Transcript Patologie mužského pohlavního ústrojí

Patologie mužského
pohlavního systému
MUDr. Jan Laco, Ph.D.
Souhrn

1. Penis a skrotum

2. Varle a nadvarle

3. Prostata
1. Penis a skrotum

a. malformace

b. záněty

c. nádory
1a. malformace

Hypospadie + epispadie
= abnormální lokalizace zevního ústí uretry
+ jiné anomálie
 epispadie + exstrofie MM
 komplikace: obstrukce
infekce
infertilita
1a. malformace

Fimóza
= stenóza předkožky (i získaná)
 smegma  infekce, retence moče

Parafimóza
= stenotická předkožka přetažena do sulcus coronalis
 kongesce, hemoragická infarzace
1b. záněty






glans penis – balanitis
předkožka – postitis
cavernitis  gangréna penisu
STD – syfilis, gonorea, HSV, Candida, …
purulentní  ulcerace  jizvení
jiné kožní záněty
– exém, psoriáza, lichen planus, …

balanitis xerotica obliterans
– obdoba lichen sclerosus et atrophicus vulvy
1c. nádory

benigní x maligní

epiteliální x mezenchymální
Benigní nádory

Condyloma accuminatum
 HPV 6, 11 - STD
 sulcus coronalis, předkožka
 G: mnohočetné papilomy, mm – cm
 M: hyperplázie, akantóza, parakeratóza
 koilocyty
– hyperchromní jádro + perinukleární halo
Maligní nádory
– dlaždicové karcinomy in situ

Bowenova choroba
> 35 let
tělo penisu + skrotum: šedobílá tuhá ploška
+ viscerální nádory (plíce, GIT, VCM)

Erythroplasia de Queyrat
glans penis + předkožka: měkká červená ploška

Bowenoidní papulóza
mladí muži, sex, hnědé papuly, HPV 16
----------------------------------------------------- Pagetova choroba
– intraepiteliální adenokarcinom
Maligní nádory
- karcinom









fimóza, chronické záněty, BXO, HPV x obřízka chrání
penis > skrotum (kominíci)
Afrika, Amerika, Asie
> 60 let
glans penis, předkožka
exofytický x endofytický
dlaždicobuněčný karcinom
lokálně agresivní, LU metastázy
5-leté přežití: časná dg. 70% x pozdní dg. 30%
Souhrn

1. Penis a skrotum

2. Varle a nadvarle

3. Prostate
2. Varle a nadvarle

a. vrozené vady

b. regresivní změny a patologický obsah skrota

c. záněty

d. nádory
2a. Vrozené vady
- porucha sestupu
retroperitoneum  inguinální kanál 
skrotum
 abdominální, inguinální, femorální retence
 spontánní sestup do 1 roku
 dospělí = kryptorchismus
 prevalence: 0,3 - 0,8%
 příčiny

– mechanické x hormonální x idiopatické
2a. Vrozené vady
- porucha sestupu






unilaterální x bilaterální (25%)
Mi: tubulární atrofie + hyperplázie Leydigových bb.
prekancerózní změny až blastoma in situ !!!
+ změny v kontralaterálním varleti
infertilita
30 - 50x  riziko germinálního nádoru !!!
 orchiopexe do 2 let života
2b. Regresivní změny
torze  infarzace  nekróza
 akutní urologická příhoda + šok


atrofie
–
–
–
–
senium
vaskulární
hormonální
postradiační, poléková
2b. Patologický obsah skrota





hydrokéla = serózní tekutina v t. vaginalis
+ záněty, nádory
hematokéla = krev v t. vaginalis
+ torze, poranění
chylokéla = zmnožení lymfy při obstrukci lymfatik
spermatokéla = spermie v dilatovaných kanálcích
nadvarlete; drobný cystický pseudotumor
varikokéla = varixy plexus pampiniformis
2c. Záněty







nadvarle > varle
+ zánět VCM a prostaty  chámovod  nadvarle
děti: Gramm- bakterie
dospělí: N. gonorrhoe, Ch. trachomatis
starší: E. coli, Pseudomonas spp.
zánět nadvarlete = epididymitis
zánět varlete = orchitis
2c. Záněty

hnisavá epididymitis: abscesy  jizvení
 chronicita  infertilita
nehnisavá orchitis: příušnice
dospělí (20%)
infertilita ?
 TBC epididymitis: solitární hematogenní metastáza
+ prostata + semenné váčky
 granulomatózní orchitis
 granulomatózní epididymitis (spermatocytární granulom)

2d. Nádory varlat






1. germinální – zárodečné bb.
2. gonadostromální – Sertoliho a Leydigovy bb.
3. kombinace (1. + 2.) - gonadoblastom
4. jiné – maligní lymfomy, …
5. sekundární – ALL, Ca prostaty, Ca GIT, plic
incidence 8-10 / 100 000 mužů; stoupá
!!! nejčastější nádory mužů ve 3. až 4. dekádě !!!
1. Germinální nádory

seminom x ne-seminomy
 seminom: atypická germinální buňka
 ne-seminomy: totipotentní buňka 
somatická a/nebo extraembryonální linie
90% nádorů varlat
 maligní

Seminom








diferenciace k zárodečné buňce
nejčastější (50% germinálních nádorů)
maligní
vrchol incidence - 40 let
Ma: solidní, homogenní, šedobílý
intratestikulární růst
Mi: polygonální bb. se světlou cytoplazmou (glykogen)
tenká vazivová septa + lymfocyty
v okolí intratubulární germinální neoplázie
spermatocytární seminom – zcela odlišný
Ne-seminomy

embryonální karcinom (ECa)

nádor ze žloutkového váčku (yolk sac tumor (YST))

choriokarcinom (ChCa)

teratomy (T)
Embryonální karcinom





zcela nediferencovaný
 maligní
20 – 30 let
Ma: malý, šedobílý
+ krvácení, nekrózy
Mi: solidní, trabekulární, papilární, glandulární
nepravidelné velké epiteliální bb.
Nádor ze žloutkového váčku





diferenciace k epitelu žloutkového váčku a
extrasomatickému mezodermu
maligní
děti (18 měsíců)
Ma: velký, solidní, žlutobílý
Mi: mikrocystický a retikulární růst
polygonální bb. v řídkém vazivu
Schiller-Duvallova tělíska
 α-fetoprotein (AFP)
Choriokarcinom
diferenciace směrem k trofoblastu
 maligní
 Ma: prokrvácená nekrotická masa, někdy
spontánní regrese
 Mi: nepravidelné bb. ~ trofoblast
   hCG

Teratomy
somatická diferenciační linie (3 zárodečné listy)
 děti do 2 let + mladí do 40 let
 diferencovaný zralý – cystický
 puberta – benigní
> puberta – maligní potenciál
 diferencovaný nezralý – maligní potenciál

Smíšené germinální nádory

(ECa + YST + T + ChCa) + seminom
 teratokarcinom: T + ECa
 extenzivní sampling !!!
 ne-seminomová složka zhoršuje prognózu
Klinické poznámky





kryptorchismus:  riziko
unilaterální, malé x zvětšení skrota
metastázy (někdy první příznak !!!)
– LU – paraaortální !!!
- seminom
- hematogenní – plíce, játra, mozek, kosti
- ne-seminomy
monitoring: AFP, hCG
prognóza: seminom – dobrá (5leté přežití – 90%)
ne-seminomy - špatná
2. Gonádostromální nádory

Sertoliho + Leydigovy bb.
 androgeny + estrogeny
 vzácnější (5% nádorů varlete)
 děti + dospělí
 90% benigní
Souhrn

1. Penis a skrotum

2. Varle a nadvarle

3. Prostata
3. Prostata

a. záněty

b. nodulární hyperplázie

c. nádory
3a. záněty - prostatitis

akutní bakteriální prostatitis
–
–
–
–

E. coli, Gramm-, N. gonorrhoe
z uretry, MM, po cystoskopii, katetrizaci
Ma: zvětšení, edém, abscesy, nekrózy
Mi: neutrofily ve žlázkách
chronická prostatitis
– bakteriální x abakteriální (Chl. trachomatis, U. urealyticum)

TBC prostatitis
– solitární hematogenní metastáza
 šíření do močového systému
3b. Nodulární hyperplázie






   , > 50 let, v 7. deceniu až 70% mužů
hormonální dysbalance (androgeny, AR, estrogeny)
periuretrální zóna – komprese uretry
Ma: tuhé bělavé x měkké růžové; až 60-100g (20g)
Mi: proliferace žlázek + fibromuskulárního stromatu
cysty, dvouřadý epitel !!!, c. amylacea
 trabekulární hypertrofie MM, urocystitis
!!! NE prekanceróza pro Ca prostaty !!!
CAVE: koincidence !!!
3c. Nádory - adenokarcinom









velmi častý, incidence 54 / 100 000
etiologie:  věk, androgeny (není u eunuchů)
pozdní dg. – dysurie, hematurie, metastázy
per rectum + biopsie + krev: PSA, P kyselá fosfatáza
periferní zóna (75%)
Ma: tuhý, žlutavý
Mi: různě diferencovaný acinární adenoCa; není
stroma
!!! jednořadý epitel !!!
absence bazálních buněk (IHC: HMW cytokeratiny)
3c. Nádory - adenokarcinom





lokální šíření – prostata, MM, rektum, pánev +
perineurální šíření
pánevní LU
hematogenní – kosti (osteoplastické !!!)
- plíce, játra
grading – Gleasonovo skóre (2-10):
– žlazová diferenciace + růstový vzor
10-leté přežití: časná dg. 90% x pozdní dg. 10-40%