Transcript (MASTEKTOMIE(3))

MASTEKTOMIE
= operativní odstranění prsu
Co je k mastektomie?
• Je operativní zákrok, kterým se odstraní část nebo celé prso
• Důvod – nádorové onemocnění prsu
Vyšetření prsu:
1. Ultrazvukové vyšetření prsu
2. Mamograf
•
•
•
•
•
lékařské diagnostické zařízení, sloužící k diagnostice a prevenci
nádorových onemocnění ženského prsu
Mamograf pracuje na principu vyhodnocení změn v hustotě tkáně,
prozařované měkkým rentgenovým zářením
Oblasti se zvýšenou hustotou jsou specifické pro nádorový proces
Pro zvýšení citlivosti metody se vyšetřovaná tkáň stlačuje na vrstvu cca 710 cm pomocí speciálních kompresních desek, které jsou součástí zařízení
Metoda využívá odlišnosti činitele zeslabení pro zdravou tkáň prsu (která je
z hlediska činitele zeslabení téměř homogenní) a pro kalcifikace,
doprovázející léze.
3. Biopsie
•
•
odběr tkáně na mikroskopické (histologické) vyšetření
nejčastěji je vzorek získán vpichem (punkcí) nebo vyříznutím (excizí) či
vyštípnutím malé částky tkáně
Léčba
1. Radioterapie
• V dnešní době jedna z nejúčinnějších metod při léčbě onkologických
nemocí
• Radioterapie se využívá především k léčbě zhoubných nádorů
citlivých na záření
• Cílem je zničení nádoru a co nejmenší poškození okolní zdravé
tkáně
• Ozařování se provádí před operací i po ní, může být i samotným
léčebným postupem u pokročilých neoperovatelných nádorů
• Často se také uplatňuje v kombinaci s chemoterapií.
2. Chemoterapie
• Chemoterapie je léčebná terapie, spočívající ve vpravování
chemických látek do organismu
• chemoterapie protinádorová je léčba dávkami cytostatik, tedy látek
pro buňky toxických
• Tato terapie svým zásahem do buněčného cyklu nádorové buňky a
té brání v dalším dělení
• Avšak tento postup není přesně zacílen, proto léčba cytostatiky
postihuje i zdravé buňky
3. Operativní léčba
• Druhy mastektomie:
a) parciální mastektomie
b) modifikovaná radikální mastektomie ( MRM )
c) jednoduchá mastektomie
d) podkožní mastektomie
a) Parciální mastektomie
• Též lumpektomie
• Je odstraněno ložisko, zdravá tkáň okolo, větší část prsu zůstává
• Ložisko se pak posílá do laboratoře k další diagnostice
a) benigního ( nezhoubného ) nádoru
b) maligního ( zhoubného ) nádoru
• Při prokázaném zhoubném nádoru jsou odebrány podpažní
lymfatické uzliny
• Po této operaci většinou následuje radioterapie
b) Modifikovaná radikální
mastektomie
• Používá se u pokročilých nádorů prsu
• Je odstraněn celý prs i s tkání, prsní bradavkou, kůží a lymfatickými
uzlinami
c) Jednoduchá mastektomie
• Slouží k odstranění tkáně prsu, kůže, prsního dvorce a bradavky
• Lymfatické uzliny zůstávají
• Používá se k léčbě velmi časných stádií mnohočetného rakovinného
bujení.
d) Podkožní mastektomie
•
•
•
•
Při tomto zákroku se odstraňuje většina prsní tkáně
Ponechá se větší část kožního krytu
Prsní dvorec s bradavkou se odstraní
Při tomto zákroku je odstraněno méně tkáně než při jednoduché
mastektomii nebo při MRM
• Nepoužívá se však k léčbě rakoviny prsu, protože část mléčné žlázy
vždy zůstane v podkoží
• To může pomoci zabránění rozvoje rakoviny prsu u žen se
zvýšeným rizikem, používáme ji jako preventivní opatření
• Modifikovaná radikální, jednoduchá a podkožní mastektomie může
být kombinována ve druhé době s rekonstrukcí prsu ke zlepšení
kosmetického výsledku
Prevence karcinomu prsu
1. Samovyšetření prsů od 25 let
2. Mamografie
3. Gynekologické vyšetření
4. Test na vyšetření přítomnosti krve ve
stolici (Hemokult)
5. Samovyšetřování kůže
1. Samovyšetření prsů
a) Postup vyšetření
• samovyšetření by měla provádět každá žena od věku 25 let, ideálně
již dříve
• naučte se vyšetřovat prsy každý měsíc, nejlépe 7.-10. den po
začátku menstruačního krvácení
• začněte ve stoje proti zrcadlu s rukama podél těla, pozorujte změny
tvaru prsů, kůže a bradavek
• zdvihněte ruce nad hlavu a pozorujte stejné změny jako u
předchozího bodu
• představte si, že prs je rozdělen na čtvrtiny a prohmatejte protilehlou
rukou každou čtvrtinu směrem od bradavky ven, promačkávejte prs
proti hrudní stěně, pozor: horní zevní čtvrtina má výběžek směrem
do podpaží
• prohmatejte dvorec a bradavku, zmáčkněte dvorec a pozorujte, zda
z bradavky nevytéká sekret
• dejte ruku v bok a druhou rukou prohmatejte podpaží u pokrčené
paže
• celé vyšetření pohmatem zopakujte vleže
b) Čeho si všímat
•
•
•
•
•
•
•
vtaženiny kůže
změna barvy kůže– zarudnutí
zvýšená cévní kresba
vpáčení nebo posunutí bradavky, které dříve nebylo
krvavý výtok z bradavky
bulka v prsu, zvláště nepohyblivá a neostře ohraničená
bulka v podpaží
2. Mamografie
• viz vyšetření prsu
• pokud se ve Vaší rodině nevyskytl nikdo s rakovinou prsu, pak by
první vyšetření mamografem mělo být provedeno ve 40 letech
• máte-li v rodině jednu ženu s karcinomem prsu, pak začněte s
mamografií o pět let dříve, než byl věk této příbuzné v době nálezu
rakoviny
• máte-li v rodině více než jednu ženu s karcinomem prsu nebo
vaječníků, pak navštivte genetika nebo mamologa, který stanoví
individuální schéma sledování
• z všeobecného zdravotního pojištění je hrazená mezi 45. a 69.
rokem věku 1x za 2 roky
• vhodný je interval 1x ročně( 1x za 2 roky hradí žena sama, cena se
podle pracoviště pohybuje mezi 300-500 Kč )
3. Gynekologické vyšetření
• odběr onkologické cytologie z děložního hrdla
• od zahájení sexuálního života
• intervaly vyšetření( 1 – 4 roky) určí lékař
4. Test na vyšetření přítomnosti krve
ve stolici (Hemokult)
• od 50. roku věku 1x za 2 roky
• dostupný v lékárnách
5. Samovyšetřování kůže
• pečlivé prohlížení kůže na celém těle
• zejména sledování pigmentových névů (mateřských znamének)
• návštěva lékaře v případě jakýchkoli změn charakteru, velikosti či
barvy pigmentových névů
Co po dělat po zákroku?
• Dnešní medicína nabízí spoustu řešení
• Jedním z nich je například silikonová náhrada prsu
Expanderová metoda
- kdy je prs rekonstruován za pomocí implantátů
- Dnes lze použít silikonem plněné mammární implantáty
- Tuto metodu však není možné použít v případě, že stěna hrudní
byla ozařována je postižena jizevnatými změnami a kůže v oblasti
zamýšlené rekonstrukce je nekvalitní
- Metoda je vhodná pro rekonstrukci menších prsou.
Rekonstrukce prsu autologní tkání
- Jde o operační výkony využívající vlastní tkáně. Kromě místních
lalokových posunů, například z oblasti zad či podprsní krajiny
- K rekonstrukci je využívána objemná tkáň plozeného laloku z kůže,
podkoží eventuelně části svalu v oblasti podbřišku, od pupku k
ochlupení
- Uvedený tkáňový přenos z oblastí podbřišku na hrudník může být
řešen metodou laloku stopkatého
- Další možností je použití mikrochirurgických metod, kdy je celý
tkáňový blok odpojen a přenesen do rekonstruované oblast
-
Rekonstrukce prsu by měla být indikována po jednom roce od
ablace, po ukončení radioterapie
Je pravdou, že řada žen po odstranění prsu pro nádorové
onemocnění se uspokojí s epitezou
Epitézy
• Umělé prsní náhrady
Rekonstrukce prsu
-
je plastickochirurgický výkon, který vede k vytvoření prsu nového
včetně prsního dvorce a bradavky
V současnosti je nedílnou součástí léčby pacientek s karcinomem
prsu
Podmínky a časový horizont rekonstrukce
- Rekonstrukční výkon je možný provést u pacientky, která je schopná
zvládnout výkon po celkové zdravotní stránce, a u které nejsou
známky šíření nádoru do organismu
- Musí být již ukončená podpůrná léčba jako např. chemoterapie nebo
ozáření a musí být určeno onkologické riziko zdravého prsu
- Při splnění výše uvedených podmínek je možno přistoupit k
rekonstrukci v horizontu jednoho roku
Způsoby rekonstrukce prsu
- Hlavním cílem rekonstrukce je vytvoření odpovídajícího objemu a
tvaru „nového“ prsu s vytvořením dvorce a bradavky prsní tak, aby
bylo dosaženo oboustranné symetrie
- Způsobů jak zrekonstruovat ženský prs existuje celá řada. V zásadě
je lze rozdělit do tří skupin.
a) výkony, které rekonstruují prs pomocí silikonových
implantátů
b) výkony, kde se k rekonstrukcí využívá vlastní tkáň pacientky
(krajina břicha, hýždí, zad)
c) kombinace předchozích.
-
-
Výběr metodiky se přizpůsobuje individuálně pacientce podle toho
zda byla, či nebyla ozářena
podle požadované velikosti prsu, celkového zdravotního stavu a dle
přání pacientky
Po první operaci, vlastní rekonstrukci prsu, následují již výkony
menšího rozsahu jako je úprava symetrie, vytvoření prsního dvorce
a bradavky
Vyrobilo společenství
Lucie Šůsová
&
Daniela Červená
ZA 3.A