Transcript Základní choroby oka a ucha

Základní choroby oka a
ucha
Anatomie oka
Choroby oka –
víčka a spojivka
Hordeolum – akutní hnisavý zánět:
►


externí hordeolum – zánět povrchních potních a
sebaceózních žláz a foliklů,
interní hordeolum – zánět meibomských žláz
Chalazion – chronický granulomatózní zánět
meibomských nebo Zeisových žláz
► Pinguecula – uzlík spojivky, elastogenní
degenerace pojiva
► Pterygium – totéž, přesahující přes limbus na
corneu
►
ANATOMIE SPOJIVKY A VÍČKA
Conjunctivitis
► Mnoho
etiologií, infekční nebo alergické,
nejčastější Chlamydie, v tropech
Chl.trachomatis působí trachom (s
entropiem víček, trichiázou, pannem,
jizvením a oslepnutím)
► Ophthalmia neonatorum – N.gonorheae
► Dříve z čistící tekutiny kontaktních čoček Acantamoeba
Přední segment oční
Cornea – nemá cévy, druhotně se vaskularizuje, po
traumatu – ulcus serpens corneae. Hypopyon – hnis na
spodině přední komory. Zjizvením rohovky vzniká leukoma
corneae
► Degenerace (kalcifikovaná, aktinická), keratokonus
► Sclera – rheumatoidní scleritis
► Uveitis (iritis, cyclitis, chorioiditis) - baktérie, viry, houby,
paraziti (Toxocara, Onchocerca volvulus) přechodem na
sklivec – panofthalmitis, fthisa bulbu
► Sympatetická ophthalmie – granulomatózní uveitis druhého
oka po poranění prvého
►
Sympatetická ofthalmie
Granulomatózní infiltrát proniká skrze uveu
Přední segment 2
► Čočka
– katarakta – rozpad vláken s
dutinkami, proliferuje epitel,
 kongenitální – hereditární (Wilson,
galaktosemie), virová před porodem
 sekundární (DM, radiace, trauma)
 stařecká – skleróza jádra čočky
► Presbyopie
– stářím se mění uložení vláken
čočky, ztrácí se elasticita, špatná
akomodace
Glaukom – záchvatovité zvýšení nitroočního
tlaku
1.
2.
3.
4.
Primární s otevřeným úhlem, kdy je zvýšená
resistence proudu tekutiny, kterou síťovina
nepropustí (snad mutace GLC1A genu)
Sekundární s otevřeným úhlem – facolýza,
trauma, nekrotické tumory aj.
Primární se zavřeným úhlem – při mělké přední
komoře se iris tlačí dopředu
Sekundární se zavřeným úhlem – např.
neovaskulární glaukom
Glaukom – normální oko
Glaukom s otevřeným úhlem
Proud tekutiny je normální, ale trabekulární
síťovina ji nepropustí do Schlemmova kanálku
Neovaskulární glaukom
Neovaskulární membrána na vnějším povrchu iris
kontrakcí myofibroblastů uzavírá úhel a blokuje
průtok tekutiny
Glaukom 2
► Zvýšená
resistence proudu tekutiny většinou
vede ke zvýšení nitroočního tlaku (výjimkou
je normotenzní glaukom). Tím dochází k
atrofii zrakového nervu a slepnutí.
► U kojenců může vést ke zvětšení oka nebo
ke zvětšení rohovky.
Retina
► Rhegmatogenní
odchlípení sítnice – s
retinální trhlinou, možná komplikace –
proliferativní vitreoretinopatie (vzniká
epiretinální nebo subretinální membrána)
► Ne-rhegmatogenní odchlípení – bez trhliny v
sítnici, u vaskulárních chorob, zvláště
hypertenze
Odchlípení sítnice
Rhegmatogenní – s
rupturou sítnice
Ne-rhegmatogenní – bez
ruptury sítnice
Retinální vaskulární choroby
► DM
s retinální vaskulopatií:
 Preproliferativní – BM cév je ztluštěná s
mikroaneurysmaty
 Proliferativní – v retině vznikají nové cévy
► Retrolentární fibroplázie – u nedonošenců
nebo hypotrofiků – retinální ischémie
► Okluse arterie e vény (sklerózou, trombózou,
embolií) – segmentální infarkt retiny
 Okluse centrální retinální arterie – trvalá slepota
i po krátkém trvání ischémie
Retinální vaskulární choroby 2
►Stařecká makulární degenerace (ARMD)
– atrofická nebo exsudativní forma. Mezi
retinálním pigmentovým epitelem a Bruchovou
membránou vzniká neovaskulární membrána. Je
to nejčastější příčina slepoty v USA.
►Retinitis pigmentosa – (nešťastný) termín
pro několik vrozených chorob
ARMD
Neovaskuáírní membrána je mezi retinálním
pigmentovaným epitelem (RPE) a mezi
Bruchovou membránou (BM)
Optický nerv
► Přední
ischemická optická neuropatie
(AION)
► Papilární edém
► Glaukomatózní poškození nervu
► Optická neuritis
► Nádory optiku – gliom,
Orbita
► Proptóza




(oko dopředu):
Zánět nebo nádor slzné žlázy
Nádor CNS, optiku (glióm, meningeóm)
Orbitální inflamatorní pseudotumor (x lymfom)
Gravesova choroba – axiální proptóza z akumulace
proteinů matrixu a fibrózy ve svalech
► Infekce – např. Mucormycosis
► Wegenerova granulomatóza
► Nádory orbity – hemangiom, lymfangiom,
lymfom, embryonální rhabdomyosarkom
Thyreoidální (Gravesova) oftalmopatie
Extraokulární svaly jsou
výrazně distendovány,
jejich šlachy fibrózně
změněny. Výsledkem je
proptóza
Nádory oka (mimo orbitu)
► Kůže
rozsev)
víčka –
► Spojivka
basaliom, sebaceózní Ca (agresivní, Pagetoidní
–
CIN, z něho dlaždicový Ca (indolentní),
mukoepidermoidní Ca (agresivní), névy - (cystické), melanóza
►
Uvea – névy a melanomy. Maligní melanom: histologická
klasifikace - vřetenobuněčný A,B, smíšený, epitheloidni. Invaze
do vv. vorticosae.
Meduloepiteliom (diktyom) –děti, řasnaté těleso – teratoidní
nádor potenciálně maligní, vzácný
► Retina – retinoblastom, maligní, děti, geneticky podmíněn
Uveální melanom
Vlevo – chorioidální melanom, jenž proniká Bruchovou
membránou a odchlipuje retinu. Vpravo – epiteloidní forma
melanomu
Retinoblastom
Vlevo – makro-pohled. Vpravo – nádovoé buňky jsou živé
pouze kolem cév, vzdálenější jsou nekrotické. Ve tkáni FlexnerWintersteinerovy rosety (jedna označena bílou šipkou).
Choroby ucha
Zevní ucho
2. Střední ucho
3. Vnitřní ucho
1.
Zevní ucho
► Kůže
boltce – viz choroby kůže, častý
basaliom
► Otitis externa – cizí těleso, herpes zoster ganglia nervi
►
►
facialis, Aspergilus fumigatus
Relabující polychondritis – autoimunní, proti kolagenu II
Maligní otitis externa (Pseudomonas sp. aj.) – při DM a
imunitních vad, může se komplikovat osteomyelitidou lebky
Střední ucho
► Mesotitis
(= otitis media) acuta:
koky, viry,
 komplikace – mastoiditis, periostitis, ostitis, akutní
nekrotizující otitis: , meningitis, tromboflebitis splavů, otogenní
sepse
► Mesotitis
chronica:
dlaždicová metaplazie, granulační tkáň a
vazivo (tympanoskleróza), epidermoidní cholesteatom, cholesterolový
granulom
Vnitřní ucho
► Otoskleróza
hluchota,
– rychle a časně vzniklá
 etiologie neznámá, často AD,
 lakunární resorpce kosti, přestavba kostěného labyrintu,
nově pletivová kost, třmínek srůstá s oválným okénkem
 často kombinace s osteogenesis imperfekta, s ostitis
deformans Paget
► Akutní
labyrintitis
– náhle vzniklé vertigo, nejčastěji
cytomegalovirus, virus rubeoly,
Nádory ucha
► Dlaždicový
Ca – všech partií ucha
► Adenom a adenoCa středouší
► Ceruminózní tumory - vnější zvukovod, Ca
bývá agresivní
► Paragangliom (chemodektom) glomus
tympanicum,
► Cystopapilární adenoCa endolymfatického
vaku