Transcript Poruchy_krev_cirkulace

Poruchy krevní cirkulace
Patologický proces (1.2.3.)

Porucha kompenzačních mechanismů
Celková (insuficience) nebo místní porucha krevní cirkulace

Krevní cirkulace  Metabolické požadavky buněk a tkání

1. Srdeční činnost
2. Funkce cév a odpor
3. Množství a složení krve
(kardiovaskulární systém = uzavřený okruh)
2
Insuficience krevního oběhu
(akutní a chronická)
celkové poruchy krevní cirkulace
Kauzální patogeneze:

Strukturální a funkční změny srdce (srdeční vady, záněty,
hypoxie, nervové reflex.vlivy aj.):
PA: akutní a chronická dilatace srdce - iniciální hypertrofie 
dilatace (dekompenzace)
 Strukturální a funkční změny periferní vaskularizace
plicní a systémová hypertenze, hypertrofie stěn cév aj.
pokles tonusu kapilár - šok - systémová hypotenze,
PA : kapilarovenózní kongesce  venostáze, krváceniny, cyanóza,
edém, hydrops
 Změny v množství a složení krve v cirkulaci:
PA: pestré morfologické změny
3
Šok
(cirkulační kolaps,)
hemoragický, hypovolemický, traumatický, septický,
anafylaktický š. 
Náhlá dilatace kapilár (neurovaskulární reakce aj.) 
hypotenze ve velkém krev.oběhu  periferní cirkulační selhání snížená perfuze tkání - buněčná hypoxie

Pa. nález, (klinika) : druhové rozdíly, délka trvání šoku.
kongesce, edém, hemoragie plic - ak.pneumonitis,
subepikardiální, subendokardiální hemoragie
kongesce jater, sleziny, střeva + periferní ischemie (svaly, kůže)
progrese - nekrózy tubulů ledvin, jater, myokardu, deplece
lipidů v koře nadledvin, hyalinní tromby, ischemie neuronů
4
Místní poruchy krevního oběhu
 HYPERÉMIE
- funkční, fyziologická
- patologická : 1. Akutní, aktivní - zánětlivá (peristatická)
2. Akutní, pasivní (kongesce, městnání) 
transsudace  venostatický edém
3. Chronická, pasivní
 ISCHÉMIE (místní anémie)
- akutní, náhlá  nekróza (infarkt)
- chronická, pozvolně se vyvíjející  adaptace (atrofie)
5
6
7
8
9
10
 HEMORAGIE
Patogeneze :
- per rhexin
- per diabrosin
- per diapedesin
vnější, vnitřní - arteriální, venózní, kapilární
petechie, purpura, ekchymózy, sugilace, sufuze, vibices,
apoplexie, hematom
hemoperikard, hemotorax, hemoperitoneum, gastroragie,
meléna, epistaxis, hemoptysis, hematemesis aj.
Poruchy primární hemostázy : petechie, purpura
(trombocytopenie, -patie)
Poruchy sekundární hemostázy : ekchymózy, sugilace aj.
(defic. koagul.f. - hemofílie)
Hemoragická diatéza
Důsledky krvácenin
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 TROMBÓZA
Patogeneze: 1. Léze endotelu a stěny cévy
2. Změny hemodynamiky krve
(Virchow)
3. Změny ve složení krve
Arteriotrombóza : bílý, fluxní trombus, smíšený trombus
Flebotrombóza : červený, stagnační - tromboflebitidy
Intrakardiální trombóza : valvulární, parietální, vegetace
Hyalinní tromby : mikroskopické, DIC
Důsledky : propagace, fibrinolýza, organizace, rekanalizace
 EMBOLIE
vzduchová, parazitární, tuková, tromboembolie aj.
Trombóza levého s. embolie ve velkém krev.oběhu (ledviny, slezina)
Trombóza pravého s. embolie plic
Důsledek : ischémie a perifer. Neurohumor. vazokonstrikce
30
 Patogeneze DIC:
Etiologický faktor


Poškození endotelu
Aktivace koagulační kaskády

(vnitřní i vnější systém, také i
přímá konverze protrombin trombin)
lokální vazokonstrikce



„fibrinémie“



Inadekvátní
 Mikrovaskulární „konzumace“
inhibice
    trombóza
koagulač. f. a
fibinolýzy
(šok)
trombocytů



Mikrovaskulární
Aktivace
Koagulopatie
trombóza
fibrinolýzy
(orgánová)



Ischémie, hemoragie
Cirkulující
Hemoragická
kongesce, edém
FDP
diatéza
ischemické poškození tkání (tromboembolie),
31
šoková reakce - exitus
fibrin in situ
Etiologie DIC
• Šok (septický, traumat. hemoragický, hypovolemický aj.)
• Trauma,(tk. tromboplastin), anestézie, hypertermie,
protrahovaná anestézie,hepatopatie, dystopie žaludku,
pankreatitida, ak.hemolýza, hyperkoagulační stavy aj.
• Nádory (karcinomy, leukózy, hemangiosarkomy)
• Bakterie (G- neg sepse, endotoxémie)
• Viry (FIP, KMP, HCC, Calicirózy)
• Aflatoxin
Následky DIC
(„anomální kombinace srážení krve a krvácení“)
• konzum. trombocytů a koag.f. 
•
Diathesis haemorrhagica
depozita fibrinu - schistocytóza  Mikroangiopatická HA
Klinicky : šok
32
33
34
35
36
37
38