Transcript Kostní nádory-anamneza

Kostní nádory-anamneza
•
•
•
•
•
•
Vývoj potíží
Nemocnost, úrazy
Rodinná zátěž
Alergie
Zevní vlivy
Profesionální zátěž
Kostní nádory-obecné příznaky
Bolestklidová,zátěžová,noční
Otok+defigurace
Reaktivní synovitida
Teplota
Svalová atrofie
Patologické zlomeniny
Únava
Poruchy periferní
inervace
Poruchy cévní perfuze
Rtg- nativní snímek-základní
projekce- provést ihned a vždy!!
Patolog. obraz na rtg: osteolyza, periostozacibul.apozice,Codmann trojuhelník,spikulaceossifik.Sharpey.vlákna.-při těchto nálezech vždy myslet na tu!!.
CT-(3D) vyšetření.
Zobrazovací metoda
Zobrazovací metodaangiografie(DSA)
Zobrazovací metoda
MRI a PET
Zobrazovací metodascintigrafie(Tc. 99)
Kostní nádory-lab. vyšetření,
z hlediska dg.-méně významné
FW
KO+diff.
Moč+sed
Jater. Testy
Alk. Fosfatáza-kostní
isoenzym
Tumor. Markery(meta do
skeletu).
Urea, kreatinin
CRP
CB
Kyselina vanylmandlová
(u neuroblastomu).
Kostní nádory-probatorní biopsie,nejdůležitější
diagnostický krok-provést co nejdříve-odečítá
zkušený patolog.
Reprezentativní vzorek
Šetrná operační technika-odběr okraje tumoru-germinativni zona
Incize vždy v místě budoucího definitivního oper. zákroku.
Kostní nádory-onkologická radikalita
Staging dle Ennekinga(1982)vztah
biologické aktivity tumoru—rozsah chirurg.
výkonu.
A/ Low grade tu:
OBN:řešení:marginální
resekce do zdravé tkáně.
Široká resekce do 5 cm.
Kostní nádory-onkologická
Mitotická
B/ high grade tu:
radikalita aktivita,dediferenciace.
Vysoká biologická aktivita
Progrese nádoru
amputace
Peroper.biopsie
Předoper. MRI
Kostní nádory-možnosti náhrady
resekované kosti.
Autoštěp- fibula,pánev,klavicula
Aloštěp- odběr z tkáňové bankykortikospongiozní štěp.
Možnosti chirurgické léčby
rekonstrukční výkony.
Kostní nádory- klasifikace
WHO-1972,1993
Schajovicz,Ackerman,Sissons.
I/nádory tvořící kost
II/nádory tvořící chrupavku
III/OBN
IV/nádory kostní dřeně
V/nádory cévní
VI/ostatní nádory z pojivové tkáně
VII/ostatní nádory
VIII/neklasifikovatelné nádory
IX/pseudotumory
Nádory tvořící kost-benigní
forma
Tvorba nádor.osteoblastů-buňky pravid.
struktury-bez atypií.
Osteom- osteoid.osteom - osteoblastom
Kostní nádory-nádory tvořící kost
benigní forma
Lokalizace:diafyzární
Bolest-noční-typ.osteid
osteom
Někdy asymptomatický
průběh
Defigurace končetin
Dg.: rtg nativ-vřetenovité
zduření jedné kortiky.
CT(nidus)
histologie
Th.: chirurgická-resekce
bloková, marginální typ
osteoblastom
operace.
Osteom
Osteoidní osteom
Osteoblastom
Benigní osteoblastom
osteom
Osteoidosteom
Kostní nádory-nádory tvořící kost
maligní forma
Osteosarkom
Druhý nejčastější
tumor,výskyt :2-35let,
max v 2 dec.
Nádory tvořící chrupavkubenigní forma. Osteochondromexofytická forma.
Tvorba nádorového chondroblastu- buňky pravidelné bez atypií. Forma mnohočetnágeneticky podmíněná
Enchondrom-periferni lokalizace
forma endofytická
Nádory tvořící chrupavku-benigní forma
chondroblastom
Enchondrom-centrální lokalizace
Chondroblastomepifyz.lokalizace
Nádory tvořící chrupavkumaligní forma
Chondrosarkom-primární,sekundární(malignizace benig.forem)
dle lokalizace: intraos., juxtakortikální.
Kostní nádor--OBN
Nádor zralého skeletu
Věk:15-45 let-max
3.decenium
Dle Dahlina 3st.staging
3 st –chování maligního
tumoru-možnost meta do
plic .
Lokalizace:
metafyzoepifyzární
Rtg nativ- osteolyza a
periostální reakce
Bolest, otok, defigurace,
Kostní nádory-nádory kostní dřeně
Ewing sarkoma
Atypický Ewing sarkoma
PNET-periferní
neuroektodermový tumor.
Lokalizace:diafyza,
Pánev, páteř
Náhlý začátek,bolesti,teplota,
otok,zarudnutí,patolog.zlo
menina
Dg.:rtg nativ-periostozalamelizace,extraos.složka-viz
CT a MRI,biopsie-histolog.
Typ. obraz-barvení na
glykogen,imunohistochemická specifikace.
Th.:komplexníChemoTh,chirurgická,
Radioterapie
Dif dg.!! OM, ALL
Kostní nádory-nádory kostní dřeně II.
Maligní lymfom(non Hodgkin)
Rosenbergova,Plankova klasifikace1983,I-IV st malignity dle
histolog. obrazu
Myelom –6 podskupin:
a/ M Kahler
b/difuzní dekalcifikující myelomatosis
c/ solitární myelom
d/ extraskeletární plasmocytom
e/ plasmocytární leukemie
f/ maligní lymfom s plasmocyt.deferenciací
Kostní nádory-nádory cévní I.
Benigní forma
Hemangiom- forma solitární, mnohočetná
Lokalizace: diafyzometafyzární(páteř,kalva,dlouhé kosti.
Bolesti- noční a ranní- typ „starting pain“
Patologická zlomenina,defigurace skeletu
Rtg: nativ- voštinovitá typ. struktura- lépe vidět na CT-páteř, bez
přítomnosti periostální reakce-většinou.
DSA: vykazuje patologickou perfuzi ložiska
Th.:chirurgická,resekce,spongioplastika
aktinoterapie-sklerotizace ložiska
Arteriální embolizace
Kostní nádory-nádory cévní II
benigní forma
Lymfangiom- velmi vzácný tumor, lze prokázat lymfografii.
Dg: většinou stanovena histologickým vyšetřením.
Lokalizace: diafyzometafyzární
Bolest noční,
Th: chirurgická
Smíšený typ nádoru-hemangiolymfangiom-sy Gorham-Stout- -vzácný
disapearing bone výskyt
Kostní nádory-nádory cévní III
maligní forma
Angiosarkom-raritní tumor
Lokalizace- diafyzární
Dg.: histologická
Zobrazovací metody nespecifické
Th.: komplexní- chirurgická a Chemoth.
typ výkonu dle Ennekinga
pro high grade typ
tumoru.
Kostní nádory-ostatní nádory z pojivové tkáně
benigní forma
Fibrom-jedná se o progredující typ benigního tumoru s
destrukcí kostní tkáně, která může vést až k patologické
zlomenině-progrese nejasné etiologie.
Bolest –pozátěžová,lokalizace metafyzární
Rtg nativ –laločnaté projasnění se sklerotickým lememDg –histolog.
Th chirurgická, resekce marginální+spongioplastika
Lipom: vzácný výskyt-dg: histologická,lokalizace diafyzární
Th: chirurgická
Kostní nádory-ostatní nádory pojivové tkáně
maligní forma
Fibrosarkom- primární
- sekundární- M.Paget,fibrozní
dysplasie
Histologický staging- sk.I –III dle mikroskopického
obrazu
Dlouhý růst,defigurace, bolest, patolog. zlomenina
Dg.: rtg nativ osteolyza-metafyzární lokalizace.
histologie –klasifikace
Th.: chirurgická, ChemoTh –malá odpověď
široká resekce + peroper.
Biopsie,radiorezistentní!
Do této skupiny patří ještě řadíme: maligní fibrozní
histiocytom a liposarkom.
Kostní nádory-ostatní nádory I
Chordom
Adamantinom
Neurilemmon
jinak(Schwanom)
neurofibrom
Relativně vzácné nádory
Dlouhý
růst,bolest,defigurace,
Rtg-nespecifický obraz
Dg:pouze histologie
Th_spíše chirurgická
U maligního zvratu
Chemoth.
Pseudotumory
Juvenilní cysta
Aneurysmatická cysta
Metafyzární kostní defekt
Eosinofil.granulom
Fibrozní dysplasie
Myositis ossificans
Hnědý tumor při
hyperparathyreoidismu
Asymptomatický průběh
Bolesti po zátěži
Patolog. Zlomenina
Arthralgie sousedících kloubů
Dg.: rtg,CT
Histologie
Th. Chirurgická,marginální resekce