Transcript متلازمة الهـرس Crush Syndrome

‫متالزمة الهـرس‬
‫‪Crush Syndrome‬‬
‫أ‪.‬د‪.‬عاصم قبطان ‪MD-FRCS‬‬
‫قسم الجراحة‬
‫مشفى المواساة الجامعي‬
‫‪1‬‬
‫د‪.‬قبطان‬
‫تحدث متالزمة الهـرس عندما تتعرض مجموعة عضلية‬
‫للهرس المباشر بسبب حادث رضي أدى إلى إنحباس‬
‫المجموعة العضلية بحالة نقص تروية مفاجئة و مستمرة‬
‫لمدة تتجاوز الزمن الحيوي للعضالت مما يؤدي لنخر في‬
‫هذه العضالت الحمراء المخططة ‪ ،‬كما تحدث نفس‬
‫المتالزمة بعد وضع رباط مطاطي ضاغط أو كم جهاز‬
‫الضغط لمدة طويلة بغاية إيقاف النزف المحيطي من أحد‬
‫األطراف ‪ ،‬مما يؤدي لنخر في العضالت ينجم عنه تشكل‬
‫حمض الميوهيماتين ‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫د‪.‬قبطان‬
‫عند إزالة الضغط أو عند رفع كم جهاز الضغط يتحرر‬
‫حمض الميوهيماتين إلى الدوران ليصل إلى الشرايين‬
‫الكلوية التي تصاب بتشنج شديد يؤدي إلى نقص‬
‫تروية حاد في الكلية يعقبه حدوث نخر في خاليا‬
‫األنابيب الكلوية ‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫د‪.‬قبطان‬
‫األعراض‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪4‬‬
‫صدمة محيطية عميقة ‪.‬‬
‫غياب النبض في الطرف المصاب ‪.‬‬
‫توذم الطرف و احمراره و ظهور فقاعات مصلية على جلد الطرف ‪.‬‬
‫تالشي الحس الجلدي و انعدام المقوية العضلية في الطرف ‪.‬‬
‫تراجع الصادر البولي و ترقي حدوث االنسمام اليوريميائي‪.‬‬
‫التطور إلى حدوث حماض استقالبي ‪.‬‬
‫إذا استعيد الصادر البولي إلى الطبيعي خالل أسبوع فيمكن التأمل‬
‫بحياة المريض ‪.‬‬
‫غالبا ً ال يتحسن المريض ويمكن حدوث الوفاة خالل أسبوعين من‬
‫االصابة ‪.‬‬
‫د‪.‬قبطان‬
‫الوقاية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫لمنع حدوث متالزمة الهرس يتوجب التضحية بالطرف المصاب و إجراء البتر‬
‫الفوري فوق منطقة الضغط إذا استمرت فترة الضغط على الطرف لستة ساعات أو‬
‫أكثر و قبل رفع كم جهاز الضغط أو رفع الضغط الناجم عن الحادث‬
‫في حال رفع الضغط ألي سبب كان يصبح البتر غير مجدي و يتعرض المريض لخطر‬
‫الصدمة و األعراض المرافقة التي ذكرت ‪.‬‬
‫في جميع األحوال ينصح بتبريد الطرف ‪،‬و معالجة الصدمة ‪.‬‬
‫في حال حدوث القصور الكلوي ينصح بانقاص السوائل المعطاة و كذلك البروتينات و‬
‫يكتفى بإعطاء السكريات الفموية أو عبر األوردة الكبيرة ‪.‬‬
‫يعطى النيومايسين و الستيروئيدات المانعة لإلستقالب ( ‪) Anabolic Steroids‬‬
‫المحافظة على توازن الشوارد ‪.‬‬
‫إمكانية إجراء التحال الدموي أو البيريتواني‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫د‪.‬قبطان‬