Transcript FORCEPS - U bacila

FORCEPS
Bartošová I., Dymáčková R., Filipcová P., Krátká B.
Formus=horký , Capio = uchopovat

FORCEPS OBSTETRICA – porodnické kleště

PARTUS PER FORCIPEM = porod kleštěmi,
instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé
a fixované v malé pánvi
Popis kleští
Typy kleští:
• Simpsonovy kleště (východové, školní)
• Breusovy kleště
• Kjellandovy kleště
• Shuteho kleště
Rozdělení kleští
Porodnické kleště (obr. 1) dělíme:
• podle pánevní roviny:
 o východové (hlavička v pánevním východu) - Simpson
 o střední (hlavička v pánevní úžině nebo šíři) – Breus, Kjelland,
Shute
 o vysoké (hlavička v úrovni pánevního vchodu) – již se neprovádějí
• podle konstrukce:
 o paralelní
 o zkřížené
• podle možnosti rotace:
 o rotační
 o nerotační
• podle národnosti autorů jednotlivých kleští:
 o anglické (Simpson, Smellie),
 o francouzské (Levret, Tarnier),
 o německé (Naegele).

Simpsonovy kleště
Ze dvou ramen, neboli kleštin
 Přední část se nazývá lžíce, která se
skládá z hrotu, horního a dolního žebra a z
okénka
 Lžíce končí krčekm
 Zadní část tvoří držadla s Bushovymi
háky (ty umožňují trakci)

Indikace k použití
Ze strany matky:
• Ulehčení II. Doby porodní (oční, interní indikace)
• Sekundárně slabé kontrakce
• Insuficience břišního lisu
• Protrahovaná II.doba porodní (nad 60 min.)
• Horečka za porodu (37,5)
• Krvácení za porodu
• Akutní onemocnění matky ohrožující její život
• Chronic. Onemoc. Nedovolující použít břišní lis
• Indikace psychiatrické a psychologické (neurotické,
vystrašené, vyčerpané, nespolupracující ženy)
Indikace k použití
Ze strany plodu:
 Akutní hypoxie
Klešťový porod (partus per forcipem) se mylně
považuje za v dnešní době zastaralý,obsoletní
operační porodnický postup. Klešťový porod
není “konkurenční” porodnická operace ve
vztahu k císařskému řezu. Obě tyto porodnické
operace mají své –navzájem odlišné –
porodnické indikace a podmínky.
Kontraindikace
Nepoměr mezi hlavičkou a pánevními
rovinami (zúžená pánev, velký plod)
 Překážka v porodních cestách (VVV
čípku, pochvy, vulvy, vcestné tumory)
 Není-li hlavička aspoň větším oddílem
vstouplá

Podmínky k výkonu
Nesmí být nepoměr hlavička-porodní
cesty
 Zašlá branka (není absolutní podmínkou)
 Odteklá plodová voda
 Živý plod
 Hlavička plodu vstouplá biparietálním
obvodem a fixovaná v porodních cestách.
Nelze digitálně dosáhnout zadní plochy
symfýzy

Provedení kleštového porodu
Kleště zavádíme mimo kontrakci po předchozí
mediolaterální epiziotomii. Celková anestezie
není nutná
Nejprve zavádíme levou rukou a poté pravou.
Uzavřeme kleště. Nelze-li kleště uzavřít, jsou
špatně naloženy.
Pokusnou trakci vykonáme mimo kontrakce a
zjistíme, zda nesklouzávají.
Vlastní trakci provádíme vždy za kontrakce a
VŽDY ve směru pánevní osy, nutno napodobit
fyziologický mechanismus porodu hlavičky. Při
prořezávání hlavičky chráníme hráz.
Komplikace při porodu kleštěmi








Sesmeknutí kleští vertikálně (ve směru trakce) –
trhliny hrdla, pochvy a hráze.
Sesmeknutí kleští horizontálně – vzácnější, je-li
hlavička uchopena jen zčásti, roztržení dolního
segmentu děložního. Často u vysokých kleští, které
jsou dnes kontraindikovány.
Trhliny hrdla při nezašlé brance, nebo je-li branka
uchopena kleštěmi
Trhliny pochvy – relativně často při rychlé extrakci
nebo nevedení extrakce ve směru pánevní osy
Trhliny hráze – nedostatečná epiziotomie
Poranění močového měchýře a rekta – vzácně
Poruchy závěsného aparátu dělohy – pozdní následek
Poranění plodu – sufuze, hlubší trauma
Speciální situace při porodu per
forcipem
Porucha rotace (abnormální rotace,
hluboký příčný stav hlavičky)
 Deflexní porucha hlavičky (poloha
předhlavím, poloha obličejová, poloha
čelní)

Literatura a zdroje:
Prof. MUDr. A. Roztočil, CSc. a kol. – Porodnictví
Čech E. a kol. – Porodnictví
Doležal A. – Porodnické operace