Transcript Nepravidelnosti menstruačního cyklu

Nepravidelnosti menstruačního cyklu
Dvořáková Zuzana
Dymáčková Radana
Fiamoli Michaela
Filipcová Pavla
Felsinger Michal
Fiala Martin
Normální menstruační cyklus (MC)
 průměrná délka:
28 +/- 3 dny
 krevní ztráta nemá být větší než 1 ml/kg tělesné hmotnosti
(pokud nepřesáhne 80 ml, neovlivní koncentraci Hb a
plazmatického Fe)
Klasifikace poruch MC podle WHO:
 I. Hypogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience






- olfaktogenitální dysplázie (Kallmanův sy)
- anorexia nervosa
- Sheehanův syndrom
II. Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience
IIa.- anovulační cyklus
- insuficience žlutého tělíska
IIb.- normogonad. normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie)
III. Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turnerův sy)
IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy)
V. Hyperprolaktinemie (prolaktinomy)
VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štítná žláza, stres)
VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)
Poruchy menstruačního krvácení (MK)
 1. Poruchy nástupu a ukončení menstruačního cyklu
•
akcelerace pohlavního dospívání (pubertas a pseudopubertas praecox)
•
retardace pohlavního dospívání (pubertas tarda)
•
předčasná menopausa (před 40. rokem)
•
pozdní menopausa (po 55. roce)
 2. Cyklus zachován
•
krvácení mimo cyklus (pre, post a intermenstruační krvácení)
•
poruchy rytmu krvácení (oligo a polymenorrhoea)
•
poruchy intenzity krvácení (hypo a hypermenorrhoea)
 3. Dysfunkční acyklické krvácení
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu
– Krvácení mimo cyklus:
 Intermenstruační krvácení
- slabé krvácení v období ovulace - způsobeno poklesem hladiny E
Th.: estrogeny v předovulačním období, HAK
 Premenstruační krvácení
- špinění (spotting) před nástupem menses - důsledek luteální
insuficience, pomalý a předčasný pokles E a P
Th.: gestageny ve 2. fázi cyklu, HAK
 Postmenstruační krvácení
- špinění navazující na menstruaci - prodloužené odlučování
endometria a zánik žlutého tělíska, myom
 Th.: E+ P ve 2. fázi cyklu, HAK
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu
– Poruchy rytmu krvácení:
 Oligomenorrhoea - cyklus prodloužen nad 35 dní
- prodloužená proliferační fáze a normální fáze sekreční
- prodloužená proliferační fáze a zkrácená fáze sekreční
- anovulace s chybějící luteální funkcí
Th.: v případě chtěného otěhotnění, při insuf. luteální fáze a
anovulaci hormonální úprava, HAK
 Polymenorrhoea - cyklus kratší než 22 dní
- zkrácení jak proliferační, tak i sekreční fáze (zkrácení
častěji na úkor porliferační fáze), anovulační cyklus
Th.: E+ P, HAK
ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu
– Poruchy intenzity krvácení:
 Hypomenorrhoea - slabé krvácení trvající 1- 2 dny (spotřeba
vložek/tamponů méně než 2/den)
- porucha výstavby endometria (porody, potraty, záněty, abraze)
- funkční ovariální poruchy
Th.: - je-li cyklus ovulační, th. není nutná
- je-li anovulační - P nebo E+ P
 Hypermenorrhoea - pravidelné, silné krvácení délky do 7 dní (spotřeba
vložek/tamponů více než 5/den)
- endometriosa, myomatosa, polyp, zánět, hemokoagulační poruchy
Th.: kyretáž - diagnosticky i léčebně, uterotonika, HAK
 Menorrhagia- silné krvácení delší 7 dní
ad3) Dysfunkční acyklické krvácení
 Metrorrhagia irregularis - nepravidelné krvácení
- organické příčiny: myomy, polypy, endometritis, porucha koagulace,
rezidua po porodu či potratu
- funkční poruchy: perzistence anovulačního folikulu -> zvýšená
nepravidelná
sekrece E -> hyperproliferace endometria -> protrahované krvácení
Th.: hormonální, operační, ATB
 Metrorrhagia juvenilis - dlouhé protrahované krvácení nestejné
intenzity, do 3 let po menarche
- anovulační cykly, hyperestrismus
Th.: hormonální, hemostyptika, uterotonika, antianemika
Prevence: gestageny ve 2. fázi cyklu 3- 6 měs.
Dysmenorrhoea:
 v širším smyslu jakákoliv porucha cyklu
 v užším smyslu - menstruace spojená s bolestmi a celkovými
příznaky začínajícími nejdříve den před menses a končícími
nejpozději den po menses (až 20 (50)% žen)
- primární (počátek do 2 let od menarché), vazba na ovulační cyklus
Th.: psychoterapie, blokáda ovulace (HAK), analgetika
- sekundární (organický původ) - endometrióza, adenomyóza,
hypoplázie dělohy, PID, stenóza cervixu, myomatóza, RV uteri
Th.: kausální th.
 Algomenorrhoea - bolesti při menses
 Molimina menstrualia- psychické potíže
Premenstruační syndrom
 obtíže ustávají s nástupem prvního dne krvácení
 začátek 7-10 (5-14) dní před menses - psychické napětí,
agresivita, deprese, nespavost, bolesti hlavy, palpitace, edémy,
bolesti břicha
 Th.: sedativa, psychofarmaka, blokáda ovulace HAK
Amenorrhoea:
- vynechání menses déle než 3 měs. (dnes větš. nad 14 dní)
 fyziologická (před menarche, gravidita, po menopause)
 patologická:
o - amenorrhoea primaria (od 15 let)
o - amenorrhoea secundaria (absence MK po různě
dlouhém období spontánních cyklů s výjimkou gravidity)
Amenorrhoea:
 I. dle etáže, na které je porucha
- poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů
- ovariální poruchy
- hypofyzární poruchy
- poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické)
 II. dle struktury ovárií
- normální ovulující ovária
- anovulační ovária (porucha vztahu mezi regulačními
centry)
- afunkční ovária (dysgenetická, afunkce folikulárního
aparátu)
Amenorrhoea:
 poruchy cílového orgánu: syndrom Rokytanski (-Mayer- Küster-
Hauser), uterinní synechie (Aschermannův sy), defekt androgenního
receptoru (sy testikulární feminizace), defekty steroidní syntézy
 ovariální poruchy: Turnerův sy, sy čisté gonadální dysgeneze,
předčasné ovariální selhání (POF), sy rezistentního ovaria
 hypofyzární dysfunkce: adenomy secernující prolaktin /ACTH /
růstový hormon, kranyofaryngeom, Sheehanův sy, primární
hypopituitarismus
 hypotalamické dyfunkce: olfaktogenitální dysplazie (Kallmanův sy),
Lawrence-Moon-Biedl sy, anorexia nervosa (při úbytku tělesné hmotnosti
o více než 15%), amenorea sportovkyň, stresová amenorea, post-pill amenorea
(po vysazení HAK), pseudocyesis (nepravé těhotenství – psychogenní
amenorea)
Použité zdroje:
 Citterbart, K. et al.: Gynekologie, 1. vydání, Galén, Praha, 2001
 Gynekologická endokrinologie - přednáška As. MUDr. I.
Rejdové