Transcript Nádory močového měchýře

Nádory močového měchýře
Epidemiologie





3% ze všech nádorů
Postižení mužů častější / 3 : l /
Nejčastější v USA,Kanadě,Francii, Itálii
Španělsku a Dánsku
Nejméně častý v Asii, Jižní Americe
Průměr v Anglii,Skotsku a Vých.Evropě
Etiologie






Kouření
Polycyklické aromatické aminy
barvy, gumárenství, textil
Léky - fenacetin, cyclophosphamid,ifosfamid
Chronické infekce,urolithiasa
Ozáření pánve
Genetické vlivy / asi 10%/
Histologie



Karcinom z přechodního epitelu
Spinocelulární karcinom
Ostatní
adenokarcinom
sarkom
lymphom
carcinoid
90%
6-8%
2-4%
Způsob šíření





Per continuitatem
Hematogenní cestou - metastázy ve skeletu,
plicích, játrech a jiných orgánech
Lymfogenní cestou do regionálních
lymfatických uzlin
Asi 25% nádorů je založeno multifokálně
Z ca in situ se během l0 let vyvine infiltrující karcinom
Klinické příznaky






urgentní močení
dysurie
polakisurie
makroskopická hematurie
bolesti v pánevní oblasti
bolesti v bederní krajině
Vyšetřovací metody

1. Anamnéza
- hematurie
- dysurie
- urgence
- bolesti
• 2. Fyzikální vyšetření
- bimanuální palpace,pokročilý nádor
• 3. Moč + sediment
- hematurie, cytologický nález
• 4. Cystoskopie,endoresekce,event.
randomizovaná biopsie
• 5. Sonografie
- břicha a pánve
- transrektální
- transvaginální
- transvesicální
• 6.IVU - cystogram, městnání
• 7. CT - hloubka invaze
- metastázy /plíce, játra /
• 8. MRI - k doplnění CT, upřesnění stadia
• 9. RTG plic - k vyloučení metastáz
• 10. Sono břicha - k vyloučení metastáz
• 11. Scintigrafie skeletu
- k vyloučení metastáz
• 12. Gynekologické vyšetření
• 13. Rektoskopie- při podezření na prorůstání
T klasifikace
Zkrácený přehled
Ta
Tis
Tl
T2a
T2b
T3
T4
- neinvazivní papilární karcinom
- carcinoma in situ
- subepiteliální pojivová tkáň
- vnitřní polovina svalové vrstvy
- zevní polovina svalové vrstvy
- perivesikální tkáň
- pánevní orgány,stěnu pánve, břicha
Terapie nádorů močového
měchýře
Metody terapie




Chirurgická léčba
Aktinoterapie
Chemoterapie
Imunoerapie
Chirurgická léčba
1.Endoskopické operační výkony
a/ TUR
b/ Laserová vaporizace - využívá termického
efektu ,koagulace tkáně.Nelze použít
k histologickému ověření
c/ Fotodynamická léčba - princip:
- podání fotosensibilizátoru/fotofrin II,
k.5 aminolevulová, apod.
- retence v nádorových buňkách
- ozáření UV světlem 390 nm
- uvolnění kyslíkových radikálů z látky
- nekrosa nádorových buněk
Využití endoskopických výkonů:
U povrchových nádorů k jejich
odstranění event. diagnostice
2. Parciální cystektomie - zřídka
- x multifokální postižení
- x riziko implantačních metastáz
3. Radikální cystektomie s derivací moči
- nefrostomie
- exkludovaná klička tenkého střeva
a stomie/uretero-ileostomie/
- implantace ureterů do sigmatu
- heterotopická neovesica s apendikostomií/nemocný vypouští cévkou/
- ortotopická neovesica-excluse rekta
s anastomosou s močovou trubicí
4.Punkční nefrostomie
při městnání
5. Zavedení ureterálního stentu
při městnání
6. Embolizace vnitřních ilických arterií
při těžké hematurii
7. Ligatura vnitní ilické artérie
při těžké hematurii
8. Radikální cystektomie s lymfadenektomií
při pokročilých nádorech s přerůstáním mimo měchýř
Radioterapie

1. Zevní kurativní radioterapie
- 60 Gy
- tam, kde chirurgická léčba není možná
- hrozí postradiační cystitis a svráštělý měchýř

2. Paliativní radioterapie
- u místně pokročilých nádorů

3. Předoperační a pooerační ozáření - probíhají studie, nejsou standartním postupem
• 4. Paliativní aktinoterapie
- nezastupitelné místo
- ozařování meta ve skeletu,mozku
- ozařování močového měchýřepři hematurii
Chemoterapie

1. Lokální chemoterapie
instilace léčiv do měchýře
- doxorubicin
- mitomycin C
- thio-tepa
Uplatnění:
Po TUR pro povrchní nádory močového měchýře.
• 2.Celkově podávaná chemoterapie
- Složení: MTX,DDP,VBL/MCV/
FU,ADM,DDP / FAP/
- Použití:
a/paliativní léčba pokročilých onemocnění
b/adjuvantní terapie po chirurgickém ošetření
u pokročilých nádorů, pozit.uzliny,G3
c/neoadjuvantní chemoterapie- není standardem
Imunoterapie
1. BCG
Užití:

Po TUR pro povrchní nádory močového měchýře
- alternativa intravesikální chemoterapie
- nebo v kombinaci s ní.
Rozdělení nádorů pro
terapeutické účely

Povrchové karcinomy

Infiltrující karcinomy

Metastazující karcinomy
Povrchní karcinomy

Ta,Gl-2,NO MO- nízké riziko progrese

Ta,G3,NO MO
Tl,Gl-2,NO MO - střední riziko



Tl,G3NO,MO
Tis NO MO
- vysoké riziko
TUR
TUR a
intravesikální
léčba
TUR a
intravesikální
léčba
event.radikální
cystectomie
Karcinomy infiltrující
• T2,NO,MO až T4b,NO,MO
- radikální cystectomie
- paliativní cystectomie
- parciální cystectomie
- aktinoterapie
- chemoterapie
Karcinomy metastazující
• Tl-4,Nl-3,Ml
Systémová chemoterapie
Radioterapie
Paliativní cystectomie
* * *