Transcript التاثير المرضي لبكتريا Pseudomonas aeruginosa المسببة

‫بسـ ـ ـ ـ ـ ــم هللا الرحم ـ ـ ـ ـ ــن الرحي ـ ـ ـ ـ ــم‬
‫خلق ‪﴾1﴿1‬خلق االنسأن من‬
‫اقرا بأسم ربك الذي ٕ‬
‫علق﴿‪﴾2‬‬
‫افرا وربك االكرم﴿‪﴾3‬الذي علم بألقلم ﴿‪﴾4‬‬
‫علم االنسأن مأ لم يعلم﴿‪﴾5‬‬
‫صـ ـ ـ ــدق هللا العـ ـ ـ ــظيم‬
‫سورة العلق اي ـ ـ ـ ـ ــة(‪)5‬‬
‫يمثل الجلد الجزء الرئيسي واألكبر في مواجهة الجسم مع العالم‬
‫الخارجي ومن الممكن إن تنشأ إصابات جلدية وتحت الجلد‬
‫‪ cutaneous and subcutaneous‬بسبب االختراق‬
‫المباشر للقليل من الكائنات المجهرية للجلد السليم كما إن الجراثيم‬
‫المنقولة بواسطة مجرى الدم بعد دخولها الجسم سواء عن طريق‬
‫الجهاز التنفسي اوالجهاز المعوي كثيرآ ماتسبب في إصابة الجلد من‬
‫داخل الجسم( الرجب‪ ,‬القزاز ‪) 1984‬ومن الحاالت المرضية التي‬
‫تصيب الجلد هي إصابة الجلد واألنسجة الرخوة ‪skin and soft‬‬
‫‪tissue Infection‬وتشمل على إصابة الجروح ‪wound‬‬
‫‪infection‬وتضلع الجلد ‪ pyodermo‬والتهاب الجلد‬
‫‪ ,dermatitis‬إن الجرثومة‪Pseudomonas aeruginosa‬‬
‫تستطيع إن تسبب إصابات جلدية مختلفة و التهاب الجريبات‬
‫‪follicutitis‬‬
‫و من الجدير بالذكر إن الحروق تكون عادة مطهرة بعد‬
‫الحرق مباشرة ولكن سرعان ما تتلوث باألحياء المجهرية‬
‫وهذا يعزى لتحطم الحامي الميكانيكي للجسم وايضا نتيجة‬
‫تغير في وظيفة كريات الدم البيضاء المتعادلة واالستجابة‬
‫المناعية )‪(Mims et al.,1993‬حيث تستعمر جرثومة‬
‫‪ P.aeruginosa‬الحروق الشديدة مباشرة بعد دخول‬
‫المريض إلى المستشفى وتدخل نتيجة ضعف مقاومة‬
‫األنسجة التالفة ذات المساحة الواسعة من الجلد‪.‬‬
‫تشكل حاالت التهاب الجروح وخاصة بعد العمليات الجراحية‬
‫والحودث المختلفة مشكلة كبيرة للعديد من األشخاص وكثيراً ما‬
‫يتعرض الشخص إلصابة بكتيرية إثناء زيارتهً للمستشفى للقيام‬
‫بتغير الغيار الجراحي أو إثناء البقاء في المستشفى بعد اجراء‬
‫عملية جراحية‪.‬لذلك فقد تم التركيز على البكتريا المسببة اللتهاب‬
‫الجروح وباألخص بكتريا ‪Pseudomonas aeruginosa‬‬
‫ومناقشة صفاتها الشكلية والمزرعية وامراضيتها باعتبارها أكثر‬
‫المسببات شيوعاً لهذه الحالة‪.‬‬
‫سميتًجرثومة ‪ Pseudomonas aeruginosa‬ألولًمرةًمنًقبللًالعلالمً‬
‫‪ Schroeter‬فيًعامً‪ 1872‬إذًتمًعزلهلاًألولًملرةًفليًمزرعلةً قيلةًملنًقبللً‬
‫‪ Gessard‬فيًعامً‪ 1882‬منًالجروحًالجلديةًالتيًلهاًلونًازرقًمخضلرًفقلدً‬
‫قامً‪ Gessard‬باجراءًعدةًدراساتًمنذًعلام(‪) 1892,1891,1890‬والحل ًإنً‬
‫هللللللذهًالجرثومللللللةًتكللللللونًصللللللبغتينًاحللللللدهماً‪ Polyamine‬مشللللللتقةًمللللللنً‬
‫‪ Pyocyaneus‬معناهلللاًالقللليقًاالزرقًالتللليًتميلللزًاإلصلللابةًبجرثوملللةً ‪P.‬‬
‫‪Non‬‬
‫‪ aeruginosa‬وهللللليًصلللللبغةًزرقلللللاءًمخضلللللرةً يلللللرًمت لقلللللةً‬
‫‪ fluorescent‬تكللللونًذافبللللةًفلللليًالكلوروفللللورمًًوالمللللاءًواألخللللر ًصللللبغةً‬
‫‪Wilson‬‬
‫‪etal‬‬
‫‪ Fluorescin‬خضللللللللراءًملللللللللفرةًمت لقللللللللةً(‬
‫)‪.,1983;Wilson and Dowling,1998‬‬
Pseudomonas aeruginosa ‫تصنف جرثومة‬
Order: Pseudomonadales
Family:Pseudomonadaceae
Genus: Pseudomonas
Species: Pseudomonas aeruginosa
(koneman etal.,1997)
‫يعد الجلد اكبر أجزاء الجسم وأكثرهاا ساهولة فاي االختاراق مان بااقي‬
‫األعضاء كماا فاي الشاكل (‪ )1‬حياث يتكاون الجلاد مان طبقاات رئيساية‬
‫وهي البشرة التي تشكل الطبقة الخارجية ‪ ,‬تكون خالياهاا ميتاة وتبادأ‬
‫باالنسالخ والتجدد بصاورة مساتمرة ‪,‬واألدماة التاي تقاع اعلاى الطبقاة‬
‫تحات الجلديااة مان النسااي )‪(Kathleen park talaro,2007‬‬
‫وتتااألف الطبقااة السااطحية للجلااد ماان مااادة مسااطحة حرشاافية الشااكل‬
‫مؤلفة من خاليا حاوياة علاى الكاراتين ‪ keratin‬وهاو باروتين متاين‬
‫موجااود فااي الشااعر واألظااافر أيضااا ‪.‬والخاليااا القريبااة ماان السااط هاي‬
‫االكثاار انسااالخا ع وتعاااني المااوت باسااتمرار ويااتم اسااتبدالها بطبقااة ماان‬
‫الخاليا العميقة متعددة السطوح‬
‫‪ Pseudomonas‬فلليًذلللكًايضللاًكمللاًتلللييًالحللروقًحي ل ًتعللدً‬
‫اكثرهاًهيمنةًواعسرهاًعالجاًًبسبيًمقاومتهاًاالستثنافيةًللمضادات‬
‫)‪ (Nester etal.,1978‬وتللاتيً‪ S.aureus‬المرتبللةًالثا يللةًفلليً‬
‫اصابتهاًللحروقً )‪(Levinson &Jawets.,2000‬‬
‫شكل(‪ )1‬الطبيعة التشريحية للجلد‬
‫شكل(‪)2‬جلد مصاب بجرح عميق‬
‫تعااد جرثومااة ‪ Pseudomonas aeruginosa‬ماان الجااراثيم العصااوية السااالبة‬
‫لصبغة كرام الشكل (‪)3‬و(‪ )4‬هوائية إجبارية ‪ obligative aerobic‬كما انها تاتمكن‬
‫من التكيف للتكاثر في ظروف منخفضة األوكسجين أو في ظروف الهوائية حيث عدت من‬
‫الجااراثيم الالهوائيااة االختياريااة فضااال علااى أنهااا تااتمكن النمااو فااي الظااروف الالهوائيااة‬
‫بوجااود النتاارات كمسااتقبل نهااائي لاللكترونااات‪,‬متحركااة بسااوط قطبااي واحااد‪,‬أو باساواط‬
‫متعااااااااددة ‪,‬غياااااااار مكونااااااااة للساااااااابورات ‪,‬موجبااااااااة الختبااااااااار الكتاااااااااليز ‪catalase‬‬
‫واالوكسااايديز‪,oxidase‬غيااار مخمااارة للكاربوهيااادرات‪,‬إال إن معظااام ساااالالتها مخمااارة‬
‫للكلوكااوز ‪,‬وتمتاااز بفعاليتهااا االيضااية المؤكساادة ‪ oxidative metabolism‬وتنمااو‬
‫بدرجة حرارة تصل ‪42‬مئوياة وتمتااز بانتشاارها الواساع فاي الطبيعاة إذا أنهاا تتواجاد فاي‬
‫التربة والماء وعلاى ساط النباتاات‪,‬كماا تفضال البيئاات الرطباة أو تقااوم المطهارات لاذل‬
‫يالحاظ أنهاا تنتشار بالمستشافيات ‪collee. etal ., 1996; koneneman etal‬‬
‫‪.1997; jawetz . etal ., 2004 todar, 2002,‬الجبوري‪)1990 ,‬‬
‫ومياه الفضالت وفي جميع البيئاة المائياة علاى مساتويات عالياة‬
‫‪O2‬وبمغذيات قليلة حيث تكون هي الجراثيم السائدة وهذا يجعلهاا‬
‫االكثااار تواجااادا علاااى ساااط األرض كماااا أن الصااافة المهماااة فاااي‬
‫تشخيصااااااااااااااها هااااااااااااااو إفرازهااااااااااااااا للصاااااااااااااابغات الذائبااااااااااااااة‬
‫البايوساااايانين‪ pyocyanin‬والبايوفيرياااادين ‪pyoveridin‬‬
‫)‪(costertonand anwer.,1994,‬كمااا انهااا تبعااث رائحااة‬
‫عفنااة ممياازة)‪ (todar,2002‬والمسااتعمرات ذات رائحااة خاصااة‬
‫تشبه رائحة العنب أو شمع النحل‪ .‬تنمو جيدا على الماكونكي أكار‬
‫وتكون المستعمرات خضراء مزرقة أو عديمة اللاون غيار مخمارة‬
‫لالكتوز كما أنها تعطي نطاقا واضحا مان حال الادم علاى أكاار الادم‬
‫كمااا فااي الشااكل (‪. )1‬النمااو فااي األوساااط السااائلة كثيااف ويتلااون‬
‫الوسط باللون األزرق المخضر لتكون الخضاب كما في الشاكل(‪)2‬‬
‫‪(.‬حداد‪)1991,‬‬
‫شكل(‪ )3‬الشكل العصوي للجرثومة‬
‫شكل(‪)4‬مستعمرات السيدوموناس‬
‫اريوجينوزا‬
Pseudomonas aeruginosa ‫) مستعمرات‬1(ً‫صورة‬
blood-agar ً‫فيًوسط‬
Pseudomonas aeruginosa ‫) مستعمرات‬2(‫صورة‬
‫تكلللونًجرثوملللةً‪ Pseudomonas aeruginosa‬العديلللدًملللنًعوامللللً‬
‫الضراوةًكيًتستعمرًخالياًالمضيفًمنهاًاألهدابً ‪ pili‬وتفلرزًمتعلددًالسلكرياتً‬
‫ألدهنيً‪ lipo poly scchrard‬وعواملًخارجًخلويلةًمثللًاللذيفانًالخلارجيًً‬
‫)‪ (exotoxine A‬والللذيًيعللدًالبللروتينًاالكثللرًسللميةًالللذيًتنتجللهًالجرثومللة‬
‫والذيًيثبطًعمليةًصنعًالبروتينًفيًخالياًالمضيفًوالذيفانًالمعوي الذيًيعمللً‬
‫علىًالقناةًالمعويةًويلدديًإللىًفقلدانًااللكتروليلتًمملاًيسلبيًاإلسلهالًوالتقيلد‪.‬‬
‫كملللاًيلعللليًمتعلللددًالسلللكرياتًالسللل حيً(االلجنيلللت) ادواراًًَمختلفلللةًفللليًحيلللاةً‬
‫الجرثومللللةًحيلللل ًيسلللللكًحللللاجزاًبلللللينًالجللللدارًالخلللللويًوالمحلللليطًالخلللللارجيً‬
‫)‪(matsumotoetal.,1999,Todar,2002;jawetz etal.,2004‬‬
‫إنًالس قًالخارجيًللجلدًال بيعيًيوفرًبيئةًمالفمةًلنملوًالبكتريلاًملنً‬
‫خاللًعملياتًالتعرقًوترطيليًالجللدًووجلودًاأل سلجةًالميتلةًوبالتلاليً‬
‫‪Reteb‬‬
‫‪and‬‬
‫يعتبلللللرًالجللللللدًًحلللللاجزًدفلللللاعيًميكلللللا يكيً‬
‫)‪ )Riffaat,2001‬ويختلللرقًالجللللدً تيجلللةًلحلللدوثًجلللرحًاوً تيجلللةً‬
‫لحللادث‪ ,‬تحللدثًاإلصللابةًبسللبيًدخللولًالبكتريللاًمللنًسل قًالجلللدًأوًملنً‬
‫البيئللةًالخارجيللة‪,‬وتللزدادًحللدةًاإلصللابةًبعللددًالجللراثيمًالغازيللةًللجلللدً‬
‫والوجلللودًالجرثلللوميًالمحللليطًبلللالجرحًوتجاوزهلللاًاللللدفاعاتًالمناعيلللةً‬
‫النسلليجية)‪ .)Kobayashietel,2002‬تمتلللكًالبكتريللاًعللدةً ليللاتً‬
‫تمكنهللاًمللنًااللتلللاقًوالنمللوًواسللتعمارًأ سللجةًالعافلللًباالعتمللادًعلللىً‬
‫الفوعةًوالحالةًاللحيةًللعافلًوقدرةًالجرثومةًعلىًالدخولً‬
‫وًتمرًعمليةًإصابةًجروحًالعملياتًبعدةًمراحل‪.:‬‬
‫توسعًاألوعيةًالدموية‬
‫•تداخلًالكرياتًالبيضاءًالمتعددةًاال وية‬
‫•تكوينًاللديدًمنًثمًبدايةًالشفاء‬
‫•)‪)Reteb and Riffaat,2001‬‬
‫إن معلوماتنا عن ميكانيكية تاأثير الاذيفانات الداخلياة ‪endotoxins‬‬
‫لهاااذا ألبكترياااا علاااى ازنساااان ماااا زالااات غيااار متكاملاااة ‪,‬وقاااد أوضاااحت‬
‫الدراسات أنها تنت خمائر فعالة وخاصة خميرة ‪ elastase‬التي لها‬
‫قاااادرة عاليااااة علااااى أبطااااال مفعااااول المتممااااات ‪comoplements‬‬
‫والبروتينات المناعية‬
‫‪immunogobulins‬لإلنسان ‪,‬مضعفة اساتجابة الجهااز المنااعي‬
‫مما تزيد من قدرة هذه البكتريا علاى غزوهاا لجسام ازنساان‪ .‬وان اهام‬
‫‪P.‬‬
‫ازماااااراض االخااااارى التاااااي تساااااببها الزوائاااااف الزنجارياااااة‬
‫‪aeruginosa‬هاااي التهاباااات المجااااري البولياااة (‪ )UTI‬والتهاباااات‬
‫الرئااااة ‪ pulmonary infections‬وخاصااااة فااااي أألشااااخا‬
‫المصاااابين باااالتليف الكيساااي ‪. cystic fibrosis‬ويرتفاااع معااادل‬
‫الوفيات التاي تساببها هاذه العصايات فاي األشاخا الاذين يعاانون مان‬
‫نقاا فااي عاادد كريااات الاادم الباايض ‪ leucopenia‬بمااا يقاال عاان‬
‫‪ 1000‬كرية في المللتار الواحاد‪.‬ومان األماراض األخارى التاي تساببها‬
‫هاذه البكترياا هاي قرحاة الفارا ‪ bed sore‬والتهااب العياون ‪eye‬‬
‫‪. infections‬‬
‫انًالهللدمًمللنًالتشللخيصًهللوًاكتشللامًومعالجللةًالتلللوثًالحاصلللً‬
‫للجروحًوخاصةًبعدًالعملياتًالجراحيةًفيًالمرحلةًالمبكرةًوقبللً‬
‫حدوثًالمضاعفاتًالوخيمةًلغرضًالقضاءًعلىًاالصابةًوتشمل‪:‬‬
‫‪2‬ـ‪7‬ـ‪.1‬التشخيصًالسريري‪clinical diagnosis:‬‬
‫أكثللرًأ للوااًإصللاباتًالجللروحًبعللدًالعمليللاتًشلليوعاًهلليًإصللاباتً‬
‫الجللروحًالس ل حيةًويسللهلًتشخيلللهاًأذاًتللمًفحللصًمكللانًأجللراء‬
‫العمليةًبشكلًمنتظمً‪:‬وت تيًبعلدهاًفليًالمرحللةًالثا يلةًًأالصلاباتً‬
‫العميقةًمثلًالخلراجًتحلتًالحجلابًالحلاجزً‪,‬قلدًيكلونًملنًالللعي‬
‫تشخيللللهاًوعلللادةًملللاًتللللاحبهاًبعلللحًاألعلللراضًمثللللًالحملللىً‬
‫‪,‬اللداا‪,‬زيادةًضرباتًالقليًوقشعريرة‪.‬‬
‫‪2‬ـ‪7‬ـ‪.2‬التشخيصًالمختبريً‪: Laboratory diagnosis‬‬
‫يقسمًالتشخيصًالمختبريًإلى‪:‬‬
‫•الفحصًالمباشر‬
‫•الزرا‬
‫•االختبارًالمللي‬
‫•التشخيصًالعاثي‬
‫أـًالفحصًالمباشر‪:‬‬
‫باخذًعينةًمنًالعضوًالملابًأوًمنًمكانًاإلصابةًمباشرةًحي ً‬
‫تدخذًاماًمنًالحروقًأوًالجروحًبعدًاخذًالعينةً ضعهاًعلىًالشريحةً‬
‫و لبغهاًبلبغةًكرامًثمًتدرسًتحتًالمجهرًفنشاهدًعلياتًسالبةً‬
‫للبغةًكرامًبلونًاحمر‬
‫بًـًالزرا‪ :‬يمكنًعزلًهذهًالبكترياًعلىًاألوساطًالزرعيةً‬
‫االساسية‪basic media‬‬
‫•ان بكترياا ‪ pseudomonas aeruginosa‬هاي خطيارة ومان‬
‫الممكن ان تكون مميتة في حالة بادء العاالف فاي الوقات المناساب حاال‬
‫حدوث االصابة ‪.‬‬
‫•يجب استخدام طرق التشخي المختبرية المناسبة في تشخي هذه‬
‫البكترياااا كماااا يجاااب اساااتخدام فحااا الحساساااية للمضاااادات الحيوياااة‬
‫لغرض الوصول الى المضاد الحيوي المالئم ‪.‬‬
‫•العناية بنظافة ردهات العمليات وردهات الرقاود عان طرياق اساتخدام‬
‫الطرق الفعالة في التعقيم واستخدام اكثر مان طريقاة واحادة كاساتخدام‬
‫الطرق الكيميائية والفيزيائية في ان واحد‪.‬‬