Transcript Slinné žlázy

Slinné žlázy
Nenádorové nemoci slinných
žlaz
• akutní sialoadenitis (hnisavé, flegmonózní, pooperační)
• virové sialoadenitis (parotitis epidemica, CMV,
coxackie, HIV)
• chronické sialoadenitis (infekční- bakteriální, virové,
specifické záněty, mykózy, postaktinické, autoimunitní,
sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza…)
• sialolitiáza
• cysty, pseudocysty…(mukokéla, lymfoepitelové cysty,
dermoidní cysty, cystická fibróza…)
• amyloidóza
Akutní bakteriální sialoadenitis
•
•
•
•
streptokoky skupiny A, stafylokoky, anaerobní baktérie
většinou ascendentně z dutiny ústní
špatná hygiena dutiny ústní, záněty v oblasti orofaryngu
klin. obraz: bolestivé zduření žlázy, zarudnutí kůže,
hnisavý sekret z vývodu, celkové zánětlivé příznaky
• léčba: celkově antibiotika, v případě vzniku abscesu
drenáž
• flegmonózní sialoadenitis: dehydratovaní pacienti s
metabolickým rozvratem, kachektičtí pacienti, terminální
stádia onkologických nemocí… často končí letálně
• hnisavé pooperační parotitidy: vznik do 2 týdnů po
těžkých břišních a hrudních operacích; až ve 30% letální
Virové sialoadenitidy
• parotitis epidemica:
kapénková infekce,
pomnožení v horních
cestách dýchacích a
lymfatických uzlinách
 přestup do slinných
žlaz (gl. parotis,
vzácně gl.
submandibularis)
Parotitis epidemica
• klin.: malátnost, horečka, napětí v oblasti
příušních žlaz  zduření gl. parotis,
ztížené otevírání úst, porucha sekrece slin
• zduření a zarudnutí Stentonova ústí
• jedno- či oboustranné
• komplikace: orchitis (asi u 20-25%
adolescentů a dospělých), pankreatitis,
meningoencefalitis, myokarditis
• léčba: symptomatická
Chronické infekční sialoadenitis
• chronické recidivující sialoadenitidy:
• patogeneze- změny na vývodném systému
(vrozené, imunologické, infekční, obstrukční);
děti i dosppělí
• Küttnerův nádor: chronická fibroproduktivní
sklerotizující sialoadenitis
• nejčastěji muži středního věku
• podíl obstrukční a zřejmě i autoimunitní
• postihuje gl. submandibularis
• obstrukční sialoadenitis: kameny, nádory,
jizvení po úrazu
Autoimunitní sialoadenitis (1)
• myoepitelová sialoadenitis (MESA)
• synon. benigní lymfoepitelová léze, dříve
Mikuliczova choroba
• nejčastěji u žen, většinou gl. parotis
• histol.: zánik acinů, postupné zužování vývodů
(epimyoepitelové ostrůvky), lymfoidní infiltráty se
zárodečnými centry
• riziko vzniku MALT lymfomu
• riziko vzniku nediferencovaného karcinomu z
epimyoepitelových ostrůvků (hlavně Eskymáci)
Autoimunitní sialoadentitis (2)
•
•
•
•
•
•
•
•
Sjögrenův syndrom
synon. sicca syndrom, keratoconjunctivitis sicca
xeroftalmie, xerostomie a revmatoidní artritis
sekundární forma spojena s dalšími AI chorobami (lupus
erytemadodes, sklerodermie, polyarteritis nodosa,
chronická polyarteritis…)
typicky u žen kolem menopauzy
postihuje exokrinní žlázy (slzné, slinné, potní
tracheobronciální, žaludeční…)
histologický nález identický s MESA (postihuje však
všechny slinné žlázy)
5-15% přechází v MALT lymfom
Sialolitiáza
• nejčastěji dospělí muži, obvykle gl.
submandibularis (85%)
• etiopatogeneze: změna složení obsahu
se změnou pH, nejčastěji v souvislosti se
zánětem
• klin.: v případě uzávěru lumen salivární
kolika (intenzivní bolest po jídle, zduření)
Cysty, pseudocysty
• lymfoepitelové cysty: vznik z
dysembryonálních vývodových inkluzí v intra- a
paraglandulárních uzlinách (hl. v oblasti kaudy
gl. parotis)
• histol.: dlaždicový či cylindrický řasinkový epitel,
ve stěně hojné lymfoidní stroma se zárodečnými
centry
• retenční vývodové cysty: ucpání větších
vývodů deskvamovanými epiteliemi
• traumatické pseudocysty: mukokéla,
mukofagický granulom
Mukokéla
• traumatická obstrukce
vývodu (obvykle
kousnutí) 
proniknutí sekretu do
okolní tkáně
• mikro: cysta vystlaná
obvykle oploštělým
epitelem, event.
mukofagický
granulom
Ranula
• obvykle v oblasti
vývodu podjazykové
slinné žlázy (plica
lublingualis)
• převážně u dětí a
mladých dospělých
• etiol.: záněty,
traumata, event.
divertikly v oblasti
vývodu žlázy
• léčba: extirpace
Nádory slinných žlaz
•
•
•
•
•
•
adenomy
karcinomy
neepitelové nádory
maligní lymfomy
neklasifikované tumory
sekundární nádory
Adenomy
•
•
•
•
•
•
•
•
•
pleomorfní adenom
myoepiteliom
bazocelulární adenom
Warthinův tumor (adenolymfom)
onkocytom
kanalikulární adenom
sebaceózní adenom
duktální papilom
cystadenom (papilární; mucinózní)
Pleomorfní adenom
• nejčastější nádor slinných žlaz
• velké i malé slinné žlázy (v 85% gl. parotis)
• často přesahují přes pouzdro (není známka
invaze)  recidivy při inadekvátní resekci
(neprovádět enukleace)
• histol.: epiteliální a myoepiteliální komponenta,
značně heterogenní, chondromyxoidní stroma
• 3-4% malignizují (po 15letech kolem 10%) 
karcinom, karcinosarkom, metastázující
pleomorfní adenom
Další adenomy (1)
• Myoepiteliom
• zřejmě není samostatný nádor, ale část
spektra myoepiteliom- pleomorfní
adenom- nemembranózní bazocelulární
adenom
• tvořen pouze myoepiteliemi
• Bazocelulární adenom
• membranózní a nemembranózní
Další adenomy (2)
• Warthinův nádor (adenolymfom)
• druhý nejčastější benigní nádor slinných
žlaz
• většinou gl. parotis
• histol.: cystopapilární struktury s
onkocytárním epitelem a hojným
lymfoidním stromatem
• Onkocytom
• vzácný nádor tvořený pouze onkocyty
Karcinomy
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
acinocelulární karcinom
mukoepidermoidní karcinom
adenoidně cystický karcinom
polymorfní nízce diferencovaný
karcinom
epitelově-myoepitelový
karcinom
bazocelulární adenokarcinom
sebaceózní karcinom
papilární cystadenokarcinom
mucinózní adenokarcinom
onkocytární karcinom
salivární duktální karcinom
• adenokarcinom (blíže
nespecifikovaný)
• maligní myoepiteliom
• karcinom v pleomorfním
adenomu
• dlaždicobuněčný karcinom
• malobuněčný karcinom
• nediferencovaný karcinom
• jiné karcinomy
Acinocelulární karcinom
• častý, asi v 80% gl. parotis
• pomalu rostoucí, často bolestivá
rezistence
• riziko recidivy nízké, vzácně metastázuje
• histol.: značně heterogenní architektonika
(solidní, mikrocystický, papilární,
folikulární)  všechny nádory- acinární
diferenciace (PAS pozitivní zymogenní
granula v cytoplasmě nádorových buněk)
Mukoepidermoidní karcinom
• častý nádor, asi 20% maligních nádorů všech slinných
žlaz, asi 40% maligních nádorů malých slinných žlaz
• i u dětí a adolescentů, maximum ve 4. a 5. deceniu
• histol.: buňky s epidermoidní diferenciací, intermediální
buňky bazaloidního vzhledu, hlenotvorné buňky
• prognóza:
• low grade nádory (převažují cystické struktury vystlané
hlenotvorným epitelem, nízká proliferační aktivita) –
dobrá prognóza
• high grade nádory (převažují solidní epidermoidní
struktury)- špatná prognóza
Adenoidně cystický karcinom
• pomalý průběh, avšak agresivní, špatná
prognóza
• 7,5 % maligních nádorů slinných žlaz
• metastázuje hlavně krevní cestou do plic,
kůže i jiných orgánů (většinou po
dlouholetém průběhu)
• intra- a perineurální šíření  časté
recidivy
Malignita v pleomorfním
adenomu
• karcinom
• karcinosarkom
• metastázující pleomorfní adenom