Transcript What is a Risk Factor?

‫البرنامج التدريبي للممرضات‬
‫للتعامل مع سرطان الثدي‬
‫برعاية مبادرة الشراكة الشرق أوسطية التابعة لوزارة الخارجية‬
‫األمريكية‬
‫الوقاية والكشف‬
‫تعريف الوقاية والكشف‬
‫• تشير الوقاية إلى اإلجراءات التي يتم اتخاذها لمنع اإلصابة بالسرطان أو في‬
‫بعض الحاالت تأخير حدوثه‪.‬‬
‫• يشير الكشف المبكر إلى اإلجراءات التي يمكن بموجبها اكتشاف سرطان الثدي‬
‫في أكثر مرحلة مبكرة يمكن فيها أن يكون العالج فعاالً وأقل سمية‪.‬‬
‫تعريف الوقاية والكشف‬
‫• غالبًا ما يستخدم مصطلح الكشف المبكر بالتبادل مع مصطلح التحري عن‬
‫السرطان‪.‬‬
‫• وبمجرد اكتشاف مشكلة في الفحص‪ ،‬يجب على السيدة الخضوع لفحص‬
‫تشخيصي لتحديد ما إذا كانت اإلصابة سرطانًا أم غير خطرة‪.‬‬
‫الوقاية األولية‪:‬‬
‫الجراحة الوقائية‬
‫• قد تفكر السيدات المصابات بتحول متالزمة السرطان الوراثي مثل تحول‬
‫‪ BRCA1/2‬في الخضوع الستئصال الثدي واستئصال المبايض الوقائي من أجل‬
‫تقليل خطورة اإلصابة بالسرطان‪.‬‬
‫خيارا صحي ًحا ألن‪:‬‬
‫• ويعتبر هذا‬
‫ً‬
‫– خطورة اإلصابة بسرطان الثدي على مدار الحياة تبلغ حوالي ‪%90‬‬
‫– خطورة اإلصابة بسرطان المبيض على مدار الحياة تقترب من ‪%50‬‬
‫الوقاية األولية‪:‬‬
‫التاموكسفين‬
‫• التاموكسيفين هو أحد المنظمات المختارة لمستقبالت هرمون اإلستروجين‪،‬‬
‫• وهو يحتل مستقبل اإلستروجين ويمنع تأثير اإلستروجين‪.‬‬
‫• يمكن للتاموكسيفين تقليل الخطورة النسبية لإلصابة بسرطان الثدي بنسبة ‪.%49‬‬
‫• وتتضمن آثاره الجانبية احتمال النزيف المهبلي وسمك بطانة الرحم وناد ًرا ما‬
‫تحدث اإلصابة بسرطان بطانة الرحم والصمة‪.‬‬
‫االكتشاف المبكر‪:‬‬
‫سرطان الثدي‬
‫• الفحص الذاتي للثدي ‪ -‬تعريف السيدات بالمحاسن والمساوئ عند سن العشرين‪.‬‬
‫• الفحص السريري للثدي ‪ -‬مرة كل ‪ 3–1‬سنوات من سن ‪ 20‬إلى ‪ 39‬وبعد ذلك‬
‫مرة واحدة سنويًا‪.‬‬
‫• تصوير الثدي بأشعة الماموجرام ‪ -‬إرشاد السيدات إلى إجرائها سنويًا بد ًءا من سن‬
‫األربعين‪.‬‬
‫الفحص الذاتي للثدي‬
‫• يؤيد العديد من الناس فكرة تعليم السيدات بعض العالمات التشريحية وقيامهن‬
‫بمراقبة التغيرات التي تحدث لهن بشكل شهري‪.‬‬
‫• وفي حالة اختيار السيدة القيام بالفحص الذاتي‪ ،‬يجب أن يتم ذلك الفحص بعد‬
‫‪ 10-7‬أيام من بدء الدورة الشهرية‪.‬‬
‫• ويتيح ذلك للسيدة التمتع بروح المبادرة بشأن صحتها والكشف عن المشاكل‬
‫مبكرا‪.‬‬
‫ً‬
‫الفحص السريري للثدي‬
‫• يمكن للفحص السريري للثدي الكشف عن أي مشكلة في الثدي أو أورام سرطانية‬
‫لم يتم الكشف عنها في أشعة الماموجرام ‪.‬‬
‫• وقد يوضح الفحص السريري للثدي قبل أشعة الماموجرام الحاجة لتقييم إحدى‬
‫المناطق بصورة أكثر تفصيالً‪.‬‬
‫• ويقدم الفحص السريري للثدي للطبيب فرصة لتعليم المريضة تقنيات الفحص‬
‫الذاتي إذا رغبت في ذلك‪.‬‬
‫الفحص السريري للثدي‬
‫• تتشابه خطوات الفحص الذاتي والفحص السريري للثدي ‪.‬‬
‫• وكلما زادت كفاءة القائم بعملية الفحص‪ ،‬زادت احتمالية الكشف عن وجود‬
‫مشاكل‪.‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪1 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪2 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪3 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪4 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪5 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪6 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪7 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪8 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪9 -‬‬
‫خطوات فحص الثدي ‪10 -‬‬
‫تصوير الثدي بأشعة الماموجرام‬
‫• الماموجرام هو عبارة عن أشعة سينية على الثدي‪.‬‬
‫• وهو يستخدم للكشف عن سرطان الثدي في السيدات الالتي ال تظهر عليهن أي‬
‫أعراض‪ ،‬وغالبًا ما يتم إجراؤه سنويًا بد ًءا من سن األربعين ‪.‬‬
‫سا ف ي‬
‫• يمكن ألشعة الماموجرام اكتشاف سرطان الثدي قبل أن يصبح محسو ً‬
‫المرحلة التي يكون العالج فيها ما زال فعاالً‪.‬‬
‫• ويمكن استخدامه كجزء من التقييم التشخيصي عند اكتشاف تغيير أثناء الفحص‬
‫الذاتي أو الفحص السريري للثدي‪.‬‬
‫مزايا تصوير الثدي بأشعة الماموجرام‬
‫سا‪ ،‬مما يجعل‬
‫• غالبًا ما يمكنه الكشف عن وجود السرطان قبل أن يصبح محسو ً‬
‫العالج أقل إيال ًما وأكثر فعالية‪.‬‬
‫• وهو آمن‪ ،‬فهو يستخدم جرعة قليلة من اإلشعاع‪ ،‬كما أن الضغط لن يسبب أذى‬
‫للثدي‪.‬‬
‫عيوب تصوير الثدي بأشعة الماموجرام‬
‫• ال تكتشف إال من ‪ %10‬إلى ‪ %15‬من حاالت سرطان الثدي في أشعة‬
‫الماموجرام‪.‬‬
‫عمرا الالتي يتمتعن بكثافة أنسجة الثدي‪.‬‬
‫• وهي أقل حساسية في السيدات األصغر‬
‫ً‬
‫• كما أن العديد من السيدات يجدن األمر محر ًجا‪ ،‬لذلك فهن ال يخضعن للفحص‪.‬‬
‫ّ‬
‫مبكرا عندما‬
‫يتمكن من اكتشاف سرطان الثدي‬
‫وذلك من سوء الحظ ألنهن لن‬
‫ً‬
‫يكون ما زال قابالً للعالج‪.‬‬
‫التحضير ألشعة الماموجرام‬
‫• بالنسبة السيدات الالتي ما زلن في مرحلة نزول الطمث‪ ،‬قد يناسبهن إجراء‬
‫األشعة بعد أسبوع من بدء الدورة الشهرية‪.‬‬
‫• يجب على السيدة خلع النصف األعلى من مالبسها‪ ،‬ولكن يمكنها ارتداء غطاء‬
‫الرأس‪.‬‬
‫• يحظر على السيدة وضع مزيل العرق أو البودرة أو أي دهان للجسم على الثدي‬
‫أو منطقة اإلبط‪.‬‬
‫التحضير ألشعة الماموجرام‬
‫• اشرح للمريضة أن الضغط لن يؤلم الثدي‪ ،‬فهو ينشر النسيج كي يتمكن من رؤيته‬
‫بوضوح ويجعل الثدي في حالة سكون‪.‬‬
‫• وعادة ما يكون ألشعة الماموجرام زاويتين (من أعلى ألسفل [صورة قحفية ذنبية]‬
‫وجانبية [صورة جانبية وسطى مائلة[)‪.‬‬
‫• وقد تتضمن أشعة الماموجرام التشخيصية صور إضافية أو صور مكبرة أو صور‬
‫للمكان و هو مظغوط‪.‬‬
‫أشعة الماموجرام‬
‫دواعي استعمال الماموجرام التشخيصي‬
‫• وجود شيء غير طبيعي في الفحص الذاتي للثدي أو الفحص السريري للثدي‬
‫• وجود شيء مريب في أشعة الماموجرام‬
‫• السيدات الالتي لهن تاريخ من اإلصابة بسرطان الثدي أو المعرضات لخطر‬
‫اإلصابة بسرطان الثدي بدرجة كبيرة‬
‫أشعة الماموجرام الطبيعية‬
‫أشعة الماموجرام غير الطبيعية‬
‫أشعة الماموجرام ‪ -‬رؤية خاصة‬
‫الموجات فوق الصوتية‬
‫الموجات فوق الصوتية غير الطبيعية‬
‫عالمات وأعراض سرطان الثدي‬
‫• سمك الجلد واالحمرار وظهور نقر و‪/‬أو التهاب الثدي‬
‫• ظهور وذمات (تشبه جلد البرتقالة)‬
‫• حدوث تغيرات في شكل الثدي واختالف تقوسه الطبيعي‬
‫• إفرازات دموية أو صفراء من الحلمة‬
‫عالمات وأعراض سرطان الثدي‬
‫• حدوث تغيرات في حلمات الثدي‬
‫– الحلمات المنكمشة تبدو مسحوبة للداخل‪.‬‬
‫– اتجاه الحلمة متغير ‪.‬‬
‫• ورم محرشف أو شبيه باألكزيما ال يزول ‪.‬‬
‫• تورم في الثدي أو بالقرب منه أو في منطقة اإلبط أو كبر حجمه‬
‫أنواع العينات‬
‫• الشفط بإبرة دقيقة‬
‫• عينة من المركز‬
‫• عينة بطريقة التجسيم‬
‫أنواع العينات‬
‫• عينة بالموجات فوق الصوتية الموجهة‬
‫• عينة بالسلك الموضعي‬
‫• عينة باالستئصال‬
‫الشفط بإبرة دقيقة‬
‫• غالبًا ما يستخدم الشفط بإبرة دقيقة عند وجود ورم محسوس يبدو مليئ ًا بالسوائل‪.‬‬
‫• يتم تنظيف موضع الحقنة ويمكن أخذها بمخدر موضعي ‪.‬‬
‫الشفط بإبرة دقيقة‬
‫• يمكن إزالة السوائل أو الخاليا عن طريق إبرة مثبتة في الحقنة (الشفط بإبرة‬
‫دقيقة)‪.‬‬
‫• وبمجرد أخذ العينة‪ ،‬تزال اإلبرة ويتم الضغط على الموضع إليقاف أي نزيف‪.‬‬
‫ويتم وضع رباط المتصاص أي سوائل‪.‬‬
‫الشفط بإبرة دقيقة‬
‫سحب السائل من‬
‫الكيسة باستخدام إبرة‬
‫سحب السائل من الورم‬
‫باستخدام إبرة‬
‫عينة من المركز‬
‫• يستخدم هذا النوع مع األورام المحسوسة‪.‬‬
‫• وغالبًا ما يتم تخدير المنطقة‪.‬‬
‫• ويتم إدخال إبرة في جهاز يعمل بزنبرك‪.‬‬
‫عينة من المركز‬
‫• عند جذب الزناد‪ ،‬يتم توجيه اإلبرة إلى الكتلة‪.‬‬
‫• ويمكن الحصول على عينات متعددة‪.‬‬
‫• ويتم إرسال عينة المركز إلى معمل الباثولوجيا كي يتم تقييمها‪.‬‬
‫عينة بطريقة التجسيم‬
‫عينة بطريقة التجسيم‬
‫لقطة قحفية ذنبية‬
‫لقطة جانبية وسطى مائلة‬
‫عينة بالسلك الموضعي‬
‫إزالة‬
‫اإلبرة‬
‫إدخال اإلبرة داخل الثدي‬
‫تحت موجه تصوير‬
‫الثدي بأشعة الماموجرام‬
‫طرف اإلبرة في المنطقة‬
‫التي يوجد بها المشكلة‬
‫يظل سلك التوجيه في المكان‬
‫عينة باالستئصال‬
‫• تؤخذ المريضة إلى غرفة العمليات إلزالة الورم المحسوس‪.‬‬
‫• وغالبًا ما يتم تحديد حواف العينة بالحبر لتوجيه الطبيب‪ .‬وإذا لم تكن الحواف‬
‫خالية من األجزاء السرطانية‪ ،‬تتم إعادة االستئصال‪.‬‬
‫عينة باالستئصال‬
‫فتح شق صغير فوق‬
‫الورم مباشرة‬
‫سلك في الورم للتصنيف‬
‫النسيج المطلوب استئصاله‬
‫الرعاية بعد أخذ العينة‬
‫• قد يتالشى تأثير المخدر بسرعة أو يستغرق عدة ساعات‪ .‬ويجب اصطحاب‬
‫المريضة للمنزل بعد أخذ العينة‪ ،‬فقد تكون ما زالت متعبة‪.‬‬
‫• وغالبًا ما تكون آالم ما بعد الجراحة قليلة وتتالشى في خالل بضعة أيام‪ ،‬وقد‬
‫يوصف لها دواء لتخفيف األلم‪.‬‬
‫• وغالبًا ما يمكن تغيير الضمادة بأخرى جافة خالل ‪ 24‬ساعة‪،‬‬
‫• كما يسمح باالستحمام بعد مرور ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫الرعاية بعد أخذ العينة‬
‫• يمكن للمريضة العودة للعمل في اليوم التالي ألخذ العينة ما لم يكن عملها شاقًا‬
‫جسديًا‪.‬‬
‫• ولمدة تتراوح بين أسبوع وأسبوعين بعد إجراء العملية‪ ،‬على المريضة أن تتجنب‬
‫حمل أي أشياء ثقيلة ‪.‬‬
‫الرعاية بعد أخذ العينة‬
‫• ومن المفترض أن يشفى الجرح تما ًما خالل شهر واحد‪ ،‬وتذوب الخياطة أو تزال‬
‫خالل مدة تتراوح بين أسبوع وعشرة أيام في عيادة الطبيب‪.‬‬
‫• وتتضمن أعراض العدوى التي يجب اإلبالغ عنها في الحال االحمرار أو االنتفاخ‬
‫أو تسرب سوائل أو ارتفاع درجة الحرارة ألكثر من ‪ 37.8‬درجة مئوية (‪100‬‬
‫فهرنهايت)‪.‬‬
‫ملخص ألنواع العينات‬
‫جراحة مفتوحة‬
‫تفريغ‬
‫عينة من المركز‬
‫‪ - ABBI‬عينة من الثدي باستعمال أدوات متقدمة (ذات قلب أكبر)‬
‫‪ - FNA‬الشفط بإبرة دقيقة‬
‫الوقاية من المستوى الثالث‬
‫• الفحص لتحديد تكرار األورام الخبيثة في الناجيات من سرطان الثدي‬
‫• الفحص لتحديد المضاعفات التي تسبب فيها العالج بهدف التدخل المبكر لتقليل‬
‫المشاكل التالية‬
‫الخالصة‬
‫• تعني الوقاية إيقاف أو تأخير حدوث السرطان‪.‬‬
‫• تتضمن أساليب الكشف المبكر عن سرطان الثدي معلومات حول الفحص الذاتي‬
‫والفحص السريري السنوي وإجراء أشعة الماموجرام سنويًا بد ًءا من سن‬
‫األربعين‪.‬‬
‫• ويجب تقييم أي خلل عن طريق أحد أنواع العينات‪.‬‬