Transcript Ošetřovatelská kazuistika
Slide 1
Slide 2
Ošetřovatelská kazuistika
u nemocného s hemoroidy
Zpracovaly: žákyně 4. ročníku
Jana Fraňková
Michaela Blahová
Markéta Fialová
Střední zdravotnická škola Brno,
Jaselská 7/9
Slide 3
Osnova
1. teoretická část
2. ošetřovatelská
anamnéza
3. ošetřovatelský plán
a jeho realizace
Slide 4
Hemoroidy
Název hemoroidy je řeckého původu
a znamená krvácení
Hemoroidy jsou rozšířené žilní
pleteně uvnitř řitního kanálu a sliznice
dolní části konečníku
Slide 5
Dělení hemoroidů
Hemoroidy zevní
Hemoroidy vnitřní
Vnitřní
Zevní
Slide 6
Stadia hemoroidů 1
I. stupeň – projev: občasné krvácení,
zejména při nebo po stolici, tlak nebo bolesti
v řitní oblasti
II. stupeň – projev: navíc přechodný výhřez
při zatlačení na stolici
Slide 7
Stadia hemoroidů 2
III. stupeň – je typický výhřezem,
který je již nutno navrátit (reponovat)
zevním tlakem
IV. stupeň – zde je přítomen trvalý
výhřez sliznice, který již není možno
reponovat
Slide 8
Příčiny
Sedavý způsob života
Strava s nízkým
obsahem vlákniny
Zácpa
častější výskyt:
muži ve věku 20 let
ženy v období
těhotenství a porodu
Slide 9
Klinický obraz
Krvácení
Bolest
Zánět okolní kůže,
projevuje se
většinou svěděním
Slide 10
Diagnostika
Anamnéza
Klinické vyšetření – pohledem,
pohmatem, per rectum
Laboratorní vyšetření – krevní
obraz, hemokoagulace,
hemokult
Rektoskopie – i drobné
chirurgické zákroky, odběr
vzorků tkáně, stavět krvácení
atd.
Slide 11
Léčba
Dostatečná hygiena
Konzervativní – sedací
koupele, příměs
hypermanganu či heřmánku
Barronova ligace,
skleroterapie,
elektrokoagulace
Chirurgická – pouze
s vysokým stupněm
hemeroidů, výše uvedené
techniky selhávají
Longova metoda
Slide 12
Longova metoda
Odstranění přebytečné
tkáně a následné
sešití sliznice se
provádí zvláštním
přesným nástrojem
(staplerem), který je
zaveden
do konečníku. Stapler řeší
zároveň příčinu zvětšení
hemoroidů a výhřezu
konečníku, neboť
přerušuje drobné cévy,
které přivádějí
do hemoroidů krev.
Slide 13
Výhody Longovy metody
Krátká doba operace (30 min)
Výrazné snížení bolesti
po operaci
Krátká doba pobytu
v nemocnici (max. 3 dny)
Brzký návrat k vysoké fyzické
aktivitě (max. 2 týdny)
Výrazné snížení recidivy
onemocnění
Operace se provádí
instrumentariem
na jedno použití
Slide 14
Nevýhody Longovy metody
Cena speciálního
operačního
nástroje je zhruba
10 tisíc Kč.
Slide 15
Ošetřovatelská anamnéza
Pohlaví: muž
Věk: 39 let
Stav: svobodný
Datum přijetí: 16.10.
2007
Datum operace:
17.10. 2007
Dg.při přijetí:
hemoroidy, astma
bronchiale
Slide 16
Fyziologické funkce při přijetí
TK
140/90
TF 68´
TT 37,5°C
D 16´
Slide 17
Vnímání zdraví
Subjektivně se cítí dobře, dlouhodobě se
léčí s astma bronchiale (kompenzováno –
bez medikace).
Alergie – PRACH, PYL !!!
Kuřák – 20 cigaret/den
Alkohol pije příležitostně
Slide 18
Výživa
Váha: 65 kg (bez váhového úbytku)
Výška: 172 cm
BMI: 21,97 – v normě
Dieta č. 2 (šetřící), při přijetí 0 (tekutá)
Příjem tekutin za 24 hod.: 1,5 l
Sliznice hydratovány, kožní turgor
v normě
Bez nadměrného pocení
Slide 19
Vylučování
Močení – bez obtíží, pravidelné, bez
patologií
Stolice – pravidelně 1x denně (naposledy
16.10.), bez příměsí
Vyprazdňuje se na WC
Slide 20
Aktivita
Ve volném čase aktivně sportuje, pracuje
s počítačem
Pacient je po operaci plně soběstačný,
pouze při chůzi a sedu má ještě problémy
pro bolest operační rány
Nepoužívá žádné kompenzační pomůcky
Slide 21
Spánek, odpočinek
V domácím prostředí nemá s usínáním žádné
problémy
Spí 7 – 8 hodin denně
V nemocnici se nevyskytly prozatím žádné
obtíže
Po probuzení se cítí odpočatý
Slide 22
Vnímání
Sluch i zrak úměrný věku
Kompenzační pomůcky nepoužívá
Je orientován osobou, místem i časem
a plně spolupracuje
Podaným informacím plně rozumí
Slide 23
Sebepojetí
Sám o sobě hovoří jako o flegmatikovi
V současné době mu chybí sportování
S rodinou je v kontaktu
S dosavadním životem je spokojen
Slide 24
Role, mezilidské vztahy
Bydlí v rodinném domě s přítelkyní
a dcerou
Sourozence nemá
Udržuje kontakt s rodinou, má pravidelně
návštěvy
Po propuštění v péči rodiny, rodina
informována
Slide 25
Sexualita
Problémy s prostatou neudává
V sexuálním životě nemá problémy a je
spokojen
Má dceru a do budoucna plánuje další dítě
Slide 26
Stres, zvládání
Za velmi stresující
považuje operaci, nyní
už stres nepociťuje
Slide 27
Životní hodnoty, víra
Se svým životem je spokojen
Největším životním cílem je dobře zajistit
rodinu a vybudovat si pevné místo
v zaměstnání
V Boha nevěří
Slide 28
Den operace
17.10.2007
Medikace:
Infúze: F1/1 500 ml + Hydrocortizon 100 mg
+ 1amp Syntophyllin (před operací)
Tramal 100 mg i.m. 0-1-1(analgetikum)
Fragmin 2500j s.c. 0-0-1(antikoagulanc)
Flexibilní kanyla zavedena 1. den, PHK,
funkční bez známek infekce
Slide 29
Pooperační sledování
Hodina
10:30
10:45
11:00
11:30
TK
140/90
140/90
135/80
135/85
P
80´
74´
76´
76´
Vědomí
pospává
pospává
Operační
rána
Bolest
při vědomí při vědomí
neprosakuje, neprosakuje, neprosakuje, neprosakuje,
klidná
klidná
klidná
klidná
neudává
neudává
neudává
udává
Slide 30
Ošetřovatelské dg.
1.
2.
3.
Akutní bolest z důvodu operační rány
Zvýšená TT z důvodu operačního výkonu
Riziko infekce z důvodu
a)
b)
zavedené flexibilní kanyly
operační rány
Slide 31
Ošetřovatelský záznam 1
Ošetřovatelská
Ošetřovatelský
Ošetřovatelské
diagnóza
cíl
intervence
Akutní bolest z
důvodu operační
rány
- pacient netrpí
bolestí
Hodnocení
- sleduj charakter
bolesti
- monitoruj bolest
- podávej analgetika
dle ordinace lékaře
- léky jsem podala
(Tramal 100mg i.m.)
- zajisti klid na pokoji
- informuj o úlevové
poleze
- pac. zaujal úlevovou
polohu na boku
- sleduj účinek
podávaných analgetik
- pacient udává
výrazné vymizení
bolesti, ne však její
plné vymizení
Slide 32
Ošetřovatelský záznam 2
Ošetřovatelská
Ošetřovatelský
Ošetřovatelské
diagnóza
cíl
intervence
Zvýšená TT z
důvodu
operačního
výkonu
- pacient je
afebrilní
- podávej
antipyretika dle
ordinace lékaře
Hodnocení
- léky jsem
podala (Paralen
1tbl.)
- sleduj účinek
podávaných léků
- monitoruj TT
- o změnách
informuj lékaře
- pacient je
afebrilní
TT=36,7°C
Slide 33
Ošetřovatelský záznam 3
Ošetřovatelská
Ošetřovatelský
Ošetřovatelské
diagnóza
cíl
intervence
Riziko infekce z - bez známek
důvodu:
infekce
a) zavedené
flexibilní kanyly
b) operační
rány
Hodnocení
- zachovej zásady
asepse
- komplikace nahlas
lékaři
- sleduj kožní lézi,
průchodnost flexibilní
kanyly
- flexibilní kanyla
funkční, bez
známek infekce
- á 3 dny převaz,
operační rána dle
potřeby a ordinace
lékaře
- operační rána
klidná, bez
známek zánětu,
hojí se per
primam
Slide 34
Děkujeme za pozornost
Slide 2
Ošetřovatelská kazuistika
u nemocného s hemoroidy
Zpracovaly: žákyně 4. ročníku
Jana Fraňková
Michaela Blahová
Markéta Fialová
Střední zdravotnická škola Brno,
Jaselská 7/9
Slide 3
Osnova
1. teoretická část
2. ošetřovatelská
anamnéza
3. ošetřovatelský plán
a jeho realizace
Slide 4
Hemoroidy
Název hemoroidy je řeckého původu
a znamená krvácení
Hemoroidy jsou rozšířené žilní
pleteně uvnitř řitního kanálu a sliznice
dolní části konečníku
Slide 5
Dělení hemoroidů
Hemoroidy zevní
Hemoroidy vnitřní
Vnitřní
Zevní
Slide 6
Stadia hemoroidů 1
I. stupeň – projev: občasné krvácení,
zejména při nebo po stolici, tlak nebo bolesti
v řitní oblasti
II. stupeň – projev: navíc přechodný výhřez
při zatlačení na stolici
Slide 7
Stadia hemoroidů 2
III. stupeň – je typický výhřezem,
který je již nutno navrátit (reponovat)
zevním tlakem
IV. stupeň – zde je přítomen trvalý
výhřez sliznice, který již není možno
reponovat
Slide 8
Příčiny
Sedavý způsob života
Strava s nízkým
obsahem vlákniny
Zácpa
častější výskyt:
muži ve věku 20 let
ženy v období
těhotenství a porodu
Slide 9
Klinický obraz
Krvácení
Bolest
Zánět okolní kůže,
projevuje se
většinou svěděním
Slide 10
Diagnostika
Anamnéza
Klinické vyšetření – pohledem,
pohmatem, per rectum
Laboratorní vyšetření – krevní
obraz, hemokoagulace,
hemokult
Rektoskopie – i drobné
chirurgické zákroky, odběr
vzorků tkáně, stavět krvácení
atd.
Slide 11
Léčba
Dostatečná hygiena
Konzervativní – sedací
koupele, příměs
hypermanganu či heřmánku
Barronova ligace,
skleroterapie,
elektrokoagulace
Chirurgická – pouze
s vysokým stupněm
hemeroidů, výše uvedené
techniky selhávají
Longova metoda
Slide 12
Longova metoda
Odstranění přebytečné
tkáně a následné
sešití sliznice se
provádí zvláštním
přesným nástrojem
(staplerem), který je
zaveden
do konečníku. Stapler řeší
zároveň příčinu zvětšení
hemoroidů a výhřezu
konečníku, neboť
přerušuje drobné cévy,
které přivádějí
do hemoroidů krev.
Slide 13
Výhody Longovy metody
Krátká doba operace (30 min)
Výrazné snížení bolesti
po operaci
Krátká doba pobytu
v nemocnici (max. 3 dny)
Brzký návrat k vysoké fyzické
aktivitě (max. 2 týdny)
Výrazné snížení recidivy
onemocnění
Operace se provádí
instrumentariem
na jedno použití
Slide 14
Nevýhody Longovy metody
Cena speciálního
operačního
nástroje je zhruba
10 tisíc Kč.
Slide 15
Ošetřovatelská anamnéza
Pohlaví: muž
Věk: 39 let
Stav: svobodný
Datum přijetí: 16.10.
2007
Datum operace:
17.10. 2007
Dg.při přijetí:
hemoroidy, astma
bronchiale
Slide 16
Fyziologické funkce při přijetí
TK
140/90
TF 68´
TT 37,5°C
D 16´
Slide 17
Vnímání zdraví
Subjektivně se cítí dobře, dlouhodobě se
léčí s astma bronchiale (kompenzováno –
bez medikace).
Alergie – PRACH, PYL !!!
Kuřák – 20 cigaret/den
Alkohol pije příležitostně
Slide 18
Výživa
Váha: 65 kg (bez váhového úbytku)
Výška: 172 cm
BMI: 21,97 – v normě
Dieta č. 2 (šetřící), při přijetí 0 (tekutá)
Příjem tekutin za 24 hod.: 1,5 l
Sliznice hydratovány, kožní turgor
v normě
Bez nadměrného pocení
Slide 19
Vylučování
Močení – bez obtíží, pravidelné, bez
patologií
Stolice – pravidelně 1x denně (naposledy
16.10.), bez příměsí
Vyprazdňuje se na WC
Slide 20
Aktivita
Ve volném čase aktivně sportuje, pracuje
s počítačem
Pacient je po operaci plně soběstačný,
pouze při chůzi a sedu má ještě problémy
pro bolest operační rány
Nepoužívá žádné kompenzační pomůcky
Slide 21
Spánek, odpočinek
V domácím prostředí nemá s usínáním žádné
problémy
Spí 7 – 8 hodin denně
V nemocnici se nevyskytly prozatím žádné
obtíže
Po probuzení se cítí odpočatý
Slide 22
Vnímání
Sluch i zrak úměrný věku
Kompenzační pomůcky nepoužívá
Je orientován osobou, místem i časem
a plně spolupracuje
Podaným informacím plně rozumí
Slide 23
Sebepojetí
Sám o sobě hovoří jako o flegmatikovi
V současné době mu chybí sportování
S rodinou je v kontaktu
S dosavadním životem je spokojen
Slide 24
Role, mezilidské vztahy
Bydlí v rodinném domě s přítelkyní
a dcerou
Sourozence nemá
Udržuje kontakt s rodinou, má pravidelně
návštěvy
Po propuštění v péči rodiny, rodina
informována
Slide 25
Sexualita
Problémy s prostatou neudává
V sexuálním životě nemá problémy a je
spokojen
Má dceru a do budoucna plánuje další dítě
Slide 26
Stres, zvládání
Za velmi stresující
považuje operaci, nyní
už stres nepociťuje
Slide 27
Životní hodnoty, víra
Se svým životem je spokojen
Největším životním cílem je dobře zajistit
rodinu a vybudovat si pevné místo
v zaměstnání
V Boha nevěří
Slide 28
Den operace
17.10.2007
Medikace:
Infúze: F1/1 500 ml + Hydrocortizon 100 mg
+ 1amp Syntophyllin (před operací)
Tramal 100 mg i.m. 0-1-1(analgetikum)
Fragmin 2500j s.c. 0-0-1(antikoagulanc)
Flexibilní kanyla zavedena 1. den, PHK,
funkční bez známek infekce
Slide 29
Pooperační sledování
Hodina
10:30
10:45
11:00
11:30
TK
140/90
140/90
135/80
135/85
P
80´
74´
76´
76´
Vědomí
pospává
pospává
Operační
rána
Bolest
při vědomí při vědomí
neprosakuje, neprosakuje, neprosakuje, neprosakuje,
klidná
klidná
klidná
klidná
neudává
neudává
neudává
udává
Slide 30
Ošetřovatelské dg.
1.
2.
3.
Akutní bolest z důvodu operační rány
Zvýšená TT z důvodu operačního výkonu
Riziko infekce z důvodu
a)
b)
zavedené flexibilní kanyly
operační rány
Slide 31
Ošetřovatelský záznam 1
Ošetřovatelská
Ošetřovatelský
Ošetřovatelské
diagnóza
cíl
intervence
Akutní bolest z
důvodu operační
rány
- pacient netrpí
bolestí
Hodnocení
- sleduj charakter
bolesti
- monitoruj bolest
- podávej analgetika
dle ordinace lékaře
- léky jsem podala
(Tramal 100mg i.m.)
- zajisti klid na pokoji
- informuj o úlevové
poleze
- pac. zaujal úlevovou
polohu na boku
- sleduj účinek
podávaných analgetik
- pacient udává
výrazné vymizení
bolesti, ne však její
plné vymizení
Slide 32
Ošetřovatelský záznam 2
Ošetřovatelská
Ošetřovatelský
Ošetřovatelské
diagnóza
cíl
intervence
Zvýšená TT z
důvodu
operačního
výkonu
- pacient je
afebrilní
- podávej
antipyretika dle
ordinace lékaře
Hodnocení
- léky jsem
podala (Paralen
1tbl.)
- sleduj účinek
podávaných léků
- monitoruj TT
- o změnách
informuj lékaře
- pacient je
afebrilní
TT=36,7°C
Slide 33
Ošetřovatelský záznam 3
Ošetřovatelská
Ošetřovatelský
Ošetřovatelské
diagnóza
cíl
intervence
Riziko infekce z - bez známek
důvodu:
infekce
a) zavedené
flexibilní kanyly
b) operační
rány
Hodnocení
- zachovej zásady
asepse
- komplikace nahlas
lékaři
- sleduj kožní lézi,
průchodnost flexibilní
kanyly
- flexibilní kanyla
funkční, bez
známek infekce
- á 3 dny převaz,
operační rána dle
potřeby a ordinace
lékaře
- operační rána
klidná, bez
známek zánětu,
hojí se per
primam
Slide 34
Děkujeme za pozornost