Pseudotumory a cysty

MUDr. Jan Laco, Ph.D.

Příčiny zduření čelistí

• Cysty – odontogenní x neodontogenní • Odontogenní tumory • Obrovskobuněčné léze • Fibro-oseální léze • Neodontogenní tumory kostí • Metastázy • Chronická osteomyelitis

Cysty čelistí

• = patologická dutina vystlaná epitelem • RTG: ostře ohraničené projasnění • ± tekutina • pomalý růst  dislokace zubů • asymptomatické x infekce  bolestivé • vzácně: patologická fraktura • kompresibilní a fluktuující zduření při extenzi do měkkých tkání • modravá barva pokud pod sliznicí

Cysty čelistí

•

Odontogenní

– –

vývojové

• folikulární (dentigerózní) • erupční • • • gingivální • laterální periodontální

odontogenní keratocysta kalcifikující odontogenní cysta

zánětlivé

• radikulární / reziduální • paradentální

Cysty čelistí

•

Neodontogenní

– cysta ductus nasopalatinus – nasolabiální •

Pseudocysty

– solitární kostní “cysta“ – aneurysmatická kostní “cysta“

Cysty čelistí – frekvence (%)

• 1. radikulární 65-70 • 2. folikulární 15-18 • 3. keratocysta 3-5 • 4. nasopalatinální 5-10

Radikulární cysta

• • nejčastější zduření a cysta čelistí  muži (M : Ž … 3 : 2) • 20 - 60 let • maxila : mandibula … 3 : 1 • nebolestivá • enukleace

Radikulární cysta

• u špičky kořene zubu s nekrotickou pulpou (kaz) • pulpitis  periodontitis  periapikální granulom  proliferace Malassezových hnízd  centrální likvefakce • Mi: hyperplastický nerohovějící dlaždicobuněčný epitel (net-like) ± hyalinní (Rushton) tělíska stěna: granulační tkáň + vazivová tkáň smíšený zánět hemosiderin, cholesterolové krystaly ± obrovskobuněčné granulomy

Odontogenní cysty

•

reziduální cysta

– radikulární cysta ponechaná po extrakci zubu – spontánní regrese •

laterální radikulární cysta

– po straně kořene nevitálního zubu – laterální větev kořenového kanálu – enukleace

Paradentální cysta

• zánět kolem částečně prořezaného zubu • • dolní M3  muži, 20 - 25 let • vitální zub s perikoronitidou • Mi: ~ radikulární cysta • enukleace

Folikulární (dentigerózní) cysta

• cystická změna enamelového orgánu po kompletním vytvoření skloviny • akumulace tekutiny mezi korunkou a kolabovaným enamelovým orgánem • obkružuje korunku + připojena ke krčku zubu na amelo-cementální junkci  korunka je uvnitř (RTG) • M : Ž … 2 : 1 • 20 - 50 let • mandibulární M3, maxilární C  brání prořezání • Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (2-3 vrstvy) vazivová stěna ± zánět

Erupční cysta

• v měkkých tkáních nad prořezávajícím zubem • z enamelového orgánu (povrchová folik. cysta) • děti • nad zuby bez mléčných „předchůdců“ • měkké modravé zduření v gingivě • spontánní regrese

Gingivální cysty

•

novorozenci

(Bohnovy noduly) • > 80% novorozenců • gingiva - proliferace Serresových hnízd • střední čára patra (Epsteinovy perly) • spontánní regrese do několika měsíců •

dospělí

- vzácně

Laterální periodontální cysta

• vzácnější cysta po straně vitálního zubu • z Malassezových hnízd ?

• Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel + ztluštění (plaky) se světlými bb. (glykogen)

• •

Laterální periodontální cysta - varianty

botryoidní odontogenní cysta

– multilokulární varianta LPC – dolní P a C, může postihovat velkou část čelisti, > 50 let – Mi: multilokulární cysta s vazivovými septy dlaždicobuněčný epitel + světlé bb. (glykogen) – recidiva

glandulární odontogenní cysta (sialo-odontogenní)

– multilokulární cysta – Mi: komplexní dlaždicobuněčný epitel ~ LPC a BOC + mucinózní bb. + intraepiteliální glandulární prostory – recidiva – dif. dg.: intraoseální mukoepidermoidní karcinom

Odontogenní cysty

• WHO klasifikace 2005 • • odontogenní keratocysta 

keratocystický odontogenní tumor

• • kalcifikující odontogenní cysta  k

alcifikující cystický odontogenní tumor

Keratocystický odontogenní tumor

• = odontogenní keratocysta, primordiální cysta • WHO 2005  pravý nádor • benigní x lokálně agresivní • M > Ž; ~ 20-30 let + 50-70 let, častý • úhel mandibuly (50%); RTG: multilokulární cysta • Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (5-8 vrstev) se zvlněnou parakeratózou ± drobné dceřinné cystičky ve stěně • recidiva (60%) v prvních 5 letech !!!

• léčba: kompletní enukleace ?

Keratocystický odontogenní tumor

•

Gorlin-Goltzův syndrom

– AD; PTCH gen 9q22.1-31; kompletní penetrance; 1 : 60.000

– mnohočetné KOT + “nevoidní“ bazaliomy kůže + skeletální abnormality + ektopické kalcifikace + různé nádory + poruchy oka •

Ortokeratotická cysta

– vzácná – RTG: monolokulární cysta – Mi: ortokeratotická vrstvička – recidiva 4%

Kalcifikující cystický odontogenní tumor

• = Gorlinova cysta • WHO 2005  pravý tumor • M ~ Ž, ~ 5 – 92 let • mandibula ~ maxila, řezáky-špičáky, gingiva • Mi: cysta vystlaná ameloblastickým typem epitelu ghost cells (stínovité bb.)  kalcifikace dentin • recidiva • ± ameloblastom • léčba: enukleace

Odontogenní cysty

• RTG dif. dg. projasnění čelistí – anatomické struktury (maxilární sinus, foramina) – odontogenní cysty – odontogenní tumory, zejm. ameloblastom – obrovskobuněčný granulom / cherubismus • ztluštění stěny – cholesterolové krystaly + granulomy – karcinom – ameloblastom

Odontogenní cysty

• denní bioptický materiál • při zánětu nespecifický vzhled !!!

• x odontogenní keratocysta • x kalcifikující odontogenní cysta • x unicystický ameloblastom • x jiné cystické tumory

Cysta ductus nasopalatinus

• vzácnější, často asymptomatická • z epitelu

ductus nasopalatinus

• střední čára patra • poziční varianty (vzhledem ke

canalis incisivus

) – nazopalatinální – cysta patrové papily – mediánní alveolární • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: mucinózní žlázky + neurovaskulární svazek • enukleace

Nasolabiální cysta

• = Klestadtova, nazoalveolární • velmí vzácná • ze zbytků

ductus nasolacrimalis

• v měkkých tkáních v

sulcus nasolabialis

• excize

Cysty měkkých tkání

• cysta ductus thyreoglossus • lymfoepiteliální cysta • linguální dermoid • mukokéla

Cysta ductus thyreoglossus

• vzácnější • ze zbytků jakékoli části

ductus thyreoglossus

• časný věk • zduření ve střední čáře dutiny ústní

(foramen caecum)

nebo krku • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: tkáň štítné žlázy, chronický zánět • exstirpace (na krku s částí jazylky)

Lymfoepiteliální cysta

• branchiogenní cysta ???, laterální krční cysta • cystická změna epiteliálních inkluzí v LU • časný věk • laterální strana krku + úhel mandibuly + parotis • měkké zduření • píštěl na kůži / dutiny ústní / hltan • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: denzní lymfoidní tkáň + zárodečná centra • enukleace • dif. dg.: cystická metastáza SCCa

Sublinguální dermoid

• vývojová anomálie žaberních oblouků nebo štěrbin • mezi jazylkou a čelistmi nebo pod jazykem • asymptomatická • Mi: epidermoidní cysta – NE kožní adnexa dermoidní cysta – kožní adnexa • exstirpace

Mukokély

• • •   malé slinné žlázky dolní ret • • povrchové, 1 cm

extravazační typ

– poškození vývodu – únik sliny  – NE epitel  zánět + mukofágy mukofagický granulom

retenční typ

– obstrukce vývodu – epitel dilatovaného vývodu

Mukokély

• ranula (lat. „žabička“) = mukokéla submandibulární nebo sublinguální žlázy • unilaterální nebolestivé zduření, 2-3 cm • spodina dutiny ústní