Transcript bauer
Intenzívna starostlivosť v ošetrovateľstve
Novorodenecká klinika SZU, FZ a SP TU a VŠ sv.Alžbezty Nové Zámky 19.02.2014
Anesteziológia a intenzívna medicína (AIM) ZÁSADY diferencovanej starostlivosti:
aby pacient prišiel za prístrojmi aby konziliári prišli za pacientom aby sa diagnostické a liečebné výkony robili na mieste aby sa pacienti premiestňovali len v nevyhnutných prípadoch
AIM: úlohy odboru Starostlivosť:
•
ANESTETICKÁ
•
RESUSCITAČNÁ
•
INTENZÍVNA
AIM: RESUSCITAČNÁ a INTENZÍVNA Úrovne starostlivosti Starostlivosť intenzívne resuscitačná intenzívna bežná 1. závažnosť r. / p.
zlyhanie VF zlyhávanie VF riziko 2. monitorovanie kontin. inv.
kontin. neinv.
intermit. 3. korekcia resuscitácia agresívna + mierna t.č. 0 / budúcnosť?
-
Prístup k pacientovi
I.Patofyziologický
• predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)
II.Klinický
• diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.)
III.Behaviorálny IV.Komplexný
Prístup k pacientovi
I.Patofyziologický (stabilizácia)
• predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)
II.Klinický
• diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.)
III.Behaviorálny IV.Komplexný
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) •
3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
• •
Stabilizácia Čas na stabilizáciu
(na využitie všetkých prostriedkov) respirácie
•
PaO 2 nezrelých) do 5 min. (do 10 min. na pôrodnej sále u
•
pH do 30 min.
•
PaCO 2 do 30-60 min cirkulácie
•
pri zástave do 5 min
•
pri šoku do 60 min
Respirácia: poruchy
I.ventilácie II. oxygenácie Pa CO
2
III. zmiešané Pa O
2
RESPIRÁCIA
Nežiadúce účinky
↑ CO
2
↓ CO
2 Dilatácia cerebrálnych ciev s možnou intrakraniálnou hemorágiou (vazogénny opuch mozgu) Vazokonstrikcia cerebrálnych ciev a hypoxia mozgu Posun disociačnej krivky Hb doľava so zhoršením odovzdávania kyslíka v tkanivách Hypokapnická tetánia
RESPIRÁCIA
Ventilácia:
Cieľ
• eupnoe, WOB – dychová práca • normokapnia bez výchyliek
Dospelí: 4,7 – 6,0 kPa (35 – 45 torr)
• pH
Dospelí: 7,35 – 7,45
RESPIRÁCIA
Ventilácia: Prevencia / Korekcia
• •
technické, behaviorálne, iatrogénne medicínske:
• • • • •
uvoľnenie DC stimulácia dýchania CPAP – kontinuálny tlak v dých. cestách CMV – HFV – konvenčná (klasická) ventilácia vysokofrekvenčná ventilácia
Respirácia: poruchy
I.ventilácie II. oxygenácie Pa CO
2
III. zmiešané Pa O
2
RESPIRÁCIA
Nežiadúce účinky
↑ O
2
↓ O
2 Hyperoxické poškodenie (retinopatia, BPD, barotrauma) Pri aplikácii > 60% poškodenie pľúc (atelektáza, ARDS) až apoplexia Hypoxická acidóza
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Cieľ
NORMOXÉMIA
•
PaO 2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)
•
SpO 2 deti a dospelí: 95 – 98%
tkanivová normoxia •
Laktát
dospelí < 2,2 mmol/l •
BE
dospelí: ± 2
Transport O
2
STO 2 = SaO 2 x Hb x perfúzia
ventilácia difúzia Hb + srdečná pumpa difúzia tkanivové dýchanie pľúca Hb + srdce a cievy tkanivá
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Cieľ
normoxémia •
PaO 2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)
•
SpO 2 deti a dospelí: 95 – 98%
TKANIVOVÁ NORMOXIA
•
Laktát
dospelí < 2,2 mmol/l •
BE
dospelí: ± 2
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Prevencia / Korekcia
•
technické, behaviorálne, iatrogénne
•
medicínske:
• • • • • •
O 2 CPAP CMV HFV NO - nitric oxyd ECMO – umelé pľúca
Oxygenácia: Korekcia
STO 2 = SaO 2 x Hb x perfúzia Kyslíková terapia-indikácie: • respiračná nedostatočnosť • ťažké anémie • cirkulačné poruchy
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
Realizácia: O
2
th
• • • • • • •
kyslíková maska kyslíkové okuliare nosová kanyla Prietok: 0,25 – 1 / 3 - 8 l / min.
FiO 2 0,2-0,8 (1,0); nazofaryngeálny katéter kyslíkový stan FiO 2 inkubátor FiO 2 < 0,3 hyperbarický kyslík 0,21 – 0,9; > 5 l / min.
O 2 ohriaty, zvlhčovaný (umelý nos, zvlhčovač)
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
•
CPAP: princíp
udržiavanie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách počas celého dychového cyklu u spontánne dýchajúceho pacienta
• • • •
P A O 2 tvorbu atelektáz a prispieva k opätovnému prevzdušneniu atelektatických pľúc
WOB – dychovú prácu zlepšuje ventilačne – perfúzny pomer a
P Ľ skrat v pľúcach
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
Indikácie CPAP : dospelí
Rizikové skupiny
•
syndróm spánkového apnoe
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
Indikácie CPAP : novorodenci
Rizikové skupiny
•
Syndróm hyalinných membrán
(HMD, RDS)
RESPIRÁCIA
Respirácia: Korekcia
UPV: prednosti
• predvoľba dychovej frekvencie a dychového objemu • zvýšenie koncetrácie O 2 až na 100% • možnosť užitia PEEP
RESPIRÁCIA
Respirácia: Korekcia
UPV: doporučenia
•
synchronizácia ventilácie
•
zvlhčené a ohriate plyny (36-37°C)
•
zvyšovanie / znižovanie tlakov o 2 - 4 cm H 2 O
•
kontrola ABR a KP po 20 min
RESPIRÁCIA
Respirácia: Korekcia
•
UPV: úloha sestry
príprava ventilátora
•
zloženie ventilačného okruhu
•
kontrola funkčného stavu ventilátora
•
príprava pomôcok k intubácii
•
asistencia pri intubácii
•
auskultácia
•
odsávanie
•
polohovanie
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) •
2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
•
3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
Cirkulácia
Cieľ
• adekvátna
mikrocirkulácia
(kožná, orgánová a tkanivová perfúzia) • optimálne stabilné hodnoty
makrocirkulácie
(systémovej a orgánovej) • bez
patologických cirkulačných sy.
CIRKULÁCIA
Patologické cirkulačné syndrómy
Zlyhávanie
Cyanóza
Arytmie
Hypotenzia / šok
KVS
Spôsob stabilizácie
•
monitorovať podľa rizika
•
prevencia/korekcia patologických funkcií:
• • •
mikrocirkulácie makrocirkulácie patologických cirkulačných sy.
CIRKULÁCIA
KVS Korekcia prístup
Zlyhanie
•
kardiotoniká
•
diuretiká
•
Vazodilatanciá
• •
Cyanóza
Prostaglandíny = PG (u novorodencov) respiračná th
CIRKULÁCIA
KVS Korekcia
Arytmie
• • •
vagové manévre antiarytmiká defibrilácia, kardioverzia, kardiostim.
Hypotenzia / šok
• • •
biogenné amíny (dopamin, dobutamin, adrenalín...) volumexpandery (fyziológ, Ringer laktát, albumíny, plasma, erytrocyty,...) steroidy
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) •
3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
CNS
Cieľ
udržanie / dosiahnutie funkcií: •
senzorických
•
vegetatívnych
•
motorických
•
psychických
CNS
Korekcia
zabezpečenie: • respirácie • cirkulácie • VNP zníženie intrakraniálneho tlaku: • poloha hlavy • hypokapnia • reštrikcia tekutín / diuretiká • manitol • stereoidy analgosedácia
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie • 3.CNS
(mikro / makro / p.sy.) 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
Vnútorné prostredie
Cieľ
• dosiahnutie a udržanie homeostázy
Vnútorné prostredie
• • • • •
• •
O
2
, CO
2
-
viď respirácia
energetická homeostáza
(teplotná, nutričná - gylkémia)
ABR tekutiny
elektrolyty renálne testy
hepatálne testy
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Energetická homeostáza
Cieľ adekvátna dodávka energie potrebnej na:
• metabolizmus • rast • vývoj • uzdravenie
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
+
Bilancia energie
-
príjem > výdaj príjem < výdaj
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
PRÍJEM teplo cukry tuky UPV Energetické komponenty VÝDAJ teplo exkréty ŠDÚ ventilácia aktivita rast stres uzdravenie
Termálna homeostáza Cieľ
• •
zníženie termálneho dyskomfortu zabránenie termálneho stresu
morbidity
mortality
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Termálna homeostáza
Monitorovanie Teplotný gradient
•
vnútorný
- rozdiel medzi hlbokou rektálnou a kožnou TT
•
vonkajší
rozdiel medzi axilárnou TT a TI
Hypertermia
Infekcia
• • • •
prikrývka hlavy, tela rozbaľovanie dieťaťa dĺžka manipulácie s rozbaleným dieťaťom poloha dieťaťa Osušenie oblečenie poloha zabalenie
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem -
normoglykémia
Cieľ Dospelí 3,8 – 5,5 mmol / l
(kapilárna)
4,1 – 6,2 mmol / l
(plazma, sérum)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem -
HYPO glykémia
Rizikové skupiny
• • • •
novorodenci
(DM matka, prematúrni / prenosení, hypotrofickí / makrosomickí, DMP - galaktozémia, glykogenóza, ťažko chorí, ... )
endokrinopatie
(DM, hyperinzulinizmus, hypotyreóza, deficit hormónov, ...)
intoxikácie
(alkohol, huby. arzén, fosfor,...)
malnutrícia
•
lieky
(predávkovanie antidiabetikami),
stres
(hypoxia, ischémia, G i.v., ...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem -
HYPO glykémia
Monitorovanie -
klinické
Neuroglykopenické príznaky:
• slabosť, únava, hlad, bolesť hlavy • poruchy videnia, vedomia, kóma
(rýchly nástup),
kŕče
Adrenergná aktivácia:
• úzkosť, potenie, tras • búšenie srdca, tachykardia, TK
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem -
HYPER glykémia
Rizikové skupiny
•
novorodenci
(DM novorodenec, ťažko chorí, ... )
•
endokrinopatie
(DM, feochromocytóm, hypertyreóza, Cushingov syndróm, obezita)
•
intoxikácie
(CO)
•
lieky
(nízke dávky inzulínu, steroidy, zvýš. príjem Glu),
stres
(hypoxia, ischémia, G i.v., ...)
•
chorobné stavy
(infarkt, NCMP, pankreatitídy, ...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem -
HYPER glykémia
Monitorovanie -
klinické
•
smäd, polyúria, strata chuti do jedla, úpadok na hmotnosti
•
bolesti hlavy, malátnosť, únava, nevoľnosť, bolesti brucha
•
kóma
(rýchly nástup)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Energetická homeostáza
•
Korekcia
vyrovnaná / pozitívna energetická bilancia
TERMÁLNA:
• •
termoneutrálne prostredie antipyretiká, zábaly
NUTRITÍVNA:
•
adekvátna nutrícia
•
zmena príjmu cukrov, inzulín
iné energetické stráty
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Acidobázická rovnováha
Cieľ
Udržiavanie normálnych parametrov ABR pH BE HCO 3 7,35 - 7,45 ± 3 20 - 24
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR:
metabolická acidóza (
pH)
Odhalenie rizikovosti
• • • •
Vznik kyselín
(STO2=...)
hypoxémia ťažká anémia hypoperfúzia alebo šok DM, ...
• •
Straty bikarbonátov hnačky obličkové poruchy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR:
metabolická alkalóza (
pH)
Odhalenie rizikovosti
•
iatrogénne - bikarbonáty
•
straty kyselín
(dlhodobé odsávanie žalúdočného obsahu)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR:
respiračná
acidóza (
pCO 2 ) Odhalenie rizikovosti
• • • •
porucha dychového centra obštrukcia DC porucha hrudného koša a dýchacích svalov ochorenia pľúc
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR:
respiračná
alkalóza (
pCO 2 ) Odhalenie rizikovosti
•
hyperventilácia
•
iatrogénne
• spontánna (CNS, pľúca,
intoxikácie, psychika)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR porucha Monitorovanie
• •
klinické – dýchanie, farba laboratórne - ABR Korekcia
• •
bikarbonáty (HCO 3 – ) intubácia + UPV (
PaCO 2 )
Chyby pri odbere ABR
vzduchová bublina zriedenie art. krvi časový faktor
-
oddialenie vyšetrenia
PaCO 2 PaO 2 falošne falošne
PaO 2 falošne
PaCO 2 falošne
pH ~ (HCO 3
, PaCO 2
) PaCO 2
, PaO 2
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia – objem, osmolalita Cieľ Umožniť adekvátne ECT, ktorú
• • •
charakterizuje:
hydratácia kože a slizníc zmeny hmotnosti príjem / výdaj (diuréza, ...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Bilancia: príjem exogénne endogénne výdaj exogénne endogénne
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia príjem per os parenterálne zvlhčovanie výdaj bežné straty iatrogénne straty patologické straty
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Príjem per os výživa parenterálne véna, artéria
(inf., lieky, krvné deriváty)
zvlhčovanie UPV, inkubátor
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Výdaj
bežné straty moč, perspirácia
(kožná, resp.)
iatrogénne straty - odbery krvi, transcelulárnej tekutiny patologické straty exogénne
(GIT, UGT, koža),
endogénne
(3. priestor)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia Vyhodnotenie stavu ECT
•
stav a zmena hydratácie
•
zmena
•
hmotnosti bilancia tekutín
(príjem – výdaj)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Korekcia
príjem =
fyz. potreba+deficit ( nadbytok)+priebežné patol. straty
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Hladina látok: • bilancia danej látky príjem výdaj exogénne endogénne exogénne endogénne • výsledky bilancie vody
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na Cieľ udržiavanie normálnej:
•
sérovej hladiny: 135-145 mmol/l
•
množstva Na v ECT +++++++++ ++++++++ +++++++ ++++
+++++++++ ++++++++ +++++++ ++++
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na príjem výdaj exogénne
per os, parenterálne, lieky
endogénne
3. priestor
exogénne
moč, GIT, potenie, lieky
endogénne
3. priestor (likvor...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na
•
Monitorovanie Klinika
• •
hydratácia hmotnosť
• • •
vracanie porucha vedomia kŕče
•
Na + S
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza Na Korekcia:
hyponatriémia
príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty celý deficit hradiť za 24-48 h
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza Na Korekcia:
hypernatriémia
•
dodať deficit vody
• • •
znížiť straty vody reštrikcia Na diuretiká Furo , Spirono doporučená dĺžka korekcie 48 h
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K Cieľ udržiavanie normálnych
• •
sérových hladín: 3,6 – 5,4 mmol/l množstva K v ICT
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K príjem výdaj exogénne
per os, parenterálne, lieky
endogénne
rozpad buniek, acidóza
exogénne
moč, GIT
endogénne
alkalóza
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K
• • •
Monitorovanie klinika
• • • •
arytmia črevná paralýza, hnačka polyúria tonus, reflexy EKG K S +
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza K Korekcia:
hypokalémie
príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty doporučená dĺžka korekcie 72 h
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Korekcia: hyperkaliémie
stop K + 1. Ventolín 2. Ca gluconicum 3. NaHCO 3 4. Glukóza + Inzulín 5. Rezónium 6. Peritoneálna dialýza,...
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
Azotémia = Urémia
Cieľ udržanie normálnych sérových hladín: M
očovina (urea)
K
reatinín: 1,7 – 8,3 mmol / l 40-120 mmol/l (u žien nižšie)
K
yselina močová: 200-420 mmol/l ( ♂) 140-340 mmol/l ( ♀)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Azotémia
Odhalenie rizikovosti
• • • • • •
príjem
• exog. bielkovín v potrave • zvýšený katabolizmus endog. proteínov
dehydratácia insuficiencia obličiek (
GF) príjem exog. bielkovín v potrave hyperhydratácia, deti, tehotné ženy ochorenia pečene
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Azotémia
Korekcia
• •
redukcia bielkovín úprava ABR, vodnej a elektrolytovej poruchy
•
dávkovanie liekov:
modifikácia dávkovania pri nefrotoxických liekoch – dlhší iinterval, sledovanie plazmatických hladín
•
eleiminačné metódy:
hemodialýza, hemoperfúzia, peritoneálna dialýza, event. transplantácia obličiek
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
HEPAR - funkcia
• Dvojaký obeh: nutričný a funkčný (portálny obeh – vstrebané látky: živiny, minerály, vitamíny) • Žlč: 600 ml, bilirubín a žlčové kyseliny (vstrebávanie tukov a vitamínov ADEK) • Živiny – proteíny – syntéza plazmatických bielkovín a koagulačných faktorov, tvorba močoviny – sacharidy – glukoneogenéza, tvorba a rozklad glykogénu – lipidy – HDL a LDL • • Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi
HEPAR – prejavy poruchy
• Hepar , hepatálne testy • Dvojaký obeh: ezofagiálne varixy, caput medusae • Žlč: ikterus • Živiny – proteíny – edémy, krvácania – sacharidy – porucha cukrov – lipidy – porucha lipidov • • Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) •
2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
•
5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy
*
Cieľ:
•
zabezpečiť fyziologickú hladinu Ery - pre transport O2 k tkanivám - na udržanie adekvátnej viskozity krvi
•
zabezpečiť fluidokoagulačnú rovnováhu - na zabránenie rozvoja krvácania - na prevenciu trombotizácie
Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy Patologické stavy
hyperviskózny syndróm
anémia
*
krvácivé stavy
*
trombotizácia
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
•
6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
INFEKCIA
Monitorovanie: Klinické
A. FOKÁLNE B. CEĽKOVÉ inf.
I.
Porucha termoregulácie II. Kožné príznaky III.Orgánové poruchy
INFEKCIA
Monitorovanie: Laboratórne
A. Hematologické B. Biochemické C. Mikrobiologické
Stabilizácia
• 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy
•
elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
7.iné orgány a špecifické stavy
GIT
Patologické príznaky:
1. nepije, vracia 2. meteorizmus , bolesti brucha, viditeľné črevné klučky, peristatika 3.
hnačka, obstipácia, vetry