Transcript Bez nadpisu
Marek Mechl Radiologická klinika LF MU a FN Brno Ložisková léze • identifikace • specifikace • přesná lokalizace • solidní X cystické • benigní X maligní • pečlivé základní vyšetření + anamnéza • barevná duplexní US • US s kontrastní látkou • CT, MR, (IVU) • cysty a jejich klasifikace • tumory a jejich diff.dg. • ostatní (záněty, trauma) Cysty ledvin Klasifikace cystických chorob ledvin : • dysplazie ledvin - multicystická či fokální • polycystóza - AR,AD • kortikální cysty - TS,multilokulární,trisomie • medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza • různé - zánětlivé cysty, TBC,cystické tumory • extraparenchymové cysty - parapelvické Cysty ledvin - simplexní Lze použít Bosniakovu klasifikaci cyst pro CT ! • anechogenní - pozor na fokusaci ! Pouze od 3mm ! • distální zvýšení odrazivosti - acustic enhancement • hladké ohraničení, stěnu nelze zobrazit Bosniakova klasifikace Co dělat ? 1. Prostá cysta - nic 2. Minimálně komplikovaná cysta - sledovat 3. Více komplikovaná cysta - revize 4. Pravděpodobně maligní cysta - resekce Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997 Kategorie I. – prostá cysta • hladká a tenká stěna (nezobrazitelná) • nemá kalcifikace ani solidní složku • anechogenní • denzita do 20HU • bez sycení na CT či UZ Cysty ledvin - parapelvické Kategorie II. – benigní • velmi tenká septa • jemné kalcifikace • infikovaná cysta • do 3cm velikosti • může být hyperdenzní • bez sycení ! • US často nadhodnocuje septa ! Tuto cystu většinou nutno sledovat. Infikovaná cysta Kategorie II.F – benigní, ale… • více sept • možné mírné sycení • nodulární, hrubší kalcifikace • sledování - 3,6,12 měsíců Kategorie III. – možná maligní Cystické masy s více septy a jejich jednoznačným sycením. Nepravidelná stěna, nejasné ohraničení. Vyžaduje excizi. Bosniak III. Bosniak IV. Cystický tumor – v.s. maligní • ztluštění či nerovnost stěny • vícečetná a ztluštělá septa • echogenní obsah • zvýšené prokrvení stěny či solidní složky • solidní sytící se uzel v cystě = vždy tumor Bosniak IV. Cysty ledvin - dif.dg • prominující pyramidy • cévní malformace • hematom • absces • hydronefróza • pyonefróza • divertikl kalichu • TBC kaverna • nekróza v tumoru • urinom Pomůcky : • barevný doppler • anamnéza • laboratoř • kontrastní látka Tumory ledvin BENIGNÍ MALIGNÍ • adenom • myom • lipom • hemangiom • fibrom • angiomyolipom • hamartom • cystický nefrom • karcinom - 80% • dutý systém • nefroblastom - Wilmsův tu • sarkom • lymfom • leukémie • metastázy Tumory ledvin - benigní Lipom - angiomyolipom • tuk • 5% bez tuku ! • nekalcifikuje • 80% náhodný nález • jednostranně 90% • oboustranně = = tuberózní skleróza Myolipom UZ - nativ UZ - postkontrastně Tumory ledvin Adenokarcinom • obraz necharakteristický • expanze, nekrózy, krvácení • kalcifikace do 20% • tuk + kalcifikace = karcinom • tumorózní trombóza • multicentricita Adenokarcinom Adenokarcinom Karcinom – kvantifikace postkontrastně Karcinom – zobrazení mikrovaskularizace Recidiva po nefrektomii Léčba - resekce, i parciální Karcinom – MR Tumory ledvin Wilmsův tumor • u dětí • rychle rostoucí • dobře ohraničený • kalcifikace neobvyklé • do 15% oboustranný Záněty - Pyelonefritida Záněty - Absces • okrouhlé nesytící se ložisko • prosáknutí okolí (perinefriticky) • sycení stěny (subakutní – chronický) • horečka, bolest, dysurie Záněty - Absces Recidiva po nefrektomii Abnormality parenchymu ledvin Kalcifikace • medulární - nefrokalcinóza - pyramidy • kortikální - nekróza,glomerulonefritida,oxalóza • v cystách - komplexni cysty • v tumorech - u 6% tumorů nefrokalcinóza Trauma ledviny • ruptura • kontuze • hematom - subkapsulární, intrarenální, perirenální, pararenální Trauma ledviny • trauma při fotbale • lacerace ledviny • hematom Ložisko • přesná lokalizace • solidní X cystické • benigní X maligní • pečlivé základní vyšetření + anamnéza • barevná duplexní ultrasonografie • kontrastní látka 1. Vyberte správné tvrzení : A. Bosniakovu klasifikaci lze použít pouze na CT B. Cysta Bosniak II. vyžaduje operační revizi C. Cysta Bosniak I. musí mít denzity do 20HU D. Velikost cysty není pro Bosniakovu klasifikaci důležitá Bosniak MA : Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR 169(3): 819-21, 1997 2. V rámci diferenciální diagnostiky cystických lézí je nutné vzít v úvahu : A. Hematom B. Absces C. Divertikly dutého systému D. Urinom 3. Angiomyolipom : A. Má typicky nízkou odrazivost na ultrazvuku B. Má vždy vysokou denzitu na CT C. Postkontrastně se na ultrazvukovém vyšetření nikdy nesytí D. Je typicky maligním nádorem 4. Adenokarcinom ledviny může : A. obsahovat kalcifikace B. nekrotizovat C. způsobit tumorózní trombózu dolní duté žíly D. recidivovat, zvláště u primárně vyšších stadií 5. Kalcifikace mohou být v ledvině lokalizované v : A. pyramidách B. cystách C. tumorech D. ledvinné tepně 6. Absces ledviny se vyznačuje : A. Homogenním postkontrastním sycením B. Prosáknutím perirenálně nebo pararenálně C. Sycením stěny D. Absencí sycení s výjimkou stěny