Transcript Patologie pulpy a odontogenní záněty

Patologie pulpy
a odontogenní záněty
MUDr. Jan Laco, Ph.D.
Pulpitis
• nejčastější příčina bolesti zubů a ztráty zubů
u mladých lidí
• příčiny:
–
–
–
–
–
–
zubní kaz (nejčastější) – bakterie / metabolity dentin  pulpa
trauma pulpy (preparace kavity)
fraktura korunky zubu (otevřená komunikace, tenký dentin)
termální / chemická iritace pulpy (preparace, výplň)
retrográdní (parodontální chobot, osteomyelitis)
hematogenní
• bez léčby:
– nekróza pulpy  infekce per continuitatem přes apikální
foramina  periodontium  periapikální periodontitis
Pulpitis - klasifikace
• pulpitis acuta x chronica
• pulpitis partialis x totalis
• pulpitis aperta x clausa
Akutní pulpitis
• etiologie: smíšená bakteriální flóra z DÚ
• klinicky:
–
–
–
–
–
–
zub citlivý (teplo x chlad)
bolest časově limitovaná  perzistentní; spontánní začátek
dráždění nervů tlakem při zánětlivém edému + humorálně
až nesnesitelná, ostrá, bodavá, záchvatovitá, noc
neostře lokalizovaná (jakýkoli zub na postižené straně)
iradiace  spánek (HČ) / ucho (DČ)
• vzácně asymptomatická (dočasné zuby)
– klinicky až periapikální periodontitis
• ± analgetika
Akutní pulpitis - morfologie
• fokální reverzibilní pulpitis (serózní)
– hyperémie, edém
• akutní purulentní pulpitis
– akutní zánětlivý infiltrát – neutrofily
– drobné abscesy
– nekróza  gangréna
Chronická pulpitis
• z akutní pulpitidy
• již od počátku lehký chronický zánět
– nižší virulence + vyšší rezistence
• asymptomatický průběh
• bolest při skusu, snížená termická citlivost
Chronická pulpitis
• pulpitis chronica clausa
– chronický zánětlivý infiltrát – lymfocyty a plazmatické bb.
– nespecifická granulační tkáň + jizvení
– vzácněji bariéra z reaktivního dentinu
• pulpitis chronica aperta
– ulcerosa
– polyposa
• růžový měkký útvar prominující do kavity + krvácení
– nespecifická granulační tkáň + jizvení + reepitelizace
Kalcifikace v zubní dřeni
•
•
•
•
asymptomatická vývojová porucha; Ehlers-Danlos sy
náhodný RTG nález; ± ztížení endodontického ošetření
??? volné x nástěnné
dentikuly pravé
– sekundární dentin
• dentikuly nepravé
– koncentrické kalcifikace
• difúzní kalcifikace pulpy
– protáhlé kalcifikace v kanálku kořene
Periodontitis
• = zánět v okolí kořene zubu = p. apicalis
• příčiny:
– infekce
• zubní kaz  pulpitis  nekróza pulpy 
periodontitis
– trauma
• nešetrné endodontické ošetření
– chemická iritace
• antiseptika při sterilizaci kořenového kanálu
• dráždivá kořenová výplň
Akutní periodontitis
• zub citlivý na dotek nikoli na termické dráždění  postupně
intenzivní bolest
• lehká extruze zubu z lůžka + rozsáhlý kaz či výplň + diskolorace
• citlivá zarudlá neoteklá gingiva
• RTG: ± rozšíření periodoncia
• šíření zánětu do kosti  ústup bolesti + otok měkkých tkání
(obličej a víčko při horním C)
• regionální lymfadenopatie
• Mikro: akutní zánětlivý infiltrát – neutrofily  dentoalveolární
absces
• resorpce kosti osteoklasty
Chronická periodontitis
• nízce virulentní infekce, komplikace akutní periodontitidy
• nevitální zub, často minimální příznaky
• RTG: často první záchyt
– dobře ohraničené projasnění u kořene zubu do Ø 5 mm
• Mikro: chronický/smíšený zánětlivý infiltrát – lymfocyty,
plazmatické bb., makrofágy + granulační tkáň + jizvení
•  chronický dentoalveolární absces  apikální granulom
• resorpce okolní kosti osteoklasty
• iritace Malassezových hnizd  proliferace  cystogranulom 
radikulární cysta
• někdy vznik abscesu
– lokalizován v kosti
– resorpce kosti  píštěl – bukální strana gingivy + kůže – brada (dolní I)
Akutní osteomyelitis
• příčiny
– periapikální infekce, otevřená fraktura
• predispozice
– fraktura, ozáření, Pagetova choroba, leukemie, DM
• orální anaeroby (Bacteroides, Porphyromonas), smíšená infekce
• dospělí ( muži) – mandibula x novorozenci – maxila
• klinicky
– výrazná „hluboká“ bolest, otok, citlivé zuby, zarudlá oteklá
gingiva, parestesie dolního rtu, regionální lymfadenopatie,
horečka + leukocytóza
• RTG: neostré projasnění (10. den) + zastínění (sekvestr)
Akutní osteomyelitis
• hnisavý zánět intertrabekulárních prostor  komprese
krevních cév (trombóza)  nekróza kosti (Mi: absence
osteocytů)  ± sekvestr
•  subperiostální prostor  subperiostální absces  perforace
 kožní a slizniční píštěl
• kompletní reparace možná
– granulační tkáň  vazivo  pletivová kost  kompaktní
kost  remodelace
• léčba: ATB + debridement
• komplikace
– fraktura,  chronická osteomyelitis, zánět měkkých tkání
Chronická osteomyelitis
•
•
•
•
neadekvátní léčba akutní osteomyelitidy
de novo infekce nízce virulentním kmenem
komplikace ozáření (radio-osteomyelitis)
Mi: vazivová tkáň s chronickým zánětem + fragmenty
nekrotické /mozaikovité kostěné tkáně
Chronická osteomyelitis
• Chronická fokální sklerózující OM
– vzácná, mladí lidé s kariézním dolním M1
– RTG: zastínění pod kořenem zubu
• Difúzní sklerózující OM
– starší černoši, superinfekce floridní oseální dysplázie
• Chronická osteomyelitis s produktivní periostitidou
– Garré-ho osteomyelitis
– vzácná odpověď na chronickou periapikální low-grade
infekci
– mladí lidé s kariézním dolním M1
–  reaktivní novotvorba kosti
Alveolární osteitis (suché lůžko)
• nejčastější bolestivá komplikace extrakce zubu
• příčiny
– excesivní extrakční trauma, hypovaskularizace, lokální
anestézie, orální kontraceptiva, po radioterapii
• po extrakci M3,  ženy
• několik dní po extrakci, zarudlá a citlivá okolní sliznice
• destrukce krevní sraženiny fibrinolytickými enzymy – infekce a
potrava do kontaktu s kostí  nekróza kosti  granulační tkáň
+ sekvestr
• léčba: antiseptika
Kolemčelistní záněty
• dříve vysoká mortalita (toxémie)
• šíření infekce nejčastěji z dolních molárů (M2, M3)
• lokalizace
–
–
–
–
•
•
•
•
sublinguální
submandibulární
parafaryngeální
Ludwigova angina – bilaterální postižení SL + SM prostor 
parafaryngeální prostor  mediastinum
klinicky: otok, bolest, horečka, leukocytóza, LNpatie
ztížené otevírání úst, dysfagie, obstrukce DC !!!
anaerobní bakterie - šíření mezi svalovými fasciemi
Mi: flegmóna
Cancrum oris (noma)
•
•
•
•
•
gangrenózní destruující infekce
Afrika, děti do 10 let
predispozice: malnutrice, anémie, infekce, leukémie
etiologie: spirochety + fusiformní bakterie
akutní ulcerózní gingivitis  destrukce kosti a
měkkých tkání obličeje  nekróza  sekvestrace +
perforace tváře
Aktinomykóza
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Actinomyces izraelii
normální saprofyt v DÚ
příčina: extrakční rána ???
muži, 30-60 let
tuhý zánětlivý infiltrát  jizvení  píštěle (hnis +
sírová granula)
1. cervikofaciální – nejčastější
2. hrudní – plicní abscesy
3. abdominální – IUD  salphingo-oophoritis
Mi: hnis + aktinomykotické drúzy + HoeppliSplendore fenomén