Transcript Gingivální cysty

Cysty čelistí
a obličejové oblasti
Klasifikace cyst (cysty čelistní)
•
•
•
•
•
odontogenní cysty
radikulární
parodontální
folikulární
primordiální cysty a
keratocysty
• reziduální
• neodontogenní cysty
(fisurální)
• cysty nazopalatinálního
traktu
• mediální alveolární cysta
• mediální cysta dolní
čelisti
• nazoalveolární cysta
• globulomaxilární cysta
• pseudocysty
• solitární kostní cysta
• aneuryzmatická kostní
cysta
• latentní kostní dutina
dolní čelisti
Klasifikace cyst (cysty měkkých tkání)
• retenční cysty
mukokéla
ranula
aterom
• lymfoepiteliální cysty
• mediální krční cysta
• laterální krční cysta
• gingivální cysty
Radikulární cysta
• zánětlivá
• nejčastější, asi 80%
všech odontogenních cyst
• vznik z apikálního
granulomu nebo z
chronického
dentoalveolárního
abscesu (zuby s
odumřelou pulpou)
• zánětlivé dráždění vede k
proliferaci dlaždicového
epitelu Malassezových
hnízd
• apikální či laterální
Radikulární cysta
• RTG- ohraničené
projasnění, obvykle s
patrnou
kompenzatorní
periostální
novotvorbou kostní
tkáně
• Klin.: většinou
nebolestivá
• Léčba: extirpace
cysty, event.
cystotomie
Radikulární cysta
• Mikro: vystlaná
nerohovějícím
dlaždicovým epitelem,
později přibývá
cylindrický řasinkový
epitel s příměsí
pohárkových buněk
• výrazné zánětlivé změny
s tvorbou nespecifické
granulační tkáně (často
cholesterolové krystaly,
vícejaderné buňky typu z
cizích těles)
• vzácně vznik karcinomu
Parodontální cysta
• zánětlivé, vznik z Malassezových hnízd
• dráždění marginálního parodontu, často
vznikají z abscesů
•  prosáknutí gingivy s mírnou fluktuací
(neinfikované cysty namodralé zbarvení)
•  RTG v počátcích bez známek destrukce
kostní tkáně
• Mikro: odpovídá radikulární cystě
Folikulární cysta
• vývojová
• syn.: dentigerózní cysta
• vznik z epitelu zubního
zárodku (epitelové zbytky
sklovinného orgánu
pokrývají korunku před
prořezáním- může dojít k
nahromadění tekutiny a
tvorbě cyst)
• obklopuje korunku či je
lokalizována laterálně
Folikulární cysta
• nejčastěji postihuje děti a
mladistvé, u dospělých
vzácnější
• často spojeny s retinovaným či
neprořezaným zubem
• Klin.: nebolestivé vydutí
čelistní kosti, často náhodný
nález při RTG vyšetření
neprořezávajícího se zubu
• Léčba: pokud možno
konzervativní- cystektomie se
zachováním postiženého i
okolních zubů
Folikulární cysta
• Mikro: vystlána
nízkým (3-5 vrstev)
nerohovějícím
dlaždicovým epitelem
• mohou být
sekundární zánětlivé
změny (pak
histologicky často
neodlišitelná od cysty
radikulární)
• vzácně vznik
karcinomu
Folikulární cysta
• koronární (centrální)
• zubní korunka vyčnívá do
dutiny cysty
• laterální cysta
• uložené po straně
korunky
• eruptivní cysta
• vznik v marginální oblasti
čelistní kosti při
prořezávání zubu, nebo
již submukózně vzniklé
• periradikulární cysta
• obklopuje cirkulárně celý
kořen
• extrafolikulární cysta
• vznik z pupene zubního
základu, většinou
lokalizována laterálně od
korunky
• folikulární cysta s
rudimentem zubu
• porucha vývoje zubních
tkání
Odontogenní keratocysta
•
•
•
•
•
syn.: primordiální cysta; folikulární bezzubá cysta
vznik na základě primárních poruch vývoje zubní lišty
vzácné, asi 1% všech cyst
nejčastěji 2. až 3. decenium, častěji v dolní čelisti
klin.: často dlouho asymptomatická, výduť čelisti
nebývá, nebo až později
• mnohočetné bývají u AD dědičném Gorlinově-Goltzově
syndromu (syndrom bazocelulárních névů)
• na RTG vypadá jako vícekomorový útvar (septa v cystě)obtížné odlišení ameloblastomu
• často recidivuje (nestačí prostá cystektomie či
cystotomie, nutné odstranění přilehlé sliznice a
satelitních cyst)
Odontogenní keratocysta
• mikro: vrstevnatý
rohovějící dlaždicový
epitel
• stěna bez zánětlivé
celulizace
Gorlin-Goltzův syndrom
•
•
•
•
keratocysty čelistí
mnohotné bazaliomy
skeletální abnormality
dyskeratóza (dlaně,
plosky)
• ektopické kalcifikace
měkkých tkání
• meduloblastom,
ovariální fibromy ….
Reziduální cysta
• zahrnuje cysty
radikulární, foikulární
event. i parodontální
které zůstaly v čelisti
po odstranění zubu
•  není samostatná
etiopatogenetická
jednotka
Neodontogenní cysty (fisurální)
• cysty nazopalatinálního
traktu
• mediální alveolární cysta
• mediální cysta dolní
čelisti (není fisurální ale
nejspíše odontogenní)
• nazoalveolární cysta
• globulomaxilární cysta
• vznik ze zbytků epitelu v
oblasti původní epitelové
lišty, primárních
obličejových rýh a štěrbin
(na podkladě zánětlivého
dráždění)
• syn.: dysgenetické;
dysontogenetické cysty
Cysty nazopalatinálního traktu
• tractus nasopalatinus – vznik ze zbytků
epiteliálních pruhů v místě švu tvrdého patra a
nosní přepážky, cysty vystlány dlaždicovým a
vzácně cylindrickým řasinkovým epitelem
•  nazopalatinální cysta – mezi kořeny horních
řezáků, často roztlačuje kořeny, zuby obvykle
vitální, může nadzvedávat sliznici
•  cysta palatinální papily – leží v blízkosti
vyůstění tractus nasopalatinus
•  mediální cysta patrová – dorzálněji uložená
než cysta nazopalatinální
Nazoalveolární cysta
• vznik z epitelu
vytvářejícího při
embryogenezi nosu
epiteliální stěnu
• lokalizace v měkkých
tkáních horního rtu
• nejčastěji postihuje
ženy
• mikro: dlaždicový či
cylindrický epitel s
pohárkovými buňkami
Globulomaxilární cysta
• syn.: dysodontogenetická cysta alveolárního
výběžku
• vznik ze zbytků epitelu v místě spojení
laterálního a mediálního nosního valu
• lokalizovány mezi laterálním řezákem a
špičákem, vzácněji mezi laterálním a mediálním
řezákem
• častější u žen
• mikro: vystlána dlaždicovým či cylindrickým
řasinkovým epitelem
Klasifikace cyst (cysty měkkých tkání)
• retenční cysty
mukokéla
ranula
aterom
• lymfoepiteliální cysty
• mediální krční cysta
• laterální krční cysta
• gingivální cysty
Retenční cysty
• intermitentní obstrukce žlazového vývodu
(poškození či chybný vývoj) a výstup
sekretu do okolních tkání
• mukokéla
• ranula
• aterom
Mukokéla
• traumatická obstrukce
vývodu (obvykle
kousnutí)  proniknutí
sekretu do okolní tkáně
• mikro: cysta vystlaná
obvykle oploštělým
epitelem, event.
mukofagický granulom
Ranula
• obvykle v oblasti
vývodu podjazykové
slinné žlázy (plica
lublingualis)
• převážně u dětí a
mladých dospělých
• etiol.: záněty,
traumata, event.
divertikly v oblasti
vývodu žlázy
• léčba: extirpace
Aterom
• retenční cysta mazové žlázy
• epidermoidní cysta
• kůže obličeje, vlasová část hlavy
(tricholemální cysta), vzácně spodina
dutiny ústní
• mikro: výstelka podle typu cysty
Lymfoepiteliální cysty
• přední část jazyka a dutiny
ústní
• etiol.: nejasné (někdo řadí k
branchiogenním cystám),
zřejmě vznikají ze zbytků
epitelu při embryogenezi
slinných žlaz zavzatého do
lymfatických uzlin
• mikro: vystlané nerohovějícím
dlaždicovým epitelem v okolí s
organoidně uspořádanou
lymfoidní tkání s tvorbou
zárodečných center
• léčba: úplná extirpace
Mediální krční cysta (píštěl)
• cysta ductus thyreoglossus
• výskyt od foramen caecum linguae až po
kaudální krční oblast (štítnou žlázu)
• častěji u mladých, pomalý růst
• velikost do několika cm
• mikro: vystlané dlaždicovým či cylindrickým
epitelem, ve stěně vazivová tkáň často s
mucinózními žlazkami, můhou být rudimentární
struktury parenchymu štítné žlázy
• léčba: resekce (k vyloučení recidiv spolu s částí
jazyka)
Laterální krční cysta (píštěl)
• branchiogenní cysta
• vznik z epiteliálních reziduí
zadržených při uzavírání
žaberních štěrbin
• častěji píštěl než cysta
• mikro: cysta vystlaná
nerohovějícím dlaždicovým
event. cylindrickým epitelem, v
okolí organoidně uspořádaná
lymfoidní tkáň s tvorbou
zárodečných center
• léčba: chirurgické odstranění
(při neůplné extirpaci může
recidivovat)
Gingivální cysty
• měkké tkáně dásní
• gingivální cysty
novorozenců
• syn. Epsteinovy perly, Bohnovy
uzlíky
• solitární či mnohotné
• vznik ze zbytků dentální laminy
• nejčatěji na alveolárním
hřebeni
• klin.:drobná bělavá ložiska,
léčba není nutná, spontánně
vymizí do 3 měsíců (prasknou
a vyprázdní se) event. zmizí při
prořezávání zubů
• mikro: vystlané dlaždicovým
epitelem, vyplněné keratinem
Gingivální cysty
• gingivální cysty
dospělých
• vznik z epiteliálních zbytků
lamina dentalis či z
traumaticky zavlečeného
epitelu
• velikost většinou do 1cm
• klin.: nebolestivé,
chirurgická léčba
• mikro: vystlány
vrstevnatým dlaždicovým
epitelem, který může
rohovět
Pseudocysty
• solitární kostní
cysta
• aneuryzmatická
kostní cysta
• latentní kostní
dutina dolní čedlisti
Solitární kostní cysta
• syn.: traumatická kostní cysta,
prostá cysta
• pseudocysta
• stěna tvořená kostěnou či
vazivovou tkání
• vyplněná serózní tekutinou či
bez obsahu
• etiologie? – následek
vaskulární dysfunkce vedoucí
k lokální ischemii → aseptická
nekróza kosti
• může vznikat na podkladě
traumatu, vývojových
abnormalit, degenerace
kostních nádorů
Aneuryzmatická kostní cysta
• pseudocysta vyplněná krví
• stěna tvořená vazivem,
vícejadernými buňkami,
fibroblasty
• vznik de novo (primární) či
na podkladě jiné benigní i
maligní léze (sekundární)
• nejčastější v prvních 2
dekádách
• obvykle metafýzy dlouhých
kostí, ale i jinde (čelisti)
• benigní, potenciál k
lokálním recidivám