Transcript M0 - Maktabat MEPI

‫البرنامج التدريبي للممرضات‬
‫للتعامل مع سرطان الثدي‬
‫برعاية المبادرة المشتركة بين الشرق األوسط ووزارة‬
‫الخارجية األمريكية‬
‫كيفية حدوث المرض وتصنيف مراحله‬
‫مقدمة‬
‫• بداية البلوغ‬
‫– يقوم الوطاء بإفراز الهرمونات المطلقة لمنشطة للغدد التناسلية‪.‬‬
‫– كما تقوم الغدة النخامية بإفراز الهرمون المنبه للجريب )‪ (FSH‬والهرمون‬
‫اللوتيني‪.‬‬
‫– يعمل الهرمون المنبه للجُريب على تحفيز نضج الجريبات المبيضية‪ ،‬مما يتسبب في إنتاج‬
‫اإلستروجين‪.‬‬
‫اإلستروجين‬
‫• ليس له تأثير بمفرده على نمو الثدي‬
‫• تستجيب أنسجة الثدي لإلستروجين في وجود‪:‬‬
‫– البروالكتين‬
‫– الهيدروكورتيزون‬
‫– األنسولين‬
‫– عوامل النمو‬
‫البروجيستيرون‬
‫• يقوم التعرض للبروجيستيرون في وجود هرمون النمو واألنسولين بتحفيز نمو‬
‫– القنوات الطرفية‬
‫– التكوينات الفصية الحويصلية‬
‫• وكالهما مسئوالن عن إدرار اللبن‪.‬‬
‫نمو الثدي‬
‫• يصبح الثديين ناضجان بعد البلوغ ولكن يظالن خامالن‪.‬‬
‫• وتحدث المرحلة األخيرة من نمو الثدي أثناء فترة الحمل ويتخللها تكاثر خلوي‬
‫وتمايز فصي حويصلي‪.‬‬
‫ثدي البالغات‬
‫الضلوع‬
‫العضلة‬
‫الفصوص‬
‫الحلمة‬
‫هالة الحلمة‬
‫دهون‬
‫القنوات‬
‫ثدي البالغات‬
‫الفصيصات‬
‫ُع َنيبات‬
‫تشريح الثدي‬
‫الفصوص‬
‫دهون‬
‫دهون‬
‫الفصوص‬
‫العقد الليمفاوية‬
‫اإلبطية‬
‫العقد الثديية‬
‫الداخلية‬
‫القنوات‬
‫عضالت‬
‫الصدر‬
‫أنواع سرطان الثدي‬
‫• السرطانات االكثر شيوعا‬
‫– مشتق من الخاليا الظهارية‬
‫• سرطان غدي‬
‫– موجود في خاليا الغدة أو ذو مظهر غدي‬
‫• أنواع أخرى‬
‫– أورام سدوية وليمفوما وانتشار إلى أماكن أخرى‬
‫األنواع الفرعية لسرطان الثدي‬
‫• قنوي أو فصيصي‬
‫• انتشاري أو غير انتشاري (موضعي)‬
‫• موضعي ‪ -‬مع وجود الخاليا الظهارية في القنوات أو الفصوص‬
‫• قد توجد مكونات السرطان الموضعي في السرطانات االنتشارية‬
‫السرطان القنوي الموضعي‬
‫• قدرت إصابة ‪ %85‬من السيدات بسرطان الثدي الموضعي (في الواليات‬
‫المتحدة)‬
‫• وهو يظهر غالبًا على هيئة ورم غير محسوس يتم اكتشافه أثناء تصوير الثدي‬
‫بأشعة الماموجرام‪ ،‬وغالبًا ما تصاحبه تكلسات صغيرة‬
‫السرطان القنوي الموضعي‬
‫• قد يوجد كأحد مكونات سرطان الثدي االنتشاري‬
‫• ويمكن تقسيمه إلى أنواع فرعية متعددة‬
‫ورم سرطاني فصيصي فى موضعه‬
‫• تقدر مسئوليته عن جميع حاالت سرطان الثدي بنسبة ‪%4 - %1‬‬
‫• ال يرتبط غالبًا بأي مشكلة طبية أو ظاهرة في أشعة الماموجرام‪ ،‬وغال ًبا ما‬
‫يكتشف بالصدفة‬
‫• وهو غالبًا ما يكون متعدد البؤر وثنائيًا مقارنة بالسرطان القنوي الموضعي‬
‫ورم سرطاني فصيصي فى موضعه‬
‫• خطورة اإلصابة بالسرطان مرة أخرى تحدث بنسبة متساوية تقريبًا في كل من‬
‫الثدي نفسه والجانب اآلخر‬
‫• وغالبًا ما يكون موجب مستقبالت اإلستروجين والبروجيستيرون وسالب‬
‫‪HER2‬‬
‫االنتشاري القنوي‬
‫• يحدث بنسبة ‪%80 - %65‬‬
‫• ويتمتع بمجموعة متنوعة من الخصائص‬
‫• عادة ما يبدو ككتلة صلبة خشنة ولكنها قد تكون بين اللينة والصلبة‬
‫• عادة ما تكون الحدود غير منتظمة ولكنها قد تكون بارزة‬
‫• أورام رمادية ‪ -‬بيضاء‬
‫سرطانات الثدي االنتشارية األخرى‬
‫فصيصية انتشارية‬
‫• تبلغ نسبة حدوثه من ‪ %10‬إلى ‪%15‬‬
‫• نمط مميز من ارتشاح الخاليا الفردي‬
‫• عادة ما يكون االتساق صعبًا مع الحواف غير المنتظمة؛ وقد يكون مطاطيًا‬
‫نخاعية‬
‫• تبلغ نسبة حدوثه ‪%5‬‬
‫• كتلة محددة بوضوح؛ وقد تكون مفصصة‬
‫• ورم لين لحمي‬
‫أنبوبية‬
‫• تبلغ نسبة حدوثه من ‪ %2‬إلى ‪%3‬‬
‫• يشبه األورام الحميدة نسيجيًا‬
‫• عادة ما يكون االتساق محكمًا والحواف غير منتظمة‬
‫موسينية (غروانية)‬
‫• تبلغ نسبة حدوثه ‪%2‬‬
‫• كتلة محددة بوضوح‬
‫• عادة ما يكون الورم لي ًنا وهالميًا‬
‫• لون شاحب رمادي مائل إلى األزرق‬
‫حليمية‬
‫• تبلغ نسبة حدوثه من ‪ %1‬إلى ‪%2‬‬
‫• كتلة محددة بوضوح‬
‫• ُتظهر الحليمات‬
‫األنواع الفريدة من سرطان الثدي‬
‫• سرطان الثدي االلتهابي‬
‫• مرض بادجيت‬
‫• سرطان الثدي المستتر‬
‫سرطان الثدي االلتهابي‬
‫• هو نوع عنيف من سرطان الثدي يعرف طبيًا بعالمات مثل‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫االحمرار‬
‫الحرارة‬
‫التورم‬
‫تضخم الثدي‬
‫– اإليالم‬
‫يتم التشخيص الهيستولوجي بوجود الخاليا السرطانية في الليمفاويات الجلدية‪.‬‬
‫سرطان الثدي االلتهابي‬
‫مرض بادجيت‬
‫• هو نوع نادر من سرطان الثدي‬
‫• وهو يصيب الحلمة وقد يمتد إلى الهالة ونسيج الثدي المستبطن‬
‫• التغيرات المبكرة‪:‬‬
‫– االلتهاب الجلدي ومظهر شبيه باإلكزيما‬
‫مرض بادجيت‬
‫• التغيرات المتأخرة‪:‬‬
‫– االكتساء بقشرة والتآكل واإلفرازات الدموية‬
‫• وهو يرتبط بسرطان قنوي مضمر‪ ،‬سواء أكان موضعيًا أم انتشاريًا‬
‫سرطان الثدي الخفي‬
‫• نادر الحدوث‬
‫• تقدر نسبة اإلصابة به أقل من ‪%1‬‬
‫• قد توجد العقد اإلبطية الموجبة أو االنتشار البعيد دون تحديد ورم أولي‪.‬‬
‫تصنيف المراحل على أسس مرضية و سريرية‬
‫• التصنيف السريري‬
‫– تشمل إجراء فحص كامل للجسم وإجراء دراسات تصويرية باإلضافة إلى الفحص المرضي‬
‫للثدي أو أي أنسجة أخرى مطلوبة إلجراء التشخيص‪.‬‬
‫• التصنيف المرضي‬
‫– تشمل كافة البيانات المستخدمة في المراحل السريرية باإلضافة إلى باثولوجيا الورم األولي‬
‫والعقد الليمفاوية والمواضع االنتشارية‬
‫نظام ‪ TNM‬لتحديد مراحل سرطان الثدي‬
‫• إن النظام المتبع في تحديد مراحل سرطان الثدي هو نظام اللجنة األمريكية‬
‫المشتركة الذي يطلق عليه نظام الورم والعقدة واالنتشار‪.‬‬
‫الورم )‪(T‬‬
‫• تحدد الحالة إما عن طريق تحديد المراحل السريرية أو المرضية‬
‫• يجب استخدام المقياس األكثر دقة‬
‫• ويجب قياس حجم الورم للمكون االنتشاري من الورم فقط‬
‫الورم األولي )‪(T‬‬
‫‪TX‬‬
‫ال يمكن تقييم الورم األولي‬
‫‪T0‬‬
‫ال يوجد دليل على وجود ورم أولي‬
‫‪Tis‬‬
‫السرطان الموضعي‬
‫)‪Tis (DCIS‬‬
‫السرطان القنوي الموضعي‬
‫)‪Tis (LCIS‬‬
‫الورم السرطاني الفصيصي الموضعي‬
‫(‪ Tis )Paget’s‬مرض بادجيت بالحلمة مع عدم وجود روم‬
‫‪T1‬‬
‫يكون طول الورم ‪ 2‬سنتيمتر أو أقل في أطول األبعاد‬
‫‪T2‬‬
‫يكون الورم أطول من ‪ 2‬سنتيمتر ولكن ال يزيد الطول عن ‪ 5‬سنتيمتر في أطول األبعاد‬
‫‪T3‬‬
‫يكون الورم أطول من ‪ 5‬سنتيمتر في أطول األبعاد‬
‫‪T4‬‬
‫يكون الورم بأي حجم مع االمتداد المباشر نحو جدار الصدر أو الجلد‪.‬‬
‫العقدة )‪(N‬‬
‫• يتم تحديد حالة العقد بناء على العدد اإلجمالي والموقع التشريحي للعقد الموجبة‬
‫• يجب أن يكون االستئصال الجزئي لستة عقد إبطية منخفضة على األقل جزءًا من‬
‫تقسيم المراحل المرضية لسرطان الثدي االنتشاري‪ ،‬بينما تعتبر إجراءات العقد‬
‫الليمفاوية الخافرة خيارً ا بديالً‬
‫العقد الليمفاوية المحيطة )‪(N‬‬
‫‪NX‬‬
‫ال يمكن تقييم العقد الليمفاوية المحيطة )تمت إزالتها ساب ًقا)‬
‫‪N0‬‬
‫ال توجد انتشار للعقد الليمفاوية المحيطة‬
‫‪N1‬‬
‫انتشار إلى العقد الليمفاوية اإلبطية القابلة للحركة في نفس الجانب‬
‫‪N2‬‬
‫انتشار في العقد الليمفاوية الثابتة أو المتلبدة في نفس الجانب‪ ،‬أو في العقد الثديية‬
‫الداخلية اإلبطية الظاهرة سريريا في نفس الجانب في غياب انتشار العقد الليمفاوية‬
‫اإلبطية الواضحة سريريًا‬
‫‪N3‬‬
‫انتشار في العقد الليمفاوية تحت الترقوة في نفس الجانب مع أو دون اشتراك العقد‬
‫الليمفاوية اإلبطية‪ ،‬أو في العقد الليمفاوية الثديية الداخلية الواضحة سريريًا في نفس‬
‫الجانب وفي وجود انتشار العقد الليمفاوية اإلبطية الواضحة سريريًا؛ أو انتشار في‬
‫العقد الليمفاوية فوق الترقوة في نفس الجانب مع أو دون اشتراك العقد الليمفاوية‬
‫الثديية اإلبطية أو الداخلية‬
‫االنتشار )‪(M‬‬
‫• يتم تحديد الحالة عن طريق وجود أو غياب االنتشار البعيد‬
‫• يمكن تحديد حالة االنتشار عن طريق التاريخ المرضي والفحص أو التصوير أو‬
‫وجود دليل مرضي على االنتشار‬
‫االنتشار البعيد )‪(M‬‬
‫‪MX‬‬
‫ال يمكن تقييم االنتشار البعيد‬
‫‪M0‬‬
‫‪M1‬‬
‫ال يوجد انتشار بعيد‬
‫انتشار بعيد‬
‫االنتشار‬
‫العقدة‬
‫الورم‬
‫المرحلة‬
M0
N0
Tis
0
M0
N0
T1
I
M0
N1
T0
IIA
M0
N1
T1
M0
N0
T2
M0
N1
T2
M0
N0
T3
M0
N2
T0
M0
N2
T1
M0
N2
T2
M0
N1
T3
M0
N2
T3
M0
N0
T4
M0
N1
T4
M0
N2
T4
M0
N3
T ‫أي‬
IIIC
M1
N ‫أي‬
T ‫أي‬
IV
IIB
IIIA
IIIB
‫تقسيم المراحل‬
‫• طريقة تصنيف األورام بناء على الخواص المرضية التشريحية‬
‫• يتم تحديده بواسطة أخصائي علم األمراض عند فحص النسيج‬
‫• ويتم منح النقاط بنا ًء على الخصائص الثالثة لألورام‪ :‬درجة التكوين األنبوبي‬
‫وعدد االنقسامات الفتيلية ومقدار تعدد األشكال النووية‬
‫تقسيم المراحل‬
‫المرحلة‬
‫الخصائص‬
‫‪1‬‬
‫ورم شديد التمايز أو ذو درجة منخفضة‬
‫‪2‬‬
‫ورم متوسط التمايز أو ذو درجة متوسطة‬
‫‪3‬‬
‫ورم ضعيف التمايز أو ذو درجة عالية‬
‫العوامل التي تؤثر في قرارات العالج‬
‫• العوامل التكهنية‬
‫– خصائص المريض أو الورم وقت إجراء الجراحة أو التشخيص والمستخدمة‬
‫في تقدير النتائج‬
‫– يتم تضمين عوامل تكهنية هامة مثل المرض االنتشاري وحالة العُقد واالمتداد وحجم الورم‬
‫في نظام تحديد المراحل ‪TNM‬‬
‫العوامل التي تؤثر في قرارات العالج‬
‫• العوامل التنبؤية‬
‫– تستخدم الخصائص السريرية أو المرضية لتحديد مدى احتمالية االستجابة‬
‫للعالج‪.‬‬
‫– وبعض هذه العوامل معروف جي ًدا‪ ،‬مثل حالة العقد ومستقبالت الهرمونات‪ ،‬بينما البعض‬
‫اآلخر ما زال يتطلب المزيد من الدراسة‪.‬‬