Transcript Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

Prekancerózy a karcinomy
dutiny ústní
Prekancerózy
• makroskopicky leukoplakie, erytroplakie
• histologicky přítomnost dysplázií - ztráta
normálního vyzrávání a stratifikace epitelu,
buněčné atypie
• lehká-střední-těžká dysplazie-carcinoma in
situ  invazivní dlaždicobuněčný karcinom
Bělavé zbarvení sliznice etiologie
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
infekční
kandidóza
syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis luetica)
vlasatá (hairy) leukoplakie
traumatická
mechanická (termická, chemická)
dermatologické choroby
lichen ruber planus
lupus erytematodes
preneoplastické změny a neoplazie
dysplazie, carcinoma in situ, invazivní dlaždicobuněčný karcinom
idiopatická leukoplakie
vrozené choroby
dyskeratosis congenita, folikulární keratóza, leukoderma, …
Prekancerózy (makroskopická
klasifikace) I.
• leukoplakie = bělavě zbarvená sliznice
• homogenní: hladký, zvrásnělý, popraskaný
či pemzovitě nerovný povrch
• nehomogenní: verukózní, nodulární,
ulcerovaná
• „vlasatá leukoplakie: u HIV pozitivních, po
stranách jazyka
Prekancerózy (makroskopická
klasifikace) II.
•
•
•
•
erytroplakie = jasně červená skvrna
hladká, nodulární, granulární
vysoké riziko maligního zvratu
palatální keratóza – difůzní zbělení
sliznice měkkého patra
Prekancerózy (histologická
klasifikace)
• histologicky heterogenní (bělavé zabarvení
způsobeno hyperkeratózou či parakeratózou)
• přítomnost či absence dysplázií (ztráta
normálního vyzrávání a stratifikace epitelu,
jaderné atypie, atypické mitózy, mitózy v horní ½
epitelu, ↑ N/C poměr)
• většina homogenních leukoplakií akantóza a
hyperkeratóza bez dysplázií
• nehomogenní leukoplakie- často dysplazie,
carcinoma in situ či invazivní karcinom
ZN orofaciální oblasti (ČR 1995)
• incidence – muži 14,3 (celkem 720)
ženy 4,2 (celkem 223)
• mortalita - muži 8,4 (celkem 421)
ženy 2,2 (celkem115)
• podíl úmrtnosti ze všech maligních TU
muži 2,4 – 3,1%
ženy 0,6 – 0,9%
WHO klasifikace nádorů
• Benigní epiteliální nádory
• Maligní epiteliální
nádory
• papilomy
• dlaždicobuněčný
dlaždicobuněčný papilom
karcinom
verruca vulgaris
verukózní
condyloma accuminatum
bazaloidní
fokální epiteliální hyperplazie
papilární
• keratoakantom
vřetenobuněčný
akantolytický
adenoskvamózní
• lymfoepiteliální karcinom
Papilomy
• dlaždicobuněčný
papilom
• časté u dětí a dospělých
ve 3-5 dekádě
• <50% HPV etiologie (=
intraorální ekvivalent
verruca vulgaris)- často
autoinokulace z lézí na
kůži
• zbylé – neznámá
etiologie
• klin.: vel. do 6 mm,
zpočátku rychlý růst, poté
stacionární
• většinou solitární, mohou
být i mnohotné
Papilomy
• condyloma accuminatum
• orální protipól anogenitálního condyloma
accuminatum
• obvykle mezi 2-5 dekádou
• etiol.: HPV infekce (6,11,16,18)
• oválné léze do 15mm, široká baze
• často mnohotné
• riziko rekurence
• nemá maligní potenciál
• léčba: excize, laserová ablace, kryochirurgie
Fokální epiteliální hyperplazie
• mnohotné orální papilomy
• etiol.: HPV 13 a 32
• klin.: většinou postihuje děti, adolescenty
a mladé dospělé
• mnohotné asymptomatické léze 2-10mm
• obvykle spontánní regrese po několika
letech
Dlaždicobuněčný karcinom
•
•
•
•
•
•
•
syn.: spinocelulární karcinom
80-85% maligních nádorů dutiny ústní
etiologie:
tabák (kouření, žvýkání, šňupání)
alkohol
sluneční záření (karcinom rtu)
HPV infekce (malé % orálních karcinomů, až 40%
orofaryngeálních karcinomů – zvl. tonsilární nádory)
• nedostatečná hygiena dutiny ústní ???
• sekundární nádory: 10-35% pacientů (v horním
respiračním a zažívacím traktu- farynx, larynx, jícen,
tracheobronchiální trakt)
• synchronní či metachronní
Dlaždicobuněčný karcinom
• klinický obraz:
• malé nádory často asymptomatické, event.
nepříznačné vágní symptomy
• většina pacientů- lokálně pokročilé onemocnění
• podle lokalizace- ulcerace, bolest, projekce
bolesti do oblasti ucha, zápach z úst, obtíže při
mluvení, žvýkání, polykání, krvácení, úbytek
hmotnosti, edém krku
• u části pacientů první známka zvětšení
lymfatických uzlin na krku (metastázy)
TNM klasifikace
•
•
•
•
•
Tis – karcinom in situ
T1 – nádor 2 cm nebo <
T2 - > 2cm ≤ 4cm
T3 - > 4cm
T4a – ret: nádor narušuje kortikalis kosti, dolní alveolární nerv,
spodinu ústní či kůži (brady či nosu)
• dutina ústní: nádor narušuje kortikalis kosti, hluboké/ extraglossální
svaly jazyka, čelistní dutinu nebo kůži tváře
• T4b – ret i dutina ústní: nádor narušuje fossa infratemporalis,
ploténky výběžku křídlového či bazi lební nebo obrůstá a. carotis
interna
• N1 – metastáza v jedné stejnostranné mízní uzlině ≤ 3cm
• N2 – (a) jedna stejnostranná > 3cm a ≤ 6cm
•
(b) vícečetné stejnostranné ≤ 6cm
•
(c) oboustranné, druhostranné ≤ 6cm
• N3 - > 6cm
Karcinom rtu
• nejčastější – 42% případů
• asi 90% dolní ret (obvykle
v oblasti mukokutánní
junkce)
• etiologie: sluneční záření
(kouření, alkohol, špatná hygiena dutiny
ústní)
• prognóza: velikost
nádoru, hloubka invaze,
perineurální šíření,
metastázy
Karcinom jazyka
•
•
•
•
•
22% intraorálních CA
nejčastěji laterálně ve střední čáře
vyšší sklon k metastázování
zadní 1/3 – nejagresivnější chování
70% nádorů v době dg. metastázuje
Karcinom spodiny dutiny ústní
• 17% intraorálních karcinomů
• nejčastější místo u černochů
• nejčastěji lokalizován v oblasti vývodu
submandibulární žlázy a frenula jazyka
• superficiálně invazivní tu – 0% metastázy
• tu < 1,5cm
- 2% metastázy
• tu 1,6-3,5cm
- 33% metastázy
• tu > 3,5cm
- 60% metastázy
Karcinom dásně
• 6% intraorálních CA
• nejčastěji mandibula v
oblasti molárů
• obvykle dobře
diferencovaný s tendencí
k invazi do kosti
• metastázuje často do
submandibulárních uzlin
• klinicky často zaměněn s
nenádorovou afekcí
(pyogenní granulom,
papilom, epulis
fibromatosa….)
Karcinom sliznice tváře a patra
•
•
•
•
•
Ca sliznice tváře
2% intraorálních CA
převážně muži
5ti leté přežití
40% pro nádory
lokalizované vpředu
• 17% pro střední 1/3
• 10% pro zadní 1/3
•
•
•
•
•
Ca sliznice patra
5,5% intraorálních CA
častěji měkké patro
muži 2,5x častější
1/3 v době dg.
metastázy v
cervikálních uzlinách
Lymfoepiteliální karcinom
• málo diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom či
nediferencovaný karcinom s výrazným
lymfoplazmocytárním infiltrátem na pozadí
• morfologicky neodlišitelný od nasofaryngeálního
karcinomu
• vzácný (0,8-2% orálních a orofaryngeálních karcinomů)
• > 90% lokalizováno v oblasti jazyka a tonzil
• časté metastázy do lymfatických uzlin
• vzdálené metastázy – játra, plíce
• prognóza:
• radiosenzitivní, lokální kontrola i při metastázách do uzlin
• vzdálené metastázy- špatná prognóza