Slide 1

MUDr.Azita Gebauerová
3.LF UK Praha


Slide 2

Náhlé stavy v ORL
Dyspnoe
 Akutní laryngitis
 Subglotická laryngitis
 Akutní epiglotitissupraglotická laryngitis
 Alergický edém hrtanu
 Laryngospasmus
 Nádory
 Trauma
 Poleptání, popálení
 Aspirace
 Cizí tělesa v polykacích
cestách

Krvácení
 Ucho
 Nos
 Larynx a trachea
 Jícen
Náhle poruchy sluchu

Akutní vertigo
 Vestibulární
 M. Menieri


Slide 3

Krvácení








Epistaxe
Krvácení z nosohltanu
Krvácení z cév rinobaze
Krvácení z hrtanu
Hemoptýza
Hemoptoe
Hematemesis


Slide 4

Epistaxe
 Dolní etáž- a.

sphenopalatina-a.
maxillaris- a. carotis int.
 Horní etáž- a. ethmoidalis
ant. et post.- a.
opthalmica- a. carotis ext.
 Obě povodí se proplétají v
přední částí nosní
přepážky-arteriovenózní
pleteň- l. Kiesselbachi 7590%


Slide 5

Příčiny epistaxe
Příčiny:
 Arteriální (intermitentní,

náhlá, intenzivní)
 Venózní (kontinuální, déle
trvající, méně intenzivní)
 Místní (esenciální, polyp,

nádor, mikrotrauma,
atrofické záněty, úrazy)
 Celkové(hypertenze,
koagulopatie,
trombocytopenie,
onemoc.jater, ledvin, m.
Rendu-Osler)


Slide 6

Epistaxe
 Lokalizace- per exclusionem- TK, anamnéza

(všeobecný lékař)
- rinoskopie,endoskopie
(odborný lékař)
- laboratorní vyšetření
 Terapie-první pomoc: předklon, studené obklady,
komprese nosních křídel, anemizace
-lokální: anemizace, elektrokoagulace,
chemokoagulace, přední tamponáda, zadní tamponáda
-výkony na přívodných tepnách: až po a. car. ext.
-selektivní arteriál. embolizace na přívodných
arteriích: na radiodg. pracovišti
-celková terapie: TK, krevní deriváty, základní on.


Slide 7

Dušení
 Dif.dg. respiračncí dušnosti
 Respirační dušnost-horní a dolní část dolních cest





dýchacích
Sufokující laryngitidy- laryngitis acuta subglottica
- laryngitis acuta supraglottica(epiglottitis)
-laryngotracheitis crustosa


Slide 8

Stadia laryngeální dušnosti
 Kompenzovaná dušnost

prodloužení dechu, insp.stridor, pomocné
dýchací svalstvo, saturace 02 v normě
 Dekompenzovaná dušnost
zrychlení dechu, pocení, bledost, stridor insp. i
exspir., neklid, ...
 Asfyxie
paradoxní zklidnění, lividní barva,útlum
dechu


Slide 9

Laryngitis subglottica
- virový původ (adenoviry,
myxoviry, vir influenzy a
parainluenzy)
alergie, GER…
-nejčastější výskyt : 1-5let,
vlhké,studené, větrné
počasí, v noci
-symptomy: inspirační stridor,
štěkavý kašel, vyčerpání,
suchý kašel, chrapot,febrilie
-terapie: kortikoidy,
promethazin, atb prevence
superinfekce, vlhké
prostředí


Slide 10

Laryngitis supraglottica
(epiglottitis)
-bakteriální (H. influenzae,
Str. heamolyticus)
-všechny věkové skupiny,
max. do 10 let
-symptomy: bolest krku,
febrilie,odynofagie,
horečka, inspirační
stridor,
salivace,fulminantní
formy, schvácenost,
během dne
-terapie:hospitalizace, ATB,
KS do 1000mg/den,
antihistaminika, dle
stavu intubace, hydratace
a minerály


Slide 11

Laryngotracheobronchitis
pseudomembranosa et crustosa
-virulentní infekce-poškození
epitelu-fibrinové
povlaky(pablány)superinfekce-krusty v
proudění vzduchu-obturace
-všechny věkové skupiny
-symptomy:prudký zánět DC,
bolest krku za sternem,
bolestivý kašel s příměsí krve,
inspirač.dušnost, uvolněné
krusty
-terapie:ATB, inhalace,
mukolytika a expektorancia,
O2, tracheobronchoskopie


Slide 12

Laryngospazmus
 Etiologie:podráždění z vyšetření, z aspirace, zatékání

hlenu u AV, zánět HCD, vzdálené podráždění, skok do
studené vody, podráždění n.V nebo n.olfactorius, GER
Symptomy: náhlý inspirační stridor, usilovné dýchání,
zapojení auxiliárního svalstva, zatahovaní jugula a
hrudníkových poddajných stěn, až křeč klonická,
bezvědomí
Terapie: odezní do pár minut, podráždění jiných míst,
vyplazení jazyka, zajištění dýchání, sedace


Slide 13

Poranění laryngu
 Otevřené: řezné rány krku-nehody-nebezpečí aspirace krve

Symptomy: dušnost, dysfonie, hemoptýza, pěnící se krev,
emfyzém
Terapie: vyčistit ránu, ošetřit krvácení, tracheostomie, kyslík,
KS, ATB
 Uzavřené: dislokovaná zlomenina chrupavek, hematom,
roztržení mukózy
Symptomy: bolest při mluvení, hemoptýza, stridor
Dg: laryngoskopie, RTG, CT
Terapie: observace, tracheostomie, rekonstrukce chirurgická


Slide 14

Edém hrtanu
Dušnost, dysfagie: závislá na rozsahu
1. Prudce-alergický
2. Postupně-postiradiační
Patogeneze: toxiny při bodnutí hmyzem, alergická
reakce (potravinové alergeny)-Quinckeho
angioneurotický edém, lymfostáza (postiradiační),
úraz, CT, poleptání
-laryngoskopie- supraglot. edém, anamneza


Slide 15

Cizí těleso v DC
 Hrotnatá v glottis, objemná v aditus laryngis, menší do

bronchů-vpravo
 Nejčastěji batolata a předškolní věk, vyšší věkstomatologické ošetření, profesoinál.expozice
Symptomy: suchý dráždivý kašel, ventilový uzávěremfyzém, atelektáza-auskultace, RTG
Terapie: tracheobronchoskopie
Chronická CT- u dětí-trvalý kašel s expektorací,
bronchopneumonie, bronchiektázie až abscesyexplorativní bronchoskopie


Slide 16

Poranění jícnu
 Perforující- penetrující rány krku, ostré cizí předměty,

endoskopická manipulace při odstranění cizích těles, dilatace
stenóz
Symptomy: šoková bolest retrosternálně, dysfagie, slina v ráně,
emfyzém-nebezpečí mediastinitis
Dg: sy, RTG s podáním kontrastní vstřebatelné látky, endoskopicky
Terapie: ATB, ezofagoskopie, chirurgická revize-torakotomie event.
laterální cervikotomie
 Korozivní- poleptání kyselinou, louhy, chemikáliemi, suicidia
Symptomy: anamnéza, ostrá bolest, slinění, bolestivé polykání,
edém, erytém sliznic, perforace-peritonitida
Terapie: první pomoc- neutralizace-čista voda, mléko, kys.
citronová, antacida, intubace nebo tracheotomie, NG, KS, ATB
Nebezpečí vzniku stenóz-dilatace, rekonstrukce graftem


Slide 17

Cizí těleso v polykacích cestách
 V každém věku

hltan- rybí kosti, hypofarynx-objemná tělesa, krční
část jícnu-kosti, mince, pecky ( ezofagoskopie v CA), v
místě fyziolog.zúžení, vězni
Symptomy: anamnéza, bolestivé polykání, salivace
Dg:RTG, uváznutí vatičky s kontrastem (vodným)
Podezření na perforaci- sine baryum !!
Terapie: ezofagoskopie rigidní, ATB, NG


Slide 18

Řešení dušnosti
 Dekompenzující se- podle podmínek
 V nemocnici

1.intubace

2. tracheotomie


Slide 19

Řešení dušnosti
 V improvizovaných
podmínkách
Koniotomie
Koniopunkce