Transcript Nemoci mediastina

Nemoci mediastina
Prof. MUDr. Pešek Miloš, CSc.
Klinika nemocí plicních a tuberkulózy FN
Plzeň
Nemoci mediastina
Mediastinum je anatomická oblast umístěná
ve středu hrudníku, ohraničená vpředu
sternem, vzadu páteří, laterálně plícemi s
jejich pleurálním povrchem.
Shieldova klasifikace
Přední, viscerální a zadní, vymezené dvěma
frontálními rovinami – první tangenciální k
přední části perikardu a velkých cév a druhá
tangenciální k předním částem obratlů.
Anatomické struktury ve třech mediastinálních
kompartmentech - 1
Přední kompartment
 Thymus
 Vnitřní
mammární cévy
 Lymfatické uzliny
 Pojivová tkáň
 Tuková tkáň
 Dolní pól štítnice
 Ektopická příštitná tělíska
Anatomické struktury ve třech mediastinálních
kompartmentech - 2
Zadní kompartment
 Laterální
povrch obratle
 Proximální segmenty žeber
 Proximální segmenty interkostálních cév
 Proximální segmenty interkostálních nervů
 Sympatické nervy a jejich ganglia
Anatomické struktury ve třech mediastinálních
kompartmentech - 3
Viscerální kompartment







Srdce a perikard
Velké cévy: vzestupná a sestupná aorta, aortální oblouk se
supraaortickými cévami, plicní tepny s proximální částí
jejich větví, distální segment plicních žil, horní dutá žíla a
brachiocefalické žíly, vena azygos
Lygamentum arteriosum nebo perzistující ductus arteriosus
Ductus thoracicus
Nervy: vagus, brániční nerv, vratný nerv
Systém lymfatických uzlin
Přední povrch obratlů
Systemické syndromy sdružené s
mediastinálními útvary
Myastenia gravis
Hypogammaglobulinemia
Systemický lupus erythematosus
Skleroderma
Thymom
Thymom
Thymom
Thymom
Horečky neznámého původu
Claude Bernard-Horner
Parfour-Depetit
Lymfom
Neuroblastom
Neuroblastom
Opsoclonus-myoclonus
Anomálie obratlů
Neuroblastom
Střevní duplikace
Útvary často nacházené ve třech
mediastinálních kompartmentech - 1
Útvary předního mediastina










Zvětšený brzlík
Zárodečné tumory
Lymfomy
Lymfangiomy
Hemangiomy
Lipomy
Fibromy
Fibrosarkomy
Morgagni-Larreyova hernie s obsahem jater (vzácně)
Adenom příštitných tělísek (vzácně)
Útvary často nacházené ve třech
mediastinálních kompartmentech - 2
Útvary zadního kompartmentu










Neuroblastomy
Ganglioneuroblastomy
Genglioneuromy
Schwannomy
Feochromocytomy
Fibrosarkomy
Neuroenterické cysty
Laterální meningokele (vzácně)
Lymfomy
Aneurysmatické cysty obratlů
Útvary často nacházené ve třech mediastinálních
kompartmentech - 3
Útvary viscerálního kompartmentu










Abnormality předního střeva (bronchogenní cysty,
duplikace jícnu)
Lymfomy
Perikardiální cysty
Cévní útvary
Mesoteliální cysty
Lymfoidní hamartomy
Mediastinální granulomy
Paragangliomy
Feochromocytomy
Cysty hrudního mízovodu
Endokrinní hypersekreční
syndromy sdružené s
mediastinálními útvary
S. Cushing
Thymom
Gynekomastie
Germ-cell tumor
HCG vzestup
Germ-cell tumor
Stimulace Leidingových buněk
Germ-cell tumor
Arteriální hypertenze
Feochromocytom
Průjem
Ganglioneurom
Ganglioneuroblastom
Neuroblastom
Hyperkalcémie
Lymfom
Hypoglykémie
Teratom
Fibrosarkom
Neurosarkom
Diagnostický protokol
mediastinálních útvarů - 1
Rozvoj klinických příznaků
Specifické symptomy: komprese trachey
komprese jícnu
postižení kardiovaskulárního
systému
postižení nervových pletení
Nespecifické symptomy: horečka
Diagnostický protokol
mediastinálních útvarů - 2
Syndromické symptomy
↓
↓
Vyhodnocení
Laboratorní data
epidemiologických dat
↓
Přístrojová diagnóza
↓
Diagnostický protokol
mediastinálních útvarů - 3
Standardní snímek hrudníku; echografie;
echokardiografie; CT sken; MRI;
scintigrafie; ezofagografie; angiografie;
bronchografie
Diagnostický protokol
mediastinálních útvarů - 4
Endoscopická vyšetření
↓
Mediastinoskopie; torakoskopie;
ezofagoskopie; tracheobronchoskopie
↓
Bioptické techniky (chirurgické nebo
aspirace vedená echo- či CT – vyšetřením)
Akutní mediastinitis - 1
Málo časté a potenciálně smrtící onemocnění.
Komplikace:
Perforace jícnu
Iatrogenní
Ezofagogastroduodenoskopie, dilatace jícnu,
ezofageální skleroterapie varixů, zavádění
nazogastrické sondy, Sengstaken-Blakemoreova
sonda, endotracheální intubace, ezofageální
operace, paraezofageální operace, radiací
vyvolaná nekróza
Akutní mediastinitis - 2
Spolykaná cizí tělesa
Kosti, mince, uzávěry lahví, drogami naplněné kondomy,
meče
Penetrující: střelné a bodné rány
Tupá poranění: přejetí, poranění bezpečnostními pásy,
kardiopulmonární resuscitace, whiplash injury, barotrauma
Spontánní či jiné
Emeze (Boerhaavenův syndrom, Mallory-Weissův
syndrom), útlak prstencové chrupavky při úvodu do
anestezie, defekace, porod, eroze stěn jícnu maligními
nádory
Akutní mediastinitis - 3
Infekce hlavy a krku
Odontogenní, Ludwigova angína, faryngitis,
tonzilitis, parotitis, epiglotitis
Infekce počínající na jiných místech
Pneumonie, plicní abscesy, pleurální infekce nebo
empyémy, subfrenické abscesy, pankreatitis,
celulitida nebo infekce měkkých tkání,
osteomyelitida sterna, klíčku, žeber, či obratlů,
hematogenní šíření ze vzdálených fokusů
Akutní mediastinitis - 4
Hrudní a srdeční chirurgie
Koronární by-passy, náhrady srdečních
chlopní, úpravy vrozených srdečních vad,
transplantace srdce, transplantace srdce a
plic, zařízení podporující srdeční funkci,
jiné typy hrudní a srdeční chirurgie.