Transcript 1. Vývojové anomálie

Patologie gastrointestinálního
traktu
MUDr. Jan Laco, Ph.D.
Souhrn

1. Hltan a tonsily
 2. Jícen
 3. Žaludek
 4. Tenké a tlusté střevo
 5. Peritoneum
Akutní infekce
 1. akutní (lakunární) tonsilitis
–
–
–
–
beta-hemolytický Streptococus, adenoviry
peritonsilární absces
post-streptokoková glomerulonefritis
akutní revmatická horečka
 2. herpangina
– Coxsackievirus A
 3. infekční mononukleóza (EBV)
 4. diphtheria – Corynebacterium diphtheriae
– pseudomembranózní tonsilitis
Nasofaryngeální tumory
1. angiofibrom
– mladí chlapci
– benigní x lokálně agresivní + krvácení
2. dlaždicobuněčný karcinom – HR-HPV
3. lymfoepiteliální karcinom
– EBV, Čína
– 5-year survival: 50%
4. maligní lymfomy - DLBCL
Souhrn

1. Hltan a tonsily
 2. Jícen
 3. Žaludek
 4. Tenké a tlusté střevo
 5. Peritoneum
Jícen – klinické příznaky
Dysfagie
– obtížné polykání
Odynofagie
– bolestivé polykání
Pyróza
– retrosternální pálivá bolest (pálení žáhy)
Hematemesis
– zvracení krve
Jícen - souhrn

1. Anatomické a motorické poruchy

2. Ezofagitis

3. Nádory
Anatomické a motorické
poruchy
 1. Atresie = absence lumen
– + tracheo-esofageální píštěl
– novorozenci – aspirace, dušení, pneumonie
 2. Stenóza
– kongenitální
– získaná – esofagitis, nádory, zevní komprese
 3. Divertikl = vyklenutí stěny
–
–
–
–
přední stěna střední úsek – trakční - adheze k LU
zadní stěna proximální sek – Zenkerův pulzní
epidiafragmatický - pulzní
zánět, ulcerace, perforace
Anatomické a motorické
poruchy
 4. Achalasie = nemožnost relaxace
–
–
–
–
inkompletní relaxace dolního jícnového svěrače
primární – nejčastější
sekundární – Chagasova choroba (Trypanosoma cruzi)
 dilatace proximálního úseku  hypertrofie stěny 
ztenčení stěny
– stáza potravy  zánět, ulcerace
– noční regurgitace + aspirace  pneumonie
– !!! 5% - dlaždicobuněčný karcinom !!!
Anatomické a motorické
poruchy
 5. Hiátová hernie
– protruze segmentu žaludku nad bránici
– 1. axiální (skluzná) - 95%
 +/- refluxní esofagitis
– 2. paraesofageální – 5%
 6. Mallory-Weissův syndrom
–
–
–
–
–
longitudinální trhliny
těžké zvracení – chronický alkoholismus
sliznice +/- celá stěna
krvácení
dobré hojení
Anatomické a motorické
poruchy
7. Varixy
– portální hypertenze  porto-kavální anastomózy
 distální úsek jícnu a kardie
– dilatované žíly v submukóze
– u 2/3 pts. s cirhózou
– těžké krvácení
20-30% pts. zemře během první epizody
Jícen - souhrn

1. Anatomické a motorické poruchy

2. Ezofagitis

3. Nádory
Ezofagitis
 1. HSV, CMV, Candida (soor, moniliáza, močnivka)
 2. gastroezofageální reflux
–
–
–
–
dospělí > 40 let
recidivující pyróza
Ma: hyperémie  eroze  ulcerace
Mi:
 hyperplázie bazální zóny + protažení papil l. propria +
intraepiteliální leukocyty
– komplikace
 krvácení, striktura, Barrettův jícen
Barrettův jícen
= náhrada dlaždicobuněčného epitelu
metaplastickým cylindrickým epitelem
s pohárkovými buňkami




10% pts. s refluxní ezofagitidou
M:Ž…4:1
růžová sliznice
komplikace
– !!! 40x  riziko adenokarcinomu !!!
Jícen - souhrn

1. Anatomické a motorické poruchy

2. Ezofagitis

3. Nádory
– epiteliální – dlaždicobuněčný papilom
– mezenchymální – leiomyom, schwannom
Karcinom jícnu
 dospělí 50 let, M : Ž … 3 : 1
 1. dlaždicobuněčný karcinom – 90%
– achalasie, alkohol, kouření, deficit vitaminů
– 50% střední úsek, 30% dolní úsek, 20% horní úsek
– polypoidní x ulcerace x difúzní ztluštění stěny
 2. adenokarcinom – 10%
– Barrettův jícen
– distální úsek +/- kardie
 lokální šíření, LN metastázy
 špatná prognóza
Souhrn

1. Hltan a tonsily
 2. Jícen
 3. Žaludek
 4. Tenké a tlusté střevo
 5. Peritoneum
Žaludek

1. Vývojové anomálie

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory
Vývojové anomálie
 1. Pylorická stenóza
–
–
–
–
1 na 300-900 živě narozených
M:Ž…3:1
hypertrofie pylorického sfinkteru
zvracení obloukem
 2. Diafragmatická „hernie“
– herniace žaludku defektem v bránici
 3. Heterotopie sliznice žaludku
– jícen, tenké střevo, Meckelův divertikl
– peptický vřed
Žaludek

1. Vývojové anomálie

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory
Gastritis
 1. Akutní gastritis - akutní zánět sliznice
– transientní
 příčiny:
– NSAID, léky
– alkohol, kouření
– stres, ischemie, šok
 asymptomatická x nausea, zvracení, krvácení
 Ma: slizniční krvácení +/ eroze
 Mi: slizniční edém, krvácení, neutrofily
 kompletní restituce
Gastritis
 2. Chronická gastritis – chronický zánět sliznice
 asymptomatická x necharakteristické
 mikroskopie
– 1. intenzita – lymfocyty +/- plazmatické bb.
– 2. aktivita – neutrofily
– 3. intestinální metaplázie
 kompletní – enterocyty, pohárkové bb., Panethovy bb.
 nekompletní - NE enterocyty – prekanceróza !!!
– 4. atrofie žlázek
– 5. dysplastické změny
Gastritis
 1. chronická gastritis A (autoimunitní) - atrofická
–
–
–
–
–
Ab x parietální bb. (H,K-ATPáza)
 HCl +  vnitřní faktor
 achlorhydrie + perniciózní anémie
+ jiné autoimunitní choroby (HT, AD)
2-4% pts.  karcinom
 2. chronická gastritis B (Helicobacter pylori)
– neatrofická x multifokální atrofická
– lymfoidní tkáň  gastrický MALT lymfom
– 5x  riziko karcinomu žaludku
Gastritis
 3. chronická gastritis C (chemická)
– NSAID, duodeno-gastrický reflux
– Mi: hyperémie, edém, málo zánětu
 Menetrierova choroba
–
–
–
–
foveolární hyperplázie
Ma: ~ mozkové závity
protein-losing gastropatie
 riziko karcinomu
Žaludek

1. Vývojové anomálie

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory
Vřed

eroze = porušení pouze slizničního epitelu

vřed = porušení sliznice přesahující přes
lamina muscularis mucosae
nepoměr mezi protektivními
a agresivními faktory
Patogeneze
 1. protektivní faktory
–
–
–
–
slizniční hlen (bikarbonát)
regenerace epitelu
normální průtok krve sliznicí
normální slizniční produkce prostaglandinů
 2. agresivní faktory
–
–
–
–
–
Helicobacter pylori
NSAID, kortikosteroidy
kouření, alkohol
psychický stres
Zollinger-Ellisonův syndrom
Akutní vřed
 „stresový vřed“
 příčiny
–
–
–
–
těžké trauma, operace
popáleniny (Curlingův)
CNS trauma nebo chirurgie (Cushingův)
léky (NSAID, kortikosteroidy)
 mnohočetné v celém žaludku, < 1 cm
 Mi: eroze, vředy
 kompletní restituce
– NE prekurzor chronického peptického vředu
Chronický peptický vřed
 solitární, duodenum : žaludek … 4 : 1
 epigastrická hlodavá bolest, 1-3 hod. po jídle
 Ma: ostře vyseknutý, 2 - 4 cm
 D: přední a zadní stěna
 Ž: malá kurvatura, antrum
 mikroskopie
–
–
–
–
1. nekrotický debris + leukocyty
2. fibrinoidní nekróza
3. nespecifická granulační tkáň
4. jizevnaté vazivo
Peptický vřed - komplikace
 1. krvácení
– 1/3 pts., může být první příznak
– 25% letální
 2. penetrace
– do okolních orgánů (játra, pankreas) vazivovými srůsty
 3. perforace – vysoká mortalita
– peritonitis
 4. pylorostenóza – vzácně
 5. maligní transformace ??? – extrémně vzácně
– pouze žaludeční vřed
Žaludek

1. Vývojové anomálie

2. Záněty

3. Vřed

4. Nádory
Gastrické polypy
polyp = útvar prominující nad úroveň okolní sliznice
 vzácnější, + chronická gastritis
 1. hyperplastický polyp – 80%
– hyperplastický foveolární epitel + žlázky + edém +/zánět
– !!! NE vztah ke karcinomu !!!
 2. adenomatózní polyp (adenom) – 5%
– tubulární, vilózní + žlázky s dysplastickými změnami
– benigní pravý nádor
– !!! prekanceróza !!!
Karcinom žaludku
 častý, Japonsko, Maďarsko
 dospělí > 50 let, M : Ž … 2 : 1
 asymptomatický
 rizikové faktory
– typ stravy ( nitráty,  sůl,  ovoce a zelenina)
– chronická gastritis (A+B) + nekompletní IM
 pylorus + antrum (50-60%), kardie (25%)
 malá kurvatura
Karcinom žaludku
 polyp x vřed x difúzní ztluštění stěny (linitis plastica)
 klasifikace – hloubka invaze
– časný karcinom – limitovaný na sliznici a submukózu
– pokročilý karcinom – infiltrace muscularis propria
 klasifikace – mikroskopie
– intestinální (50%) – nádorové žlázky
– difúzní (30%) – jednotlivé buňky vzhledu pečetního prstenu
 lokální šíření + peritoneum + hematogenní (játra)
 LU šíření – regionální + Virchowova (supraklavik.)
 ženy - ovaria – Krukenbergův tumor
 5-year survival – 20%
Neepiteliální nádory žaludku
maligní lymfomy – MALTom, DLBCL
leiomyom
schwannom
neurofibrom
gastrointestinální stromální tumor (GIST)
– Cajalovy bb.?
– c-kit (CD 117) exprese
– imatinib mesylate (Gleevec)
Souhrn

1. Hltan a tonsily
 2. Jícen
 3. Žaludek
 4. Tenké a tlusté střevo
 5. Peritoneum
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Vývojové anomálie
– tenké střevo
 1. Atresie / stenóza
– duodenum
 2. Meckelův divertikl
–
–
–
–
–
nejčastější
inkompletní involuce ductus omphalomesentericus
prstovitý výběžek (6 cm) v ileu
heterotopie sliznice žaludku, pankreatu
asymptomatický x peptický vřed – krvácení, ~ apendicitis
Vývojové anomálie
– tlusté střevo
 1. Malrotace - abnormální posice – levostranné cecum
 2. Hirschprungova choroba (kongenitální megacolon)
– 1 na 5000 živě narozených, M : Ž … 4 : 1
– porucha migrace bb. z neurální lišty do kolonických plexů –
aganglionární segment (rektum +/- sigmoideum, zúžení)
– oddálená pasáž mekonia + zvracení
– průjem + obstipace
– dilatace proximálního úseku + zánět, vředy
– minerálová dysbalance, perforace
– X získané megacolon
 Chagasova choroba, IBD
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Ischemie střeva
 3 arterie + anastomózy
 uzávěr a. mesenterica sup. (30%)
 příčiny
– arteriální trombóza
 ATS, vaskulitis, disekce aorty, angiografie
– arteriální embolie
 srdce, ATS plát aorty
– venózní trombóza
 Hyperkoagulační stav, portální hypertenze
– neokluzivní
 srdeční selhání, šok, vasokonstriktiva
– volvulus, striktura, herniace + uskřinutí
Ischemie střeva
 bolest břicha + krvavý průjem + šok
 Ma:
– hemoragický infarkt / infarzace + fibrinózní exsudát na
seróze
 mikroskopie
– transmurální / mukosální nekróza + krvácení
– pseudomembrány na sliznici (bakteriální infekce) 
gangréna  perforace
 !!! transmurální nekróza - 90% mortalita !!!
Vaskulární onemocnění
 Angiodysplasie - dilatace submukózních cév
– colon ascendens, > 60 let
– krvácení
 Hemoroidy - dilatace análních / perianálních
submukózních žilních plexů
–
–
–
–
–
> 50 let
chronická obstipace, těhotenství, portální hypertenze
interní – rektální sliznice
externí – anální sliznice
krvácení, trombóza, prolaps - uskřinutí
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Průjem a dysenterie
 diarrhea –  množství +  frekvence +  fluidita
 sekreční
– viry – rotavirus, calicivirus, adenovirus
– bakterie – V. cholerae, E. coli, B. cereus
 osmotický
– laktulóza, antacida
 exsudativní
– bakterie – Shigella, Salmonella, Campylobacter
– parasity – Entamoeba
– IBD
 malabsorpce
Průjem a dysenterie
 !!! ½ úmrtí dětí !!!
 dehydratace  sepse
 poškození střeva  perforace
 enteritis, colitis, proctitis
 katarální enteritis
– V. cholerae, Salmonella
 pseudomembranózní enteritis (+ vředy)
– bakteriální dysenterie (Shigella dysenteriae)
– protozoární dysenterie (Entamoeba histolytica)
– léčba ATB (Clostridium difficile), uremie (Treitzova)
Průjem a dysenterie
hnisavá enteritis
–
–
–
–
–
–
Salmonella typhi – břišní tyfus
bakteremie + splenomegalie + aktivace RES
nekróza a ulcerace Peyerových plátů
hojení (krvácení, perforace)
kolonizace žlučníku – nosičství
+ klouby, kosti, meningy, plíce
Malabsorpční syndrom
 absorpce tuku, vitaminů, proteinů,
karbohydrátů, elektrolytů, minerálů, vody
osmotický průjem + steatorea
primární – porucha enterocytů
– deficit disacharidáz (intolerance lactózy)
– abetalipoproteinemie
sekundární – enterocyty normální
– celiakie
Celiakie
 = gluten-sensitivní enteropatie, celiakální sprue
 gliadin (pšenice, ječmen, …)
 !!! incidence 1 na 300 !!!
 děti, střední věk
 endomysiální Ab (transglutamináza), retikulin
 snížení absorpční plochy sliznice tenkého střeva
– oploštění a atrofie klků
– intraepiteliální T-lymfocyty > 40/100 enterocytů
  riziko maligního T-cell lymfomu a karcinomů GIT
Whippleova choroba
 vzácná systémová choroba
 Tropheryma Whippelii
 střevo, CNS, klouby
 biopsie – PAS pozitivní makrofágy v l. propria
 Tropická sprue
– cestovatelé, infekce
– mikroskopie ~ celiakie
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Crohnova choroba
 jakákoli část GIT (dutina ústní  anus)
  ileum (ileitis terminalis) + mesenterium
 extraGIT
– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis
 incidence 3-5 na 100.000
 vrchol 20-30 let
Ž:M
 průjem, bolest břicha, krvavá stolice
  relapsy x kontinuální průběh (20%)
Crohnova choroba
 Makro
–
–
–
–
diskontinuální postižení („skip lesions“)
ostře ohraničené segmenty – ztluštění stěny + zúžení lumen
sliznice - hyperemie, eroze, ulcerace,  cobblestone
hluboké fisury až k seróze – adhese + píštěle
 Mikroskopie
–
–
–
–
–
transmurální zánět
ulcerace (aftózní vředy)
poruchy architektoniky, atrofie
nekaseifikující granulomy (40-60%) (+LU)
fibróza, lymfoidní agregáty
Crohnova choroba
komplikace
– striktura / obstrukce střeva
– perforace stěny  abscesy / peritonitis
– píštěle
jiné kličky střeva, močový měchýř, vagina, perianálně
– krvácení
– 5x  riziko karcinomu GIT
– AA amyloidóza
Ulcerózní kolitida
 omezena na sliznici tlustého střeva
 extraGIT
– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis
 incidence 7 na 100.000
 vrchol 20-25 let
M:Ž…1:1
 krvavý hlenovitý průjem, bolest břicha
 relapsy
Ulcerózní kolitida
 rektum (50%)  pancolitis
 kontinuální postižení
 Makro
– slizniční hyperemie, edém, krvácení
– vředy, pseudopolypy
 Mikroskopie
–
–
–
–
difúzní slizniční mononukleární zánět
neutrofily – kryptitida, kryptové pseudoabscesy, abscesy
ulcerace – granulační tkáň
submukózní fibróza, porucha architektoniky
Ulcerózní kolitida
komplikace
–
–
–
–
toxické megacolon + gangréna
perforace  peritonitis
masivní krvácení
 riziko karcinomu
rozsah postižení + délka trvání
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Divertikulóza

divertikl = slepá výchlipka
 kongenitální - vzácná
– všechny 3 vrstvy

získaná - častá
– prolaps sliznice a submukózy přes muscularis propria
starší pts.
 asymptomatická x bolest břicha
 příčiny

–  peristaltické kontrakce –  intraluminální tlak
– fokální defekty stěny (taeniae coli)
Divertikulóza

sigmoideum
 mnohočetné - divertikulóza
 komplikace
– divertikulitis  peridivertikulitis  perforace
 abscesy / peritonitis
– jizvení  striktura / obstrukce střeva
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Obstrukce střeva
 = ileus, tenké střevo
 mechanický ileus
–
–
–
–
–
–
hernie
adheze
intususcepce
volvulus
zánětlivé struktury
žlučové kameny, cizí tělesa, kongenitální anomálie
 funkční ileus
– paralytický ileus
 postoperační, léky, konečné stádium mechanického ileu
– infarkt / infarzace střeva
Obstrukce střeva
 1. Hernie
– oslabení / defekt nástěnného peritonea  výchlipka = kýlní
vak spojený s peritoneální dutinou
– kýlní obsah – kličky střeva (enterokéla), omentum
(epiplokéla), část stěny střeva (nástěnná h.)
– hernia libera x hernia accreta
– skluzná hernie – úseky střeva kryté peritoneem
– inkarcerace = uskřinutí
 elastická x obstipační
 retrográdní – klička mimo vaku mezi 2 kličkami ve vaku
– strangulace = infarkt  gangréna  ruptura  peritonitis
Zevní hernie
– H. inguinalis indirecta – anulus inguinalis lateralis prof.




sleduje cestu sestupu varlat do skrota
perzistence processus vaginalis peritonei
H. vaginalis testicularis x funicularis
M: H. scrotalis x Ž: h. labialis
– H. inguinalis directa – anulus inguinalis medialis prof.

vždy získaná, mezi svaly
– H. femoralis – canalis femoralis

ženy, často inkarcerace
– H. obturatoria – canalis obturatorius
– H. umbilicalis


dif. dg.: h. funiculi umbilicalis, fissura abdominalis, eventrace
děti – enterokéla x dospělí – epiplokéla
– H. in cicatrice – po laparotomii, po těhotenství, obesita
– H. epigastrica – mezi mm. recti abdominales
Vnitřní hernie
kličky střeva do peritoneálních recesů
 nejsou viditelné
 Hernia mesocolica (Treitzova hernie)

– tenké střevo  recessus duodenojejunalis

Hernia bursae omentalis (prolaps)
– tenké + tlusté střevo  bursa omentalis

Hernia diaphragmatica
– kongenitální prolaps břišních orgánů defektem bránice
do levé hrudní dutiny
Obstrukce střeva
2. Intususcepce
– teleskopické zasunutí proximálního segmentu
do distálního
– ileocekální
3. Volvulus
– rotace kliček střeva kolem axiální osy
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Nádory
 1. Nenádorové polypy
– hyperplastické
– hamartomatózní (juvenilní, …)
 2. Epiteliální nádory
–
–
–
–
adenomy (adenomatózní polypy)
adenokarcinom
neuroendokrinní nádory
dlaždicobuněčný karcinom anální zóny
 3. Mezenchymální nádory
– GIST, lipom, leiomyom, schwannom, neurofibrom
– lymfomy
Nenádorové polypy
 1. hyperplastické polypy
–
–
–
–
–
časté u pts. > 60 let
malé (5 mm), mnohočetné
rektosigmoideum
Mi: hyperplastické krypty
NE maligní potenciál x (? serrated adenomy)
 2. juvenilní polypy
–
–
–
–
děti
velké (3 cm)
rektum
NE maligní potenciál
Adenomy
pravé benigní nádory
prevalence u pts. 60 let … > 50%
rektosigmoideum
prekanceróza
– low grade dysplázie  high grade dysplázie 
invasivní adenokarcinom
asymptomatický x anémie, krvácení,
hypoproteinemie, hypokalemie
Adenomy
 Makro
– polypoidní, stopkaté x sesilní, přisedlé
 mikroskopie
– tubulární x tubovilózní (25-50%) x vilózní (>50%)
  riziko kolorektální karcinom
– > 1 cm
– vilózní komponenta
– high-grade dysplázie
!!! všechny adenomy musí být excidovány !!!
Syndromy familiální polypózy
 1. Familiální adenomatózní polypóza (AD)
– APC gen (5q21)
– dětství: 500 – 2.500 adenomatózních polypů
– 100% riziko pro kolorektální karcinom
 2. Gardnerův syndrom
– FAP + extraGIT nádory (osteomy, gliomy, …)
 3. Peutz-Jeghersův syndrom (AD)
– LKB1 gen
– hamartomatózní polypy + slizniční /kožní pigmentace
–  riziko pro GIT a extraGIT nádory
Kolorektální karcinom
 velmi častý
 vrchol incidence 60-70 let, M : Ž … 2 : 1
 rizikové faktory
– FAP, ulcerózní kolitida
– typ stravy
– adenom
 příznaky
– pravostranné - únava, slabost, sideropenická anémie
– levostranné – okutní krvácení, změna střevních návyků,
bolest
– CEA, CA 19-9
Kolorektální karcinom
 rektosigmoideum, colon ascendens
 solitární x mnohočetný (synchronní x metachronní)
 makro
– pravostranné - polypoidní
– levostranné - anulární, cirkulární, stenózující, vředy
 mikroskopie
– adenokarcinom +/- hlenotvorba
 průběh
– lokální šíření + LU
– hematogenní – játra, plíce, kosti
 prognóza – hloubka invaze + metastázy (97-63%)
Neuroendokrinní nádory
 z neuroendokrinních bb. GIT
– well differentiated neuroendocrine tumor = karcinoid
– well / moderately / poorly differentiated carcinomas
 vrchol ~ 60 let
 potenciálně maligní
– místo vzniku, hloubka invaze, velikost
 malé + produkce bioaktivních látek
 karcinoidový syndrom – serotonin
– 20% pts. S metastázami v játrech
– kožní flash, průjem, zvracení, kašel, dyspnoe
– postižení srdce
 ztluštění trikuspidální a plicní chlopně
Neuroendokrinní nádory
 apendix  ileum  rektum  žaludek
 makro
– intramurální solidní žlutý nádor
 mikroskopie
– hnízda, trabekuly, plachty
– bb.: kulatá jj. + granulární cytoplasma
!!! “karcinoidy“ v apendixu a v rektu
téměř nikdy nemetastazují !!!
 5-year survival - 90% (s výjimkou apendixu)
Lymfomy GIT
 non-Hodgkinovy maligní lymfomy
 nejčastější extranodální lokalizace
 žaludek  tenké střevo  tlusté střevo
 1. MALTom (extranodal marginal zone lymphoma)
– Helicobacter pylori
 2. T-cell lymfom, enteropathy-type
– celiakie
 3. Burkittův lymfom
– EBV, děti
Tenké a tlusté střevo








1. Vývojové anomálie
2. Vaskulární onemocnění
3. Průjmovitá onemocnění
4. Idiopatické záněty (IBD)
5. Divertikulóza
6. Obstrukce střeva
7. Nádory
8. Apendix
Akutní apendicitis
 !!! prevalence … 10% !!!
 vrchol incidence … 20-30 let
 M : Ž … 1,5 : 1
 patogeneze
– obstrukce (50-80%)
 fekalit, žlučníkový kámen, nádor, roup (Oxyuriasis vermicularis)
–  ischemie  pomnožení bakterií  zánět
 klinicky
– bolest kolem pupku  pravý dolní kvadrant
– nausea, zvracení, leukocytóza
Akutní apendicitis
 1. katarální apendicitis
– neutrofily v lumen
 2. ulceroflegmonózní apendicitis
– slizniční vředy, flegmóna, fibrinózně hnisavá periapendicitis
 3. gangrenózní apendicitis
– nekróza stěny
 komplikace
– ruptura  hnisavá peritonitis / periapendikální abscesy
– pyletrombóza  portální pyémie  abscesy v játrech
Nádory
 1. mukokéla = dilatace apendixu + nahromadění hlenu
– pouze popisný termín
– obstrukce
– asymptomatická x ruptura
 2. tumory
– mucinózní cystadenom
– mucinózní cystadenokarcinom
– komplikace – pseudomyxoma peritonei
 3. neuroendokrinní nádor = „karcinoid“
Souhrn

1. Hltan a tonsily
 2. Jícen
 3. Žaludek
 4. Tenké a tlusté střevo
 5. Peritoneum
Patologický obsah
 1. ascites - transsudát
– portální hypertenze
 trombóza v. portae
 cirhóza jater
– hypoproteinémie
– srdeční selhání
– elevace bránice  komprese plic
 2. chylózní ascites
– obstrukce / ruptura lymfatických cév (nádory)
Patologický obsah
3. hemoperitoneum (hemascos) - krev
– játra – trauma, hemangiom, HC adenom / karcinom
– slezina - trauma
– Douglasův prostor – hematocele rectouterina
(tubární abort)
4. pneumoperitoneum - plyn
– perforace GIT (peptický vřed)
5. cholascos - žluč
– perforace žlučníku
Peritonitis
1. chemická peritonitis
–
–
–
–
–
sterilní  hnisavá
žluč – perforace žlučníku
urémie
akutní nekróza pankreatu (uvolněné enzymy)
cizí materiál, talek (granulomatózní reakce)
Peritonitis
 2. infekční peritonitis (E.coli, Gram – tyčky, Strept., Staph., TBC,..)
–
–
–
–
–
–
–
perforace břišní stěny
perforace viscerálních orgánů (x p. z vycestování)
cirkumskriptní x difúzní
serózní  fibrinózně-hnisavá
intoxikace  šok + paralytický ileus
výsledek: vazivové srůsty / perzistující abscesy
zdroj
 apendicitis, cholecystitis, perforace vředu, divertikulitis, salpingitis
 perforace střeva  sterkorální peritonitis
 ruptura abscesu v játrech / slezině
Nádory
primární – vzácné
– mezoteliom – benigní x maligní
sekundární (metastázy)
– ovarium, GIT (žaludek, žlučník, pankreas)
– hemoragická peritonitis