Transcript Naše zkušenosti s HT

Patologie endokrinních orgánů
Patologie štítné
žlázy – díl 2.
nádory
doc.Jaroslava Dušková
Ústav patologie 1. LF UK, Praha
http://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/
Tumory štítné žlázy
 pravé
nepravé (pseudotumory)
hyperplazie, záněty
 primární
– adenomy (folikulární, onkofolikulární)
– karcinomy
diferencované – folikulární, papilární, medulární
 nediferencovaný

– tumory jiné histogeneze benigní i maligní
 metastatické
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
– papillary
– follicular
– poorly differentiated
– undifferentiated
–
–
–
–
squamous
mucoepidermoid
sclerosing mucoepidermoid
mucinous
– medullary
–
–
–
mixed medullary & follicular
spindle cell tumour with thymus like diff.
SETTLE
ca showing thymus like diff. CASTLE
Adenoma & related tumours
– follicular
–
hyalinized trabecular tumour
Other thyroid tumours
– teratoma
– primary lymphoma &
plasmacytoma
– ectopic thymoma
– angiosarcoma
– smooth muscle tumours
– peripheral nerve sheet tumours
– paraganglioma
– solitary fibrous tumour
– follicular dendritic cell tu
– Langerhans cell histiocytosis
– SECONDARY
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
papillary
ICD-O 8260/3
variants
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
follicular
macrofollicular
oncocytic
clear cell
diffuse sclerosing
tall cell
columnar cell
solid
cribriform
with fasciitis like stroma
with focal insular component
with squamous ceoll or
mucoepidermoid ca
– with spindle and giant cell
– combined papillary and
medullary
– papillary microcarcinoma
Papilární karcinom
Cytologické znaky
JÁDRA
celkové



buněčné nátěry
koloidu málo
vazký, může chybět
architektura






fragmenty papil
skup. trabekulární
mikrofolikulární
syncyciální formace
dlažd. metaplasie
psammomata





větší
neokrouhlá
překrývání
rýhy
pseudoinkluze
Pro dg. malignity zde není třeba prokázat invazi!!!
Hraniční opouzdřené uzly se
spornými jadernými rysy FVPTC

uzly jsou heterogenní (microarrays)
koexprese HBME1 a CK19 100%
specifická pro (jednoznačné) PTC

sporné reaktivity v těchto uzlech
ukazují na jejich hraniční biol. povahu

Scognamiglio T, Hyjek E, Kao J, Chen YT.
Diagnostic usefulness of HBME1, galectin-3, CK19, and CITED1 and evaluation of their
expression in encapsulated lesions with questionable features of papillary thyroid carcinoma.
Am J Clin Pathol. 2006 Nov;126(5):700-8.
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
follicular
ICD-O 8330/3
variants
–
–
–
–
–
minimally invasive
widely invasive
oncocytic
clear cell
signet ring cell
Onkocytární nádory
 adenom
– architektura folikulární, trabekulární
– celulární atypie bez prediktivní hodnoty
pro biologické chování
– vyšší riziko u solidně upravených
 VYLOUČIT
ANGIOINVAZI, KAPSULOINVASI
Onkocytární nádory
 karcinom
– onkopapilární
– onkofolikulární
musí vykazovat
ANGIOINVAZI a/nebo
KAPSULOINVAZI (přerušení celé
šíře pouzdra s expanzí za ním)
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
poorly
differentiated
ICD-O
insular
trabecular
Diagnostika folikulárně upravených lézí





adenomatoidní uzly: mnohotné, úplně nebo částečně opouzdřené,
pseudopapily, arch. odlišná od okolí
spec. jednotky: atypický adenom (cytol. zn. malignity, nekrozy,
mitozy,NENÍ INVAZE). Hyalinizujíccí trab. tumor: jad. znaky PTC,
nemají BRAF mutaci
folik. karcinom: minimaly/widely invasive. Minim. zde i pouze DO
pouzdra, ale i ty přes pouzdro se chovají většinou benigně
FVPTC – i pro tumory s multifokálním výskytem jaderných znaků
genetika: RAS ve folik. tu a FVPTC, nikoli PTC. RET translokace a
BRAF mutace v klasických PRC, ojed. ve FVPTC – hypotéza hybridního
folikulopapilárního karcinomu
Baloch ZW, LiVolsi VA.
Our approach to follicular-patterned lesions
of the thyroid.
J Clin Pathol. 2007 Mar;60(3):244-50.
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
medullary
ICD-O 8345/3
varianty
– papillary
– glandular
(tubular/follicular)
– giant cell
– spindle cell
– small cell, neuroblastoma
like
– paragangglioma-like
– oncocytic
– clear cell
– angiosarcoma like
– squamous cell
– melanin producing
– apmhicrine
Medulární karcinom
vychází z C buněk
(parafolikulárních)
formy klinické:
sporadický
familiární
– MEN 2a
– MEN 2b
Medulární karcinom
familiární formy
MEN 2a
medulární
ca
adenom parathyr.
feochromocytom
MEN 2b
MEDULÁRNÍ
marfanoidní
CA
habitus
slizniční neuromy
feochromocytom
adenom parathyr. není
Medulární karcinom
C-bb (parafolikulární)
sporadický
 familiární
 MEN 2a
 MEN 2b

Medulární karcinom
Histologická
diagnóza
architektura
může
napodobit
libovolný jiný
ca štítné žlázy
(WHO)



kalcitonin +
amyloid +argyrofilie +
Medulární karcinom
Histologická
diagnóza
Kalcitonin +
 amyloid + argyrofilie +

Medulární karcinom
Cytologické
typy

velkobuněčný

malobuněčný

vřetenobuněčný

plasmocytoidní
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
– papillary
– follicular
– poorly differentiated
– undifferentiated
–
–
–
–
squamous
mucoepidermoid
sclerosing mucoepidermoid
mucinous
– medullary
–
–
–
mixed medullary & follicular
spindle cell tumour with thymus like diff.
SETTLE
ca showing thymus like diff. CASTLE
Adenoma & related tumours
– follicular
–
hyalinized trabecular tumour
Other thyroid tumours
– teratoma
– primary lymphoma &
plasmacytoma
– ectopic thymoma
– angiosarcoma
– smooth muscle tumours
– peripheral nerve sheet tumours
– paraganglioma
– solitary fibrous tumour
– follicular dendritic cell tu
– Langerhans cell histiocytosis
– SECONDARY
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
undifferentiated
ICD-O 8020/3
varianty
– sarkomatoidní

fsa,lmsa, angiosa,MFH like..
– osteoklastická
– karcinosarkom
Nediferencovaný karcinom
(anaplastický)
vysoce zhoubný rychle progredující nádor
vyššího věku
vznik:
 z nepoznaného
diferencovaného ca
 v hyperplastické strumě
 v chronickém zánětu
 bez strumy
Nediferencovaný karcinom
Histologické varianty (často kombinované)

vřetenobuněčný

malobuněčný (?)
vyloučit lymfom!
obrovskobuněčný s monstrozními buňkami
s dlaždicovou metaplazií
směsné s okrsky



 lmsa,
rmsa,osa, chsa, hae, MFH,
klasifikovat jako karcinomy!
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Adenoma & related
tumours
follicular
ICD-O 8330/0
hyalinized trabecular
tumour
ICD-O 8336/0
–
–
–
–
–
–
normofolikulární
mikrofolikulární
marofolikulární
trabekulární
onkocytární
s papilární hyperplazií
–
–
–
–
–
–
–
z prstencových buněk
mucinosní
lipoadenom
světlobuněčný
toxický
atypický
s bizarními jádry
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
– papillary
– follicular
– poorly differentiated
– undifferentiated
–
–
–
–
squamous
mucoepidermoid
sclerosing mucoepidermoid
mucinous
– medullary
–
–
–
mixed medullary & follicular
spindle cell tumour with thymus like diff.
SETTLE
ca showing thymus like diff. CASTLE
Adenoma & related tumours
– follicular
–
hyalinized trabecular tumour
Other thyroid tumours
– teratoma
– primary lymphoma &
plasmacytoma
– ectopic thymoma
– angiosarcoma
– smooth muscle tumours
– peripheral nerve sheet tumours
– paraganglioma
– solitary fibrous tumour
– follicular dendritic cell tu
– Langerhans cell histiocytosis
– SECONDARY
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Other thyroid tumours
primary lymphoma &
plasmacytoma
ICD-O (type specific)
variants
EMZBCL
DLBCL
Burkitt-like
Maligní lymfomy štítné žlázy
méně než 2% primárních malignit š.ž.
většina u žen v terénu HT
klinicky rychlý růst, často hypotyreóza
většinou B (MALT) se znaky
lymfoepitelové léze
LG i HG
dif dg. HT
v příp. cytologické suspekce dg. excize
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
– papillary
– follicular
– poorly differentiated
– undifferentiated
–
–
–
–
squamous
mucoepidermoid
sclerosing mucoepidermoid
mucinous
– medullary
–
–
–
mixed medullary & follicular
spindle cell tumour with thymus like diff.
SETTLE
ca showing thymus like diff. CASTLE
Adenoma & related tumours
– follicular
–
hyalinized trabecular tumour
Other thyroid tumours
– teratoma
– primary lymphoma &
plasmacytoma
– ectopic thymoma
– angiosarcoma
– smooth muscle tumours
– peripheral nerve sheet tumours
– paraganglioma
– solitary fibrous tumour
– follicular dendritic cell tu
– Langerhans cell histiocytosis
– SECONDARY
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Other thyroid tumours
angiosarcoma
ICD-O 9120/3
solitary fibrous tumour
ICD-O 8815/0
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
Carcinomas
– papillary
– follicular
– poorly differentiated
– undifferentiated
–
–
–
–
squamous
mucoepidermoid
sclerosing mucoepidermoid
mucinous
– medullary
–
–
–
mixed medullary & follicular
spindle cell tumour with thymus like diff.
SETTLE
ca showing thymus like diff. CASTLE
Adenoma & related tumours
– follicular
–
hyalinized trabecular tumour
Other thyroid tumours
– teratoma
– primary lymphoma &
plasmacytoma
– ectopic thymoma
– angiosarcoma
– smooth muscle tumours
– peripheral nerve sheet tumours
– paraganglioma
– solitary fibrous tumour
– follicular dendritic cell tu
– Langerhans cell histiocytosis
– SECONDARY
WHO 2004 Histol. Classification of Thyroid Tumours
SECONDARY
ICD-O (type specific)
zdroje
ledvina
plíce
děloha
prs
žaludek
melanom
ML
chorioca
osteosarkom
maligní phyllodes tumor
nasofaryngeální ca
Žena 75 let
(1)
klin.dg. struma colloides nodosa
totální thyreoidektomie
l. dx. 55x32x25mm, istmus 35x10x10mm, l.
sin.
65x40x30mm
na řezu všechny části prostoupeny
šedobělavými uzly susp. nádorové povahy
Muž 35 let
(2)
klin.dg. lymphadenopathia cervicalis
FNAB
Pitevní nález – morbus principalis
Adenocarcinoma
Grawitzi renis dx.
metastaticum