Transcript Document
جامعة الموصل كلية التربية للبنات قسم علوم الحياة دور) ( Staphylococcus aureusفي احداث التقيحات في الجروح والحروق اعداد الطالبتان اسماء غانم مصطفى & زينب نوري مهدي بإشراف أ.م .ريم زهير 1435هـ___________________________2014م بسم هللا ا لرحمن الرحيم يرفع هللا الذين امنوا منكم والذين أوتوا العلم درجات وهللا بما تعملون خبير صدق هللا العظيم المجادلة اآلية11: المقدمة جرثومة ( )Staphylococcus aureusهي نوع من المكورات موجبة الكرام تظهر تحت المجهر على هيئة عناقيد العنب ,وغير متحركة ال تبني البوغ ,ترتيبها في العادة على شكل عناقيد وهي تعود لفصيلة العنقوديات , وإجماال ال هوائية اختيارية ( )Antimicrobial,2013 تعد S.aureusبكتريا ممرضة قد تتواجد على جسم االنسان بشكل سلمي دون ان تسبب عدوى وهي ظاهرة تعرف علميا بالتعايش السلمي ( )Commensalismوأبرز اماكن تواجدها في تجويف االنف ومنطقة اإلبطين وما بين الفخذين .وقد يصل معدل تعايشها لدى االفراد الى %30 وعند حدوث اي تشققات او خدوش في الجلد فان هذه البكتريا قد تسبب في بعض االلتهابات كالقروح او الدمامل وخاصة في المناطق المشعرة مثل الرأس والرقبة وتحت االبطين ومنطقة العانة وعادة ما تبقى تلك العدوى وااللتهابات موضعية ال تنتقل الى باقي اعضاء الجسم نظرا ألنزيمات وإفرازات خاصة مصدرها تلك البكتريا تعمل على حوصلة االلتهابات ان الجسم مزود بثالث خطوط دفاعية تقيه شير تلك الجراثيم ,فان خط الدفاع األول هو في الجلد واألنف واألذن والحنجرة ) (Leavinson , etal , 2001فالجلد هو الحد الفاصل بين اعضاء الجسم الداخلية والوسط الخارجي ,وهو غطاء طبيعي للجسم يمنع اختراق ونفاذ تلك الجراثيم من خالله ,بالرغم ان الماليين من هذه الجراثيم تعيش على سطح الجلد. وفي األنف واألذن أهداب وشعيرات وأنزيمات خاصة يمكنها قتل تلك الجراثيم ,وإذا تمكنت الميكروبات من اختراق هذا الخط فهناك الخط الدفاعي الثاني والمتمثل في العدد الهائل من خاليا الدم البيضاء المقاومة وأهمها البالعم Phagocytesالتي تهاجم الجراثيم وتبتلعها ,اما اذا سقط خط الدفاع الثاني فليس هناك سوى الجهاز المناعي او خط الدفاع الثالث والذي ينتج اجساما مضادة للقضاء على الجراثيم . ولو تغلبت هذه الجرثومة على الجهاز المناعي ,فان االصابة بالمرض تصبح حتمية اما اذا تمكن الجسم من التغلب على الجراثيم فلن تحدث االصابة ،ويبدو ان هناك حاالت ال تنجح فيها مقاومة الجسم في قتل الجراثيم بصورة فعالة وعندها تتحول االصابة الى مرض مزمن ( )Todar , 2007وان امراضية هذه الجرثومة مرتبطة بقدرتها على انتاج العديد من عوامل الضراوة والتي تشمل انتاج الذيفانات واإلنزيمات الخارج الخلوية وغيرها من العوامل االخرى مما يعطي البكتريا القدرة على التضاعف واالنتشار داخل انسجة المضيف ,فضال عن مقاومتها العالية للمضادات الحيوية . هدف البحث Staphylococcus دراسة عن جرثومة aureusمن ناحية وبائيتها وحدوثها للتقيحات في الجروح والحروق ومن ثم دراسة طرق العدوى وامراضيتها وتشخيصها وأخيرا العالج وطرق الوقاية . نظر امة Over view تعدددد المكدددورات العنقوديدددة مدددن الممريدددات الم مدددة فددد ج دددم االن ان ايافة الى كون ا من العوامد الملوةدة الواةدعة االن شدار ف الم شفيات مدن ييدث بابلي دا لدى اخ دراق دفا دات الج دم وغدددددسو ان دددددج وام مك دددددا العوامددددد ال ددددد تسيدددددد يدددددرورت ا Virulenceومقاوم ددددا العاليددددة وجعل ددددا ةددددببا للعديددددد مددددن االصابات ف االن ان واك شفت هذه الجرةومدة فد دا 1880 مددن بب د العددالم الفرن د لددويل باة د ور ول ددا انددوا ديددد م دا يقارب اكثر من شرين نو ( frank , 2013 ) . وت ميدس S.aureusدن بقيدة اندوا المكدورات العنقوديدة بكون دا موجبددة وتعددد مددن اوةددع انددوا المكددورات العنقوديددة امرايددي ل ن ددان وتعددرف S.aureusلددى ان ددا كرويددة الشددك ب رهددا 1مددايكروم ر تقريبددا موجبددة لصددب ة كددرا غيددر م حركددة وغيددر م ددوة وغيددر مكونددة ل بددوا وتنمددو ب ددد ولة فددد العديدددد مدددن االوةددداة السرا يدددة بددددرجات يراريدددة مثلدددى ( ) 37_30ال هوائيدددة اخ ياريدددة لكن دددا تنمدددو بشدددك اف ددد فددد الظدددروف ال وائيددة .ان هددذه البك ريددا تع بددر م عدددد المقاومددة بمعنددى كلمددا اة د خد م اد ييوي لعمج دا بامدت بمقاوم د فمدثم باومدت S.aureusالبن دلين بإفرازها انسيم Penicillinوباومت Methicillinوذلك ب ييددر تركيددا جدددارها وباومددت Vancomycinوذلددك الك دداب ا جددين المقاومدة Van Aوهد تع بدر مدن الن دا ال بيعيدة الموجدود لدى ج دم االن ددان Normal floraييددث توجددد ف د ف ح د االنددل و لددى الجلددد واإلبددو وغيرهددا مددن اومدداكن وان ددا تن ددس فرصددة يددعل المنا ددة للج ددم ل صيب بأمراض م عدد لع اخ رها االمدراض الجلديدة وهد بدذلك تعدرف بأن ا آكلة لحو البشر ( Deepak & samant , 2000 ) . الوبائية Epidemiology تعد الوبائية من اهم الجوانب التي يجب االحاطة بها ومعرفتها بشكل واف لما لذلك من اهمية للفرد والمجتمع ولغرض السيطرة على عوامل االنتشار وتصحيح المسارات التقنية في مواجهة المرض والوقاية ,اذا تعمل S.aureusعلى استيطان مناطق الجسم المختلفة كاألنف والمجاري التنفسية والجلد بشكل طبيعي وتزداد هذه النسبة لدى االشخاص العاملين في المستشفيات ,وتعد البكتريا المتوطنة ألكثر من موقع في الجسم احد اهم مصادر اإلخماج الكامنة والمشكلة األساس هي عدم معرفة الرابط بين مواقع استيطان البكتريا وإنتاج المرض ،وعلى الرغم من ذلك أمكن معرفة بعض السالالت التي تمتلك قدرة كامنة على انتاج المرض ، ولكن ال توجد وسيلة للتنبؤ بالسالالت التي قد تتحول الى سالالت مرضية ) )Donoghue & Hime , 2000تعتبر بكتريا S.aureusمن بكتريا المستشفيات وخاصة التخصصية منها وفي وحدات العناية المركزة لألطفال حديثي الوالدة والخدج ( ناقصي النمو ) والعناية المركزة للحروق ووحدات االمراض الجلدية وأقسام الجراحة إضافة الى دور وأجنحة رعاية المرضى كبار السن . وتعتبر التقيحيات من االمراض الخمجية الشديدة العدوى تنتقل عن طريق التالمس مع جلد المريض او باستخدام أدوات المريض الملوثة ببكتريا S.aureusوهذا المرض يصيب الجلد وتسببه هذه البكتريا الموجودة على الجلد بصورة طبيعية ولكن عند حدوث أي جرح او حرق في الجلد فإنها تسبب التقيحيات حيث تستطيع الجرثومة الوصول الى النسج الواقعة تحتها مؤدية الى تكوين منطقة خراج موضعية . Local abscess ) ( Harris, 2002 ويمكن أن يصاب أي شخص بـ S.aureusلكن تزيد خطورة تعرض األشخاص للعنقودية الذهبية في الحاالت التالية: * المالمسة الجلدية مع شخص مصاب بالمكورات العنقودية. * مالمسة أشياء أو أسطح تشمل على المكورات العنقودية ويمكن ان يشمل هذا األجهزة الرياضية أو ابر الوشم أو أجهزة أخرى . * الجروح والشقوق على الجلد. * الظروف المعيشية التي تتسم باالزدحام مثل المدارس أو دور رعاية المسنين أو القواعد العسكرية أو السجون. * تدني مستوى النظافة الصحية. ) ( Schanar, etal , 2001 االمرايية Pathogenesis ان حدوث المرض يتم من خالل S.aureusنفسها او من خالل انتاج الذيفانات والمواد خارج خلوية حيث ان الجلد هو أكبر جزء في جسم االنسان ويعكس الحالة الصحية للجسم ويحميه بعمله كحاجز ضد الميكروبات ورغم هذا نجد ان االنسان معرض ألمراض جلدية عديدة فجلد االنسان يتكون من جزئيين اساسيين هما : البشرة :وهي السطح الخارجي للجلد والتي تتكون من مجموعهطبقات من الخاليا الظهارية الطبقة الخارجية للبشرة والتي تسمى الطبقة المقترنة وهي عبارة عن خاليا ميتة تحتوي على بروتين نابذ للماء يسمى الكيراتين .Keratin عندما تكون البشرة متماسكة وغير مخدوشة فهي عازل ميكانيكيجيد ضد الميكروبات األدمة :وهي الجزء الداخلي السميك للجلد وتتكون األدمة اساسامن نسيج ضام وتشمل جريب الشعرة وقنوات الغدد العرقية والدهنية كل هذه الممرات تستخدمها الميكروبات الى األنسجة الداخلية بالرغم من احتواء العرق على نسبه عالية من االمالح التي تعيق العديد من الميكروبات وكذلك بروتين Lysozymeالذي لديه القدرة على تحطيم الجدار الخلوي لبعض الخاليا البكتيرية إال ان العرق يوفر الرطوبة الالزمة وبعض المغذيات للنمو البكتيري . ) )www.aboutkidshealth.com شكل ()1 يوضح احتمالية اإلصابة بـ ( )Staphylococcus aureusوأماكن تواجها في جسم االنسان وهناك عوامل تمتلكها الـ S.aureusوالتي من شأنها ان تحدث اإلصابة وبالتالي تؤدي الى ضعف مناعة الجسم ومنها: .1بروتين من نوع A يحتل هذا البروتين مواقع تربط جزء من الكلوبيولين Globulinالمناعي وبالتالي يحمي الجرثومة من عملية البلعمة. Co-agulase .2 يمكن ان يشكل هذا االنزيم تشكيالت ليفية حول الجرثومة تحميه من البلعمة. Hemolysin .3 لها أربعة أنماط :الفا ،بيتا ،كاما ،دلتا يمكن لهذا االنزيم أن يحطم كريات الدم والعدالت والبالعم والصفيحات. Leukocidin .4 تحطم كريات الدم البيضاء. Pencillinase .5 وهو الشكل المفرز من B –Lactam inhibitorsحيث يمزق جزء – B lactamفي جزيء البنسلين وهذا يمنع تفعيل المضاد. كما أن هناك عوامل انزيمية تمتلكها الـ S.aureusوالتي تؤهلها الختراق النسيج Hyaluronidase -1 يسمى عامل االنتشار يدمر هذا البروتين Proteoglycanفي االنسجة الضامة. Staphylokinase -2 يحلل هذا البروتين خثرة Al-Fibrinالمتشكلة. Lipase -3 يدمر هذا االنزيم الشحوم والزيوت المتراكمة غالبا على السطح الخارجي للجسم وهذا يسهل استعمار المكورات العنقودية الذهبية للغدد الزهمية. Protease -4 يدمر األنسجة البروتينية شكل ()2 يوضح االمراض التي يمكن ان تسببها جرثومة ( )Staphylococcus aureus ( ) www.acmls.org او راض المريية وال ريرية Clinical and Pathological Signs حيث تتمثل استجابة المضيف الموضعية لخمج المكورات العنقودية بااللتهابات Inflammationالذي يتميز بارتفاع درجات الحرارة في تلك المنطقة واالنتفاخ وتجمع القيح ،pusوتنخر النسيج Necrosisويمكن أن تتكون خثرة من االلياف حول المنطقة الملتهبة محيطة بذلك البكتريا وكريات الدم البيض بجدار مكونة خراج ( Todar , 2005 ) .Abscess أما األعراض السريرية :هي قشعريرة ،حمى ،انخفاض ضغط الدم ،سعال، آالم في الصدر ،الشعور بالضيق بشكل عام ،الصداع ،آالم في العضالت الطفح الجلدي و قد يشعر الفرد بالتعب وضيق في التنفس . () http//Arabic.mdheathresource.com/directory Diagnosis ال شخيص Culture الزرع.1 Biochemical test االختبارات الكيموحيوية.2 test Catalase -أ Co-agulase test – ب PCR test .3 ( Kloosand & Bannerman , 2004 ( العمج Treatment العالج بالمضادات الحيوية هو العالج االساسي للعدوى بـ S.aureusعلى الرغم من مقاومتها العالية والمتعددة للمضادات الحيوية مما جعلها من الممرضات الرئيسية المسببة لالخماج المكتسبة بالمستشفيات . ) ) Sneath , etal , 2007 Amoxicillin Tetracycline Gentamicin Methicillin Vancomycin Rifampicin الوباية Prevention يعتبر ظهور وانتشار حاالت العدوى بالبكتريا في المستشفيات في من الظواهر المحتملة ،وتجابه بحيطة وحذر شديدين خاصة في اوساط المرضى قليلي المناعية . وهناك اجراءات دولية مطبقة بالدول المتقدمة طبيا وهي التعرف على المرضى المصابين ببكتريا المكورات العنقودية الذهبية سواء بعدوى حقيقية أو كحاالت تعايش ،وهناك فحوصات دوريه لهؤالء المرضى ،ويشمل ذلك العاملين بالمستشفيات من الهيئة التمريضية وغيرها عند التفشي الحاد لإلصابة ،او الموجات البدائية . تطبيق السبل الوقائية للحد من انتشار العدوى سواء من خالل استخدام االدوات كالقفازات والمالبس الواقية وأدوات الغيار ،او التعقيم الكافي لألسرة والغيارات ومالبس المرضى ومرافق المستشفى وتوعية المجتمع بصوره عامه واألطباء بصوره خاصة لمخاطر سوء استخدام المضادات الحيوية خاصة وان بعض الدول ال تطبق اجراءات صحة كافية في هذا الصدد وعلى الرغم من ان السلطات الصحية ال تسمح بصرف المضادات الحيوية اال بناءا على وصفات طبية ،إال ان األمر يستدعي بالفعل مزيدا من توعية االطباء بهذه المخاطرة وربما اجراءات اكثر حسما لمواجهة هذه الظاهرة (حسين )2001 , ال وصيات Recommendations نوصي من خالل هذه الدراسة بالتحري المستمر عن وجود بكتريا المكورات العنقودية الذهنية المقاومة للمضادات الحيوية في كل المستشفيات حيث من الممكن السيطرة على هذا النوع من البكتريا والتغلب على االخطار الناتجة من اإلصابة بها. شكرا إلصغائكم