هارمين ,هارمالين , ديميتيل تريبتامين طرق التعاطي -1 :فموي -2استنشاق -3تدخين -4حقن وريدي ال توجد متالزمة أعراض سحب في استخدام المهلسات يتطور التحمل على LSDوغيره من خالل عدة أيام ويتراجع خالل عدة أيام ال يحدث لدى متعاطو المهلسات اعتماد جسدي وقد يحدث اعتماد نفسي يتواسط الجملة السيروتونينة عمل المهلسات حيث يعمل LSDكشاد جزئي على مستقبالت السيروتونين المهلسات 25 قد تحدث المهلسات - :اضطرب ذهاني مع أوهام وهالس اضطراب مزاج اضطراب قلقاالنسمام بالمهلسات :عند استخدام أحد المهلسات يطرأ على المريض عدة تأثيرات نفسية سلوكية مثل : قلق أو اكتئاب ,اضطراب محاكمة وأفكار زورية ,أفكار مرجعية ,خلل أدائي مهني أو اجتماعي خوف ويفقد المريض السيطرة ,ويالحظ أيضا ً تبدالت بالخبرات االدراكية ومنها :خبرات تبدد محيط ,تبدد شخصية ,اهالس ,اخاالت ,فرط تيقظ ,رؤية مصغرة أو رؤية مكبرة وتالحظ أعراض ودية مثل :توسع حدقة ,تسرع قلب ,خفقان ,تعرق المهلسات 26 االضطرب االدراكي المستديم المحدث بالمهلسات أو االرجاعات الزمنية : يعاني المرضى الذين استخدموا المهلسات من اضطراب ادراكي مستديم حيث تعودالخبرات االدراكية التي سبق واختبرها المريض اثناء االنسمام بالمهلسات ومن هذه االعراض االدراكية (أهالسات االشكال الهندسية ,أهالسات الرؤية المصغرة ,أهالس الرؤية المكبرة ,ألوان حادة ,خياالت متبقية في الذهن هالة حول االشياء ,ومضات لونية , تتابع خياالت أجسام متحركة ) تستمر من ثواني إلى دقائق في معظم األحيان وهي حتما ً عابرة وعفوية ال تضطرب البصيرة أثناء عودة هذه الخبرات وغالبا المريض يعرف سببها قد تحرض اضطراب اكتئابي أو سلوك انتحاري أو نوب هلع يمكن أن يختبر المريض مثل هذه االرجاعات الزمنية في اضطرابات أخرى وهي النسمةالتي تسبق نوب الصرع أو نوب الشقيقة ,اضطراب الشدة ما بعد الرض قد تتحرض هذه االرجاعات أثناء * :الشدات* الحرمان الحسي * استخدام مواد (كحول ,حشيش) االمفيتامينات 27 هي مواد منشطة للجملة العصبية المركزية حيث أنها تحرص بشكل رئيسي تحرر الكاتيكوالمينات ومنها دوبامين ,نورابينفرين ,سيروتونين ألشيع االمفيتامينات :ديكسيتروامفيتامين ,الميتامفيتامين ,الميتل فينيدات هناك مواد تدعى المواد الشبيهة بالمفيتامين ومنها: -1االيفيدرين -2البسودوايفيدين -3فينيل بروبانوالمين طرق تناول االمفيتامينات - :عن طريق الفم عن طريق الوريد استنشاق الكمون لسوء استخدام هذه العقاقير بسبب تحرر الدوبامين في النهايات الشبكيةوتفعيل دارة المكافأة وتفعيل الجملة السيروتونية يعطى تأثير شبيه بتاثيرات المهلسات االمفيتامينات 28 يحدث االمفيتامين اضطراب مزاج ويكون :في حالة االنسمام مظاهر هوس ,أو تحت هوس أو مختلطة في حالة السحب أعراض اكتئابية االضطراب الذهاني المحدث باالمفيتامين :وهو شبيه جدا بالفصام من حيث االعراض ولكم التفريق االساسي عن الفصام هو من خالل سير المرض وزوال خالل أيام بخالف الفصام الزوري .ويالحظ باالضطراب الذهاني المحدث بالمفيتامين باإلضافة لألعراض الذهانية سيطرة أهالس بصرية فرط نشاط جنسي فرط نشاط نفسي حركي تخليط وعدم ترابط في التفكير وجدان غير مناسب لالمفيتامين يوجد متالزمة انسمام وفيها :أعراض سلوكية غير تكيفية مثل ( شمق أو تبلد وجداني ,عدم تثبط اجتماعي ,زيادة تيقظ ,قلق ,توتر ,خلل محاكمة ,سلوكيات نمطية, خلل أداء اجتماعي ومهني) ويالحظ أيضا ً أعراض مثل :تسرع قلب ,ارتفاع أو انخفاض التوتر الشرياني ,تعرق ,غثيان واقياء ,هياج نفسي حركي ,ألم صدري ,ال نظيمات قلبية ,تخليط ,نوب اختالج ,عسر حركة ,تكزز ,سبات قد يحرض تناول االمفيتامينات : اضطراب قلق معمم اضطراب هلع املراجع املستخدمة 29 SYNOPSIS OF PSYCGIATRY 2003 دليل الصحة النفسية – الطبعة الثالثة 2004 DSM- IV-TR إعداد المالزم الطبيب :شفيع شعبان بإشراف العميد الطبيبة نجود سلوم املراجع املستخدمة شكرا الصغاءكم 30 Q&A 31