Transcript 18F-FDG PET/CT u pacientů s metastazujícími maligními

18F-FDG PET/CT u pacientů
s maligními neuroendokrinními nádory.
Koranda P, Mysliveček M, Švébišová H,
Fryšák Z, Formánek R, Buriánková E
Kliniky nukleární medicíny, onkologie a
III. Interní klinika
FN a LF UP Olomouc
Maligní neuroendokrinní tumory - heterogenní
skupina neoplázií (2-6/100 tisíc obyv. za rok)
Většina z nich jsou dobře diferencované tumory,
jen menší část představují nízce diferencované
neuroendokrinní tumory s velice špatnou
prognózou.
Funkční zobrazení NET
SRS – 111In-pentetreotid, 68Ga-DOTA…
Akumulace katecholaminů – 123I-MIBG
Dopamin – 18F-DOPA
Glykolýza – 18F-FDG
Zobrazení NET
SPECT radiofarmaka – volba RF:
typ tumoru – u většiny diferencovaných NET
přednostně
SRS
(123I-MIBG
–
neuroblastom,
feochromocytom, paragangliom)
plánovaná
terapie
–
neznačené
analogy
somatostatinu, analogy somatostatinu značené β
radionuklidy, 131I-MIBG
PET radiofarmaka
U low-grade NET - 68Ga-DOTA… přesnější než 18F-DOPA
Středně a nízce diferencované NET – 18F-FDG ??
Metastatické SDHB-Associované feochromocytomy a
paragangliomy - 18F-FDG (Pacák J Clin Oncol 2007;25:2262-2269 NIH Bethesda)
Cíl
Ověřit, zda 18F-FDG PET/CT může
zpřesnit
stážování
maligních
neuroendokrinních tumorů.
Metoda:
18F-FDG
PET/CT: Siemens Biograph 16 Hi-Rez
PET:
400 MBq (70 Kg) 18F-FDG i.v. 60 minut před vyšetřením,
bed - 3 min (korekce při vyšší hmotnosti pac.),
rekonstrukce AW-OSEM (4 iterace, 8 subsets, 5 mm Gauss
filtr, zoom 1, scatter corr.,) rekonstrukce do matice
168x168 (voxel 4 mm)
CT: i.v. neionická kontrastní
látka i p.o. kontrastní látka,
120 kV,
mA – systém care dose 4D
(140 mA pro refer. pacienta)
Akviziční tloušťka řezu
16x1,5mm, rekonstrukční
tloušťka řezu 3 mm,
rekonstrukční inkrement 1,5
Soubor pacientů:
Celkem vyšetřeno 18F-FDG PET/CT
41 pacientů s NET nebo s podezřením na ně (27
pacientů se prokázanou přítomností tumorózní
masy)
U 29 pacientů NET histologicky ověřeny:
15 karcinoidů,
8 neuroendokrinních karcinomů
2 medulární karcinomy,
2 karcinomy z Merkelových buněk,
1 feochromocytom,
1 inzulinom.
V případě negativního nebo sporného výsledku
18F-FDG PET/CT prováděna scintigrafie
111In-pentetreotid, příp. 123I-MIBG.
Výsledky:
Závislost úspěšnosti detekce nádoru
na typu nádoru:
18F-FDG
PET/CT
Karcinoid
Z 15 karcinoidů 18F-FDG PET/CT detekovalo tumor v 10
případech – (5 zřetelné zobrazení, v 5 případech
akumulace 18F-FDG chabá nebo nedošlo k zobrazení
všech tumorózních lézí, 5 negativní)
U 3 z 5 chaběji zobrazených karcinoidů byl nález na
scintigrafii 111In-pentetreotid přesnější než 18F-FDG.
U 4 z 5 falešně negativních PET/CT vyšetření byla
provedena scintigrafie 111In-pentetreotidem nebo 123IMIBG a ve všech těchto případech tato vyšetření
úspěšně zobrazila tkáně NET.
Výsledky:
Závislost úspěšnosti detekce nádoru
na typu nádoru:
18F-FDG
PET/CT
Neuroendokrinní karcinom
Z 8 pacientů detekovalo 18F-FDG PET/CT tumorózní
tkáň v 7 případech.
Nejvýraznější akumulace 18F-FDG byla u pacienta
s
málo
diferencovaným
neuroendokrinním
111Inkarcinomem
(Ki-60%),
scintigrafie
pentetreotidem zobrazila tento tumor jen velmi chabě.
U jediného pacienta s falešně negativním nálezem při
18F-FDG PET/CT šlo o dobře diferencovaný karcinom,
111Inkterý
byl
naopak
dobře
zobrazen
pentetreotidem.
Výsledky:
Závislost úspěšnosti detekce nádoru
na typu nádoru:
18F-FDG
PET/CT
Medulární karcinomy štítné žlázy
18F-FDG PET/CT detekovalo tumorózní tkáň v obou
případech, vyšetření 111In-pentetreotidem u jednoho
pac., 123I-MIBG u druhého obě vyšetření byla negativní.
DMSA(V) jedenkrát pozitivní
2 karcinomy z Merkelových b., 1 feochromocytom
1 inzulinom - 18F-FDG PET/CT detekovalo tumorózní
tkáň ve všech obou případech
PZN: feochromocytom s 123I-MIBG pozit. – indikací
PET/CT bylo falešné negativní CT),
Výsledky:
PET/CT falešně negativní 6 z 29
verifikovaných NET:
5 z 15 karcinoidů, dalších 5 neúplné zobrazení tu
1 z 8 neuroendokrinních karcinomů
U všech falešně negativních 18F-FDG PET byla
111In-pentetreotidu
123I-MIBG
scintigrafie
nebo
pozitivní.
U pacientů s nízce diferencovanými NET a
medulárními karcinomy štítné žlázy byl nález 18F-FDG
PET/CT přesnější než při scintigrafii po podání 111Inpentetreotidu nebo 123I-MIBG.
18F-FDG
PET/CT falešně pozitivní u 1 pac.
granulomatózní tkáň u pac. se plicním karcinoidem
18F-FDG
–
Karcinoid plic
Karcinoid plic
MTC
MTC
Merkel cell carcinoma
Merkel cell ca 6 měs. později
CT
octreoSPECT/CT octreoSPECT FDG PET/CT
Závěr:
PET/CT úspěšný v detekci středně a nízce
diferencovaných neuroendokrinních nádorů GIT a plic.
18F-FDG
Binderupová: 18F-FDG PET/CT lepší než 111In-pentetreotid
při Ki-67 >15% (J Nucl Med 2010;51:704-712)
U dobře diferencovaných neuroendokrinních nádorů
GIT a plic je prvosledovým vyšetřením SRS (18F-FDG
PET/CT při chabé akumulaci 111In-pentetreotidu?)
Méně časté neuroendokrinní nádory karcinomy
z Merkelových b., feochromocytom, paragangliomy –
jsou vhodnou indikací 18F-FDG (liter. Odkazy)
Závěr:
Prognóza a terapie
Garin E. 18F-FDG významný prognostický faktor:
18F-FDG pozit. - časná progrese u 14 z 15 pac.
18F-FDG negat. - časná progrese u 2 z 23 pac.
J Nucl Med, 2009;50:858-864
18F-FDG
Komplementarita
a
111In-pentetreotidu
informance o funkčním a metabolickém stavu
jednotlivých lézí.
Potenciál do budoucna
- individualizace terapeutického protokolu dle 18F-FDG?,
- význam ve skupině 18F-FDG i ve skupině karcinoidů ??
Děkuji za
pozornost
[email protected]
Soubor pacientů:
Indikace:
27 – přítomnost tumorózní masy – stážování
NET
7 - laboratorní suspicium při negativním SPECT
(4 po operaci NET)
7 - vyloučení meta po operaci
CT
octreoSPECT/CT
FDG PET/CT