Intenzívna starostlivosť v ošetrovateľstve

Novorodenecká klinika SZU, FZ a SP TU a VŠ sv.Alžbezty Nové Zámky 19.02.2014

Anesteziológia a intenzívna medicína (AIM) ZÁSADY diferencovanej starostlivosti:

   aby pacient prišiel za prístrojmi aby konziliári prišli za pacientom aby sa diagnostické a liečebné výkony  robili na mieste aby sa pacienti premiestňovali len v nevyhnutných prípadoch

AIM: úlohy odboru Starostlivosť:

•

ANESTETICKÁ

•

RESUSCITAČNÁ

•

INTENZÍVNA

AIM: RESUSCITAČNÁ a INTENZÍVNA Úrovne starostlivosti Starostlivosť intenzívne resuscitačná intenzívna bežná 1. závažnosť r. / p.

zlyhanie VF zlyhávanie VF riziko 2. monitorovanie kontin. inv.

kontin. neinv.

intermit. 3. korekcia resuscitácia agresívna + mierna t.č. 0 / budúcnosť?

-

Prístup k pacientovi

I.Patofyziologický

• predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)

II.Klinický

• diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.)

III.Behaviorálny IV.Komplexný

Prístup k pacientovi

I.Patofyziologický (stabilizácia)

• predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)

II.Klinický

• diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.)

III.Behaviorálny IV.Komplexný

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) •

3.CNS

• 4.vnútorného prostredia

energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

• •

Stabilizácia Čas na stabilizáciu

(na využitie všetkých prostriedkov) respirácie

•

PaO 2 nezrelých) do 5 min. (do 10 min. na pôrodnej sále u

•

pH do 30 min.

•

PaCO 2 do 30-60 min cirkulácie

•

pri zástave do 5 min

•

pri šoku do 60 min

Respirácia: poruchy

I.ventilácie II. oxygenácie Pa CO

2

III. zmiešané Pa O

2

RESPIRÁCIA

Nežiadúce účinky

↑ CO

2

↓ CO

2 Dilatácia cerebrálnych ciev s možnou intrakraniálnou hemorágiou (vazogénny opuch mozgu) Vazokonstrikcia cerebrálnych ciev a hypoxia mozgu Posun disociačnej krivky Hb doľava so zhoršením odovzdávania kyslíka v tkanivách Hypokapnická tetánia

RESPIRÁCIA

Ventilácia:

Cieľ

• eupnoe,  WOB – dychová práca • normokapnia bez výchyliek

Dospelí: 4,7 – 6,0 kPa (35 – 45 torr)

• pH

Dospelí: 7,35 – 7,45

RESPIRÁCIA

Ventilácia: Prevencia / Korekcia

• •

technické, behaviorálne, iatrogénne medicínske:

• • • • •

uvoľnenie DC stimulácia dýchania CPAP – kontinuálny tlak v dých. cestách CMV – HFV – konvenčná (klasická) ventilácia vysokofrekvenčná ventilácia

Respirácia: poruchy

I.ventilácie II. oxygenácie Pa CO

2

III. zmiešané Pa O

2

RESPIRÁCIA

Nežiadúce účinky

↑ O

2

↓ O

2 Hyperoxické poškodenie (retinopatia, BPD, barotrauma) Pri aplikácii > 60% poškodenie pľúc (atelektáza, ARDS) až apoplexia Hypoxická acidóza

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Cieľ



NORMOXÉMIA

•

PaO 2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)

•

SpO 2 deti a dospelí: 95 – 98%

 tkanivová normoxia •

Laktát

dospelí < 2,2 mmol/l •

BE

dospelí: ± 2 

Transport O

2

STO 2 = SaO 2 x Hb x perfúzia

ventilácia difúzia Hb + srdečná pumpa difúzia tkanivové dýchanie pľúca Hb + srdce a cievy tkanivá

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Cieľ

 normoxémia •

PaO 2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)

•

SpO 2 deti a dospelí: 95 – 98%



TKANIVOVÁ NORMOXIA

•

Laktát

dospelí < 2,2 mmol/l •

BE

dospelí: ± 2 

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Prevencia / Korekcia

•

technické, behaviorálne, iatrogénne

•

medicínske:

• • • • • •

O 2 CPAP CMV HFV NO - nitric oxyd ECMO – umelé pľúca

Oxygenácia: Korekcia

STO 2 = SaO 2 x Hb x perfúzia Kyslíková terapia-indikácie: • respiračná nedostatočnosť • ťažké anémie • cirkulačné poruchy

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

Realizácia: O

2

th

• • • • • • •

kyslíková maska kyslíkové okuliare nosová kanyla Prietok: 0,25 – 1 / 3 - 8 l / min.

FiO 2 0,2-0,8 (1,0); nazofaryngeálny katéter kyslíkový stan FiO 2 inkubátor FiO 2 < 0,3 hyperbarický kyslík 0,21 – 0,9; > 5 l / min.

O 2 ohriaty, zvlhčovaný (umelý nos, zvlhčovač)

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

•

CPAP: princíp

udržiavanie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách počas celého dychového cyklu u spontánne dýchajúceho pacienta

• • • •  

P A O 2 tvorbu atelektáz a prispieva k opätovnému prevzdušneniu atelektatických pľúc



WOB – dychovú prácu zlepšuje ventilačne – perfúzny pomer a



P Ľ skrat v pľúcach

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

Indikácie CPAP : dospelí

Rizikové skupiny

•

syndróm spánkového apnoe

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

Indikácie CPAP : novorodenci

Rizikové skupiny

•

Syndróm hyalinných membrán

(HMD, RDS)

RESPIRÁCIA

Respirácia: Korekcia

UPV: prednosti

• predvoľba dychovej frekvencie a dychového objemu • zvýšenie koncetrácie O 2 až na 100% • možnosť užitia PEEP

RESPIRÁCIA

Respirácia: Korekcia

UPV: doporučenia

•

synchronizácia ventilácie

•

zvlhčené a ohriate plyny (36-37°C)

•

zvyšovanie / znižovanie tlakov o 2 - 4 cm H 2 O

•

kontrola ABR a KP po 20 min

RESPIRÁCIA

Respirácia: Korekcia

•

UPV: úloha sestry

príprava ventilátora

•

zloženie ventilačného okruhu

•

kontrola funkčného stavu ventilátora

•

príprava pomôcok k intubácii

•

asistencia pri intubácii

•

auskultácia

•

odsávanie

•

polohovanie

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) •

2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)

•

3.CNS

• 4.vnútorného prostredia

energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

Cirkulácia

Cieľ

• adekvátna

mikrocirkulácia

(kožná, orgánová a tkanivová perfúzia) • optimálne stabilné hodnoty

makrocirkulácie

(systémovej a orgánovej) • bez

patologických cirkulačných sy.

CIRKULÁCIA

Patologické cirkulačné syndrómy



Zlyhávanie



Cyanóza



Arytmie



Hypotenzia / šok

KVS

Spôsob stabilizácie

•

monitorovať podľa rizika

•

prevencia/korekcia patologických funkcií:

• • •

mikrocirkulácie makrocirkulácie patologických cirkulačných sy.

CIRKULÁCIA

KVS Korekcia prístup



Zlyhanie

•

kardiotoniká

•

diuretiká

•

Vazodilatanciá

 • •

Cyanóza

Prostaglandíny = PG (u novorodencov) respiračná th

CIRKULÁCIA

KVS Korekcia



Arytmie

• • •

vagové manévre antiarytmiká defibrilácia, kardioverzia, kardiostim.



Hypotenzia / šok

• • •

biogenné amíny (dopamin, dobutamin, adrenalín...) volumexpandery (fyziológ, Ringer laktát, albumíny, plasma, erytrocyty,...) steroidy

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) •

3.CNS

• 4.vnútorného prostredia

energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

CNS

Cieľ

 udržanie / dosiahnutie funkcií: •

senzorických

•

vegetatívnych

•

motorických

•

psychických

CNS

Korekcia

 zabezpečenie: • respirácie • cirkulácie • VNP  zníženie intrakraniálneho tlaku: • poloha hlavy • hypokapnia • reštrikcia tekutín / diuretiká • manitol • stereoidy  analgosedácia

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie • 3.CNS

(mikro / makro / p.sy.) 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

Vnútorné prostredie

Cieľ

• dosiahnutie a udržanie homeostázy

Vnútorné prostredie

• • • • •

• •

O

2

, CO

2

-

viď respirácia

energetická homeostáza

(teplotná, nutričná - gylkémia)

ABR tekutiny

elektrolyty renálne testy

hepatálne testy

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Energetická homeostáza

Cieľ adekvátna dodávka energie potrebnej na:

• metabolizmus • rast • vývoj • uzdravenie

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

+

Bilancia energie

-

príjem > výdaj príjem < výdaj

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

PRÍJEM teplo cukry tuky UPV Energetické komponenty VÝDAJ teplo exkréty ŠDÚ ventilácia aktivita rast stres uzdravenie

Termálna homeostáza Cieľ

• •

zníženie termálneho dyskomfortu zabránenie termálneho stresu

 

morbidity

 

mortality

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Termálna homeostáza

Monitorovanie Teplotný gradient

•

vnútorný

- rozdiel medzi hlbokou rektálnou a kožnou TT

•

vonkajší

rozdiel medzi axilárnou TT a TI

Hypertermia

Infekcia

• • • •

prikrývka hlavy, tela rozbaľovanie dieťaťa dĺžka manipulácie s rozbaleným dieťaťom poloha dieťaťa Osušenie oblečenie poloha zabalenie

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem -

normoglykémia

Cieľ Dospelí 3,8 – 5,5 mmol / l

(kapilárna)

4,1 – 6,2 mmol / l

(plazma, sérum)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem -

HYPO glykémia

Rizikové skupiny

• • • •

novorodenci

(DM matka, prematúrni / prenosení, hypotrofickí / makrosomickí, DMP - galaktozémia, glykogenóza, ťažko chorí, ... )

endokrinopatie

(DM, hyperinzulinizmus, hypotyreóza, deficit hormónov, ...)

intoxikácie

(alkohol, huby. arzén, fosfor,...)

malnutrícia

•

lieky

(predávkovanie antidiabetikami),

stres

(hypoxia, ischémia, G i.v., ...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem -

HYPO glykémia

Monitorovanie -

klinické

Neuroglykopenické príznaky:

• slabosť, únava, hlad, bolesť hlavy • poruchy videnia, vedomia, kóma

(rýchly nástup),

kŕče

Adrenergná aktivácia:

• úzkosť, potenie, tras • búšenie srdca, tachykardia,  TK

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem -

HYPER glykémia

Rizikové skupiny

•

novorodenci

(DM novorodenec, ťažko chorí, ... )

•

endokrinopatie

(DM, feochromocytóm, hypertyreóza, Cushingov syndróm, obezita)

•

intoxikácie

(CO)

•

lieky

(nízke dávky inzulínu, steroidy, zvýš. príjem Glu),

stres

(hypoxia, ischémia, G i.v., ...)

•

chorobné stavy

(infarkt, NCMP, pankreatitídy, ...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem -

HYPER glykémia

Monitorovanie -

klinické

•

smäd, polyúria, strata chuti do jedla, úpadok na hmotnosti

•

bolesti hlavy, malátnosť, únava, nevoľnosť, bolesti brucha

•

kóma

(rýchly nástup)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Energetická homeostáza

•

Korekcia

vyrovnaná / pozitívna energetická bilancia



TERMÁLNA:

• •

termoneutrálne prostredie antipyretiká, zábaly



NUTRITÍVNA:

•

adekvátna nutrícia

  •

zmena príjmu cukrov, inzulín

iné energetické stráty

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Acidobázická rovnováha

Cieľ

Udržiavanie normálnych parametrov ABR pH BE HCO 3 7,35 - 7,45 ± 3 20 - 24

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR:

metabolická acidóza (



pH)

Odhalenie rizikovosti

• • • •

Vznik kyselín

(STO2=...)

hypoxémia ťažká anémia hypoperfúzia alebo šok DM, ...

• •

Straty bikarbonátov hnačky obličkové poruchy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR:

metabolická alkalóza (



pH)

Odhalenie rizikovosti

•

iatrogénne - bikarbonáty

•

straty kyselín

(dlhodobé odsávanie žalúdočného obsahu)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR:

respiračná

acidóza ( 

pCO 2 ) Odhalenie rizikovosti

• • • •

porucha dychového centra obštrukcia DC porucha hrudného koša a dýchacích svalov ochorenia pľúc

 

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR:

respiračná

alkalóza ( 

pCO 2 ) Odhalenie rizikovosti

•

hyperventilácia

•

iatrogénne

• spontánna (CNS, pľúca,

intoxikácie, psychika)

 

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR porucha Monitorovanie

• •

klinické – dýchanie, farba laboratórne - ABR Korekcia

• •

bikarbonáty (HCO 3 – ) intubácia + UPV (



PaCO 2 )

Chyby pri odbere ABR

vzduchová bublina zriedenie art. krvi časový faktor

-

oddialenie vyšetrenia

PaCO 2 PaO 2 falošne falošne

 

PaO 2 falošne



PaCO 2 falošne



pH ~ (HCO 3



, PaCO 2



) PaCO 2



, PaO 2



Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia – objem, osmolalita Cieľ Umožniť adekvátne ECT, ktorú

• • •

charakterizuje:

hydratácia kože a slizníc zmeny hmotnosti príjem / výdaj (diuréza, ...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Bilancia: príjem exogénne endogénne výdaj exogénne endogénne

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia príjem per os parenterálne zvlhčovanie výdaj bežné straty iatrogénne straty patologické straty

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia

Príjem per os výživa parenterálne véna, artéria

(inf., lieky, krvné deriváty)

zvlhčovanie UPV, inkubátor

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia

Výdaj

bežné straty moč, perspirácia

(kožná, resp.)

iatrogénne straty - odbery krvi, transcelulárnej tekutiny patologické straty exogénne

(GIT, UGT, koža),

endogénne

(3. priestor)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia Vyhodnotenie stavu ECT

•

stav a zmena hydratácie

•

zmena

•

hmotnosti bilancia tekutín

(príjem – výdaj)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia

Korekcia

príjem =

fyz. potreba+deficit ( nadbytok)+priebežné patol. straty

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Hladina látok: • bilancia danej látky príjem výdaj exogénne endogénne exogénne endogénne • výsledky bilancie vody

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - Na Cieľ udržiavanie normálnej:

•

sérovej hladiny: 135-145 mmol/l

•

množstva Na v ECT +++++++++ ++++++++ +++++++ ++++

+++++++++ ++++++++ +++++++ ++++

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - Na príjem výdaj exogénne

per os, parenterálne, lieky

endogénne

3. priestor

exogénne

moč, GIT, potenie, lieky

endogénne

3. priestor (likvor...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - Na

•

Monitorovanie Klinika

• •

hydratácia hmotnosť

• • •

vracanie porucha vedomia kŕče

•

Na + S

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Homeostáza Na Korekcia:

hyponatriémia

príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty celý deficit hradiť za 24-48 h

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Homeostáza Na Korekcia:

hypernatriémia

•

dodať deficit vody

• • •

znížiť straty vody reštrikcia Na diuretiká Furo , Spirono doporučená dĺžka korekcie 48 h

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - K Cieľ udržiavanie normálnych

• •

sérových hladín: 3,6 – 5,4 mmol/l množstva K v ICT

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - K príjem výdaj exogénne

per os, parenterálne, lieky

endogénne

rozpad buniek, acidóza

exogénne

moč, GIT

endogénne

alkalóza

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - K

• • •

Monitorovanie klinika

• • • •

arytmia črevná paralýza, hnačka polyúria tonus, reflexy EKG K S +

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Homeostáza K Korekcia:

hypokalémie

príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty doporučená dĺžka korekcie 72 h

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Korekcia: hyperkaliémie

stop K + 1. Ventolín 2. Ca gluconicum 3. NaHCO 3 4. Glukóza + Inzulín 5. Rezónium 6. Peritoneálna dialýza,...

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

Azotémia = Urémia

Cieľ udržanie normálnych sérových hladín: M

očovina (urea)

K

reatinín: 1,7 – 8,3 mmol / l 40-120 mmol/l (u žien nižšie)

K

yselina močová: 200-420 mmol/l ( ♂) 140-340 mmol/l ( ♀)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Azotémia

 

Odhalenie rizikovosti

• • • • • • 

príjem

• exog. bielkovín v potrave • zvýšený katabolizmus endog. proteínov

dehydratácia insuficiencia obličiek (

 

GF) príjem exog. bielkovín v potrave hyperhydratácia, deti, tehotné ženy ochorenia pečene

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Azotémia

Korekcia

• •

redukcia bielkovín úprava ABR, vodnej a elektrolytovej poruchy

•

dávkovanie liekov:

modifikácia dávkovania pri nefrotoxických liekoch – dlhší iinterval, sledovanie plazmatických hladín

•

eleiminačné metódy:

hemodialýza, hemoperfúzia, peritoneálna dialýza, event. transplantácia obličiek

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

HEPAR - funkcia

• Dvojaký obeh: nutričný a funkčný (portálny obeh – vstrebané látky: živiny, minerály, vitamíny) • Žlč: 600 ml, bilirubín a žlčové kyseliny (vstrebávanie tukov a vitamínov ADEK) • Živiny – proteíny – syntéza plazmatických bielkovín a koagulačných faktorov, tvorba močoviny – sacharidy – glukoneogenéza, tvorba a rozklad glykogénu – lipidy – HDL a LDL • • Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi

HEPAR – prejavy poruchy

• Hepar  , hepatálne testy  • Dvojaký obeh: ezofagiálne varixy, caput medusae • Žlč: ikterus • Živiny – proteíny – edémy, krvácania – sacharidy – porucha cukrov – lipidy – porucha lipidov • • Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) •

2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)

• 3.CNS

• 4.vnútorného prostredia

energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

•

5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy

*

Cieľ:

•

zabezpečiť fyziologickú hladinu Ery - pre transport O2 k tkanivám - na udržanie adekvátnej viskozity krvi

•

zabezpečiť fluidokoagulačnú rovnováhu - na zabránenie rozvoja krvácania - na prevenciu trombotizácie

Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy Patologické stavy



hyperviskózny syndróm



anémia

*

krvácivé stavy

*

trombotizácia

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

• 4.vnútorného prostredia

energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

•

6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

INFEKCIA

Monitorovanie: Klinické

A. FOKÁLNE B. CEĽKOVÉ inf.

I.

Porucha termoregulácie II. Kožné príznaky III.Orgánové poruchy

INFEKCIA

Monitorovanie: Laboratórne

A. Hematologické B. Biochemické C. Mikrobiologické

Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS

• 4.vnútorného prostredia

energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy

•

elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie

7.iné orgány a špecifické stavy

GIT

Patologické príznaky:

1. nepije, vracia 2. meteorizmus , bolesti brucha, viditeľné črevné klučky, peristatika  3.

hnačka, obstipácia, vetry