Transcript endocrinologia

KLINIKAI ALAPISMERETEK
BELGYÓGYÁSZAT
ENDOCRINOLÓGIA
prof.Dr.Domján Gyula
• Hypothalamus által termelt hormonok:
oxitocin
vazopresszin
hypophysis nyélen keresztül HP hátsó lebenybe jutnak,
ott tárolódnak.
a HP elülső lebeny hormon termelését befolyásolják:
TRH serkenti a TSH és prolaktin termelést
CRH serkenti az ACTH termelést
LH-RH
serkenti az FSH és LH termelést
Dopamin
gátolja a prolaktin termelést
Somatostatin gátolja GH, TSH termelést
• Hypophysis elülső lebeny által termelt
hormonok:
TSH: pajzsmirigy hormon termelését serkenti
ACTH: mellékvese kéreg hormontermelését
serkenti
Prolaktin: tejelválasztást fokozza
Növekedési hormon
FSH, LH: nő: tüszőérés, ovulatio,
férfi: spermatogenesis, tesztoszteron
termelés
• Hypothalamus - hypophysis - célhormon
tengely:
•
HT

TRH 
HP
TSH 
•
•
•
-
pajzsmirigy
thyroxin
• Hypophysis betegségek:
• Elülső lebeny hypofunctio
gyermekkori: hypophysaer törpeség
felnőttkori hypopituitarismus
• Kezelés:
alulműködő célmirigyek hormonjainak pótlása.
felnőttkori GH hiányt nem kell kezelni,
gyerekeknél növekedési hormon adása.
hypophysis tumor műtéti eltávolítása, vagy
besugárzás
• Hyperpituitarismus
• Ok: általában hypophysis adenoma
• Gyermekkorban óriásnövés (epiphysis
fúgák záródása előtt)
• Felnőttkorban: acromegalia
GIGANTISMUS
ACROMEGALIA
• Hátsó lebeny betegségek
• Centrális diabetes insipidus (ADH
hiány)
• Ok: hypothalamus, hypophysis
károsodás, hypophysis nyél sérülés
• Panaszok, tünetek:
polydypsia, polyuria
napi folyadékfogyasztás 3-30 l
híg vizelet
Pajzsmirigy betegségek
•
Pajzsmirigy hormonok: thyroxin (T4), trijódthyronin (T3)
•
Hyperthyreosis
•
•
•
•
•
Basedow-kór
másodlagos hyperthyreosis: TSH-t termelő hypophysis tumor
arteficiális: túlzott thyroxin bevitel
Basedow-kór:
hyperthyreosis, struma, exophtalmus, pretibialis oedema
autoimmun betegség
Panaszok, tünetek:
struma, tachycardia, palpitatio hypertonia, meleg, nyirkos bőr, remegés,
meleg intolerantia, pszichés labilitás, fokozott étvágy, fogyás, hasmenés
gyengeség, fáradékonyság, álmatlanság
szemtünetek:
Diagnózis:
TSH alacsony
magas thyroxin, T3
kezelés:
Gyógyszer, műtét, radiojód
STRUMA
•
•
•
•
Hypothyreosis
Ok:
Hashimoto thyreoiditis
kezelés után (radiojód, műtét)
golyvás hypothyreosis (jódozott konyhasó)
endemiás cretenizmus (endemiás golyvás szülők gyermekeiben)
másodlagos: HT-HP betegségeiben
Panaszok, tünetek:
alattomos kezdet
meglassult pszichomotorium
rekedt hang, bárgyú arckifejezés
myxoedema (szem körüli, puffadt arc)
bőr száraz, durva, alacsony testhőmérséklet
testsúly nő, feledékenység
hypotonia, bradycardia
obstipatio
macroglossia,
Kezelés
hormon pótlás
L-thyroxin
MELLÉKVESE
• Mellékvese kéreg
• Túlműködés: Cushing kór, Conn
szindróma
• Elégtelenség. Addison kór
• Mellékvese velő
pheocromocytoma: hypertonia
(adrenalin)
CUSHING KÓR
• okok:
1, mellékvese baj
(pl: daganat)
2, ACTH hormont
túltermelő
agyalapi mirigy daganat,
•
3, gyógyszerhatás (pl:
túlzott szteroid bevitele)
•
tünetei:
- Kikerekedett, "holdvilág arc", nagy
tokával, gyakran piros bőrszínnel
- Hirtelen drasztikus mértékű hízás
- Jellegzetes testalkat: lecsünggő nagy
has, a hízott törzshöz képest vékony
végtagok, zsírpúp azaz "bölénypúp" a
háton a lapockák között - alsó képen
- Stírák, lila csíkok testszerte ( főleg a
hason, deréktájt és a combokon )
- Diabétesz, azaz cukorbetegség vagy
inzulinrezisztencia
- Magas vérnyomás,
- Magas ACTH és cortisol ( kortizol )
szint
- ödéma
- Erős hajhullás, de a test többi részén
fokozott szőrnövekedés
•
- Krónikus fáradtság és
izomgyengeség –
•
- Ellenálló képesség csökkenése a
fertőzésekkel szemben
- Libidó csökkenése - férfiaknál
potencia problémák
- Alvászavarok
- Táplálkozás zavarai
- Gyerekeknél alacsony nővés
- Csontritkulás
- Fejfájás
MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG
•
•
•
•
•
•
Addison kór
Fáradékonyság, gyengeség
Hypotonia
Fertőzésre való fogékonyság
Hyperkalaemia
Alacsony szérum kortozol szint
ADDISON KÓR
DIABETES MELLITUS
• Abszolút, vagy relatív inzulin hiány,
mely hyperglycaemiához vezet
• Gyakoriság: 3-5 %
• 2 típus: IDDM
NIDDM
• secunder: pancreatitis, Cushing,
acromegalia
FAJTÁI
• IDDM
abszolut inzulin hiány
szigetsejt ellenes antitestek
szigetsejt pusztulás  nem termelődik inzulin
hyperglycaemia, ketoacidosis hajlam
fiatal korban jelentkezik
DM 10 %-a
• NIDDM
öröklődési hajlam nagyobb
gyakran társul elhízással
elhízás  inzulin rezisztencia
hyperinzulinaemia (sejtek rezisztensek inzulinnal szemben
van saját inzulin termelés
• Gestatios diabetes
• Klinikai tünetek
fáradtság,
változatos kezdet
IDDM: fogyás, polyuria, polydipsia,
bőrviszketés,
•
Sebgyógyulás elhúzódó, infectiok
ketoacidotikus coma
• NIDDM: gyakran tünetmentes
• Szövődmények:
acut: DKA, hyperosmolaris coma,
hypoglycaemia
késői: microangiopathia
neuropathia (sensoros, vegetatív)
nephropathia
retinopathia
gangraena
macroangiopathia art. scler., AMI, stroke
infectiok
• Diagnózis
éhgyomri vércukor:  7,8 mmol/l
oGTT: 75 g glucose  vc 2 óra múlva  11,1
mmol/l, és legalább még egy időpontban
• Normál éhgyomri vc: 5,5 mmol/l
csökkent glucose tolerantia: éhgyomri vc:
6,3-7,8 mmol/l
oGTT 2 órás érték 7,8-11,1 mmol/l között
• Kezelés:
diéta
orális antidiabetikum
inzulin
• Diéta:
megfelelő kalória szükséglet (elhízott betegek
fogyasztása)
teljes energia bevitel 40-60 %-a szénhidrát
10-20 % fehérje
20 % zsír (telítetlen-telített)
rostdús
táplálék napi elosztása (napi 5-6-szori étkezés)
• Orális antidiabetikumok
béta sejtek inzulin termelését fokozzák:
sulfanilurea: Gilemal, Diaprel
Biguanidok: sejtek inzulin felhasználását javítja
Adebit, Merkformin
mellékhatások: gastrointestinalis, laktátacidosis,
hypoglycaemia
• Inzulin
human inzulin
rövid, közepes, hosszu hatásu
sc adás
bázis inzulin, étkezések előtt rövid hatásu
endogén inzulin termelés diurnalis ritmusa
• Általános megfontolások:
Testmozgás csökkenti a vércukor szintet
Infectio növeli az inzulin igényt
diabeteses beteg gondozása
diéta, önellenőrzés, lábápolás, kontroll
vizsgálatok
• Kontroll vizsgálatok:
szemészet, infectiok, vesefunkció
(microalbuminuria), EKG
vércukor profil
glycalt haemoglobin (HbA1c)
• Diabeteses ketoacidosis
IDDM-re jellemző
hyperglycaemia, acidosis, Se bicarbonat csökkent, ketontestek
kiváltó ok: fertőzés, műtét, AMI (stressz)
klinikum: fáradtság, polyuria, polydipsia, hányás, stupor
dehydratio jelei (hypotonia, tachycardia), hasi fájdalom
acetonos lehellet, acidotikus légzés (gyors, mély)
Labor: vércukor emelkedett, vizeletben sok cukor, aceton,
acidosis
hyperglycaemia oka: máj sok glukózt termel, sejtek nem veszik
fel
vizeletben sok glukóz ürül, ozmotikus diurézis, elektrolit, víz
vesztés
intracellularis dehydratio
Ketosis: fokozott zsírlebontás, májban ketosavak termelése
fokozott
• Kezelés:
inzulin pótlás (kristályos, rövid hatásu
inzulin
folyadék pótlás (folyadék hiány: 4-6 l)
fiziológiás sóoldat
Kálium pótlás (inzulin hatására a kalium a
sejtekbe áramlik)
Vércukor 13 mmol/l alá csökken, 5%-os
glukóz oldat (agyoedema csökkentése,
hypoglycaemia megelőzése
fertőzés kezelése
• Hypoglycaemia
• okai:
insulinoma
inzulin, vagy orális antidiabetikum
Addison kór,
postprandialis: gastrectomia után, fokozott
vagus tónus
alkohol-hypoglycaemia