Transcript termografie v tělovýchovném lékařství

TERMOGRAFIE
V TĚLOVÝCHOVNÉM LÉKAŘSTVÍ
Jan Novotný
Fakulta sportovních studií MU
Brno, 2009
Termografie v tělovýchovném lékařství
Cíl přednášky
Informovat o aktuálních možnostech uplatnění
infračervené termografie v TVL.
Širší přehled je ve sborníku sjezdu.
1.
2.
3.
4.
5.
Obsah přednášky
Zdroj a zobrazení infračerveného (IR) záření člověka.
Historie termografie v TVL, rozvoj termografie.
Termografické vyšetření a posuzování termogramů.
Příklady termografických nálezů s interpretací výsledků.
Závěry.
Termografie v tělovýchovném lékařství
ZDROJ A ZOBRAZENÍ IR ZÁŘENÍ ČLOVĚKA
Metabolismus
Krevní oběh
Zánět
ZDROJ ZÁŘENÍ
Rotační a
vibrační pohyb
molekul
Pohyb
elektronů
Pohyb v jádrech
atomů
Propustnost a
odrazivost tkání,
orgánů a kůže
↓
Vyzařování
energie o λ
0,75-25,0 μm
Rozložení teploty
na povrchu těla
IR: 0,75–1000
Tepelné záření
člověka
ZOBRAZENÍ
IR-citlivý
materiál (InSb)
↓
Termografie v tělovýchovném lékařství
HISTORIE TERMOGRAFIE V TVL
1975 von Keyl a Lenhart, 1983 Binder a kol. – akutní
rad. epikondylitis, tendinitis lig. coll. gen. …
1988 Stavratjev, Novotný, Holý – entezitis, myositis,
periartritis, fraktura kosti, …
1990 BenEliyahu – rozsáhlý přehled diagnostiky v TVL
… stresová fraktura, Mortonova metatarsalgie, …
1993 Koga a kol. – kladivový sy u badmintonistky
1997 Gabrhel a Tauchmanová – typické fyziologické
obrazy sportovců různých sportů,
2002 Ovechkin a Makarova – obraz kombinace lokální
hypertermie a distální hypotermie (reflexní autonomní)
2006 Garagiola a Giani – přehled metodiky a
interpretace výsledků termografie ve sportovní
medicíně
2007 Giombini a kol., Ichinoseki-Sekine a kol. – řízení
léčby poškozených svalů mikrovlnnou diatermií
2009 Mercer – základy termografie v medicíně, včetně
TVL, s ilustracemi a interpretacemi
Termografie v tělovýchovném lékařství
ROZVOJ TERMOGRAFIE
AGA 680/102b – statické snímky s
mnohonásobnou expozicí přes
barevné filtry, dokumentace na
foto Polaroid, velký, těžko
přenosný.
FLUKE TiR30 – statické barevné
snímky, jednoduchý software,
malý, mobilní.
FLIR P660 – dynamická termovize
f=30Hz, mobilní, rozvinutý
software
Termografie v tělovýchovném lékařství
TERMOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ
•
•
•
•
Místnost: teplota ~ 17-23oC, vlhkost < 70%.
Ne blízko zdrojů tepla nebo chladu, vč. odrazivých ploch.
Adaptace kůže na teplotu prostředí obnažením (ventilátor) na 10-15 min.
Suchá kůže.
(Mercer, 2009)
Termografie v tělovýchovném lékařství
•
•
•
•
•
•
POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ
Hledání teplotně výrazných ložisek proti okolí a kontralaterální straně
(teplotní symetrie: ve 20 letech <0,5oC, v 60 letech <2oC).
Teplé ložisko (hypertermie) – hyperémie, metabolismus akutní zánět.
Chladné ložisko (hypotermie) – hypovaskularizace, jizva, chronický
zánět, reflexní vasokonstrikce.
Posouzení teplotních změn v místě poškození/potíží – interpolace
termogramu a označeným místem na obrazu ve viditelném záření.
Odlišení žil, edému, kožní afekce, …
Využít kontrastní barevnou škálu pro zobrazení teplot.
4 týdny po přetížení svalů radiální strany pravého předloktí (m. abductor longus et extensor
poll. brevis l.dx.) při práci se sekačkou, pak 3 týdny fixace na dlaze: Nyní bez zvl. teplotního
ložiska (30-letý sportovec - sebeobrana).
Termografie v tělovýchovném lékařství
POSUZOVÁNÍ TERMOGRAMŮ
Zobrazení povrchových žil
DKK
Periferní neuropatie → vasodilatace
→ hyperemie → hypertermie
(J.B.Mercer 2009, http://www.medical-thermography.com/):
Termografie v tělovýchovném lékařství
PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ
J.B.Mercer 2009 (http://www.medical-thermography.com/):
Hypertermie
Akutní radiální
epikondylitis
Vlastní pozorování:
Hypertermie palce pravé nohy
(+5oC) při neurapraxii n. fibularis
profundus u tendovaginitidy m.
extensor digitorum longus u 27letého basketbalisty
Hypotermie
Reflexní
vasokonstrikce
při bolesti
pravé paže
Termografie v tělovýchovném lékařství
PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ
J.B.Mercer 2009 (http://www.medical-thermography.com/):
Hypertermie
Akutní radiální
epikondylitis
Hypertermie
přetíženého úponu
m.delt.dx. ještě před
potížemi u 20-letého
plavce (1989)
Hypotermie
Reflexní
vasokonstrikce
při bolesti
pravé paže
Vlastní pozorování:
Hypertermie přetížených
mm. trapezius sup. bilat.
u 13-leté tenistky (2009)
Hypertermie Myositis
caput.int.m.gastrocnemii
u 40-letého badmintonisty
(2009) – pohled zezadu
Termografie v tělovýchovném lékařství
PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ (z 400 vyš. na FSpS MU v 2009)
1 týden po parciální ruptuře
m.gluteus max. dx. u 24-letého
badmintonisty
HYPERTERMIE o 4oC
… za týden
→
3 měsíce po parciální ruptuře
m.biceps femoris. sin. u 54-letého
triatlonisty
HYPOTERMIE o 1,5oC
… za měsíc
→
Akutní subtendineální bursitis
Achillovy šlachy vlevo
u 24-letého badmintonisty
HYPER (o 4oC) A HYPOTERMIE
+ Přetížení pravého lýtka
Periartritis 4 měsíce po distorzi INTP
II-III prostředníku vpravo
u 15-letého baseballisty
HYPERTERMIE o 4oC
…3 dny
po
aplikaci
steroidu
→
←dlaň
hřbet →
Termogramy částí stehen a bérců zepředu u 25-letého vodáka
PŘED ZÁTĚŽÍ
1. MIN PO ZÁTĚŽI
15. MIN PO ZÁTĚŽI
Budoucnost TERMOGRAFIE ?
Teplota kůže před a po 10 minutové zátěži
33
ZÁTĚŽ
Teplota (˚C)
32
31
A:M.quadr.
30
A:Tub.tib.
B:M.quadr.
29
B:Tub.tib.
28
C:M.quadr.
27
C:Tub.tib.
26
25
0
5
10
15
20
Čas (m in)
25
30
35
40
Termografie v tělovýchovném lékařství
ZÁVĚRY
Termovize je neinvazivní, velmi citlivá, rychlá funkční metoda.
Doplňuje klinické vyšetření lékařem. Je vhodné ji kombinovat se
strukturální metodou (RTG, USG, …).
Pomáhá v diagnostice lokálních akutních a chronických zánětů a
poruch prokrvení – při mikrotraumatech a po traumatech.
Pomáhá při rozhodování o terapii a návratu do sportu.
?
Děkuji Vám
za pozornost.
(J.B.Mercer 2009)
Rozíl teplot kůže mezi M. quadriceps a Tuberositas tibiae
před a po 10 minutové zátěži
Teplota (˚C)
5
4,5
4
ZÁTĚŽ
3,5
3
A:M-T
2,5
B:M-T
2
1,5
C:M-T
1
0,5
0
0
5
10
15
20
Čas (min)
25
30
35
40