Transcript JÓINDULATÚ PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK RADIOJÓD KEZELÉSE -2006. Dr. KONRÁDY ANDRÁS Jávorszky Ödön Kórház VÁC A RADIOJÓD KEZELÉS EGYSZERŰ HATÉKONY OLCSÓ.

JÓINDULATÚ
PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK
RADIOJÓD KEZELÉSE -2006.
Dr. KONRÁDY ANDRÁS
Jávorszky Ödön Kórház
VÁC
A RADIOJÓD KEZELÉS
EGYSZERŰ
HATÉKONY
OLCSÓ
A RAD I O J Ó D KE Z E LÉ S
CÉLJAI
A FUNKCIÓZAVAR MEGSZÜNTETÉSE
(működés csökkentése)
A PAJZSMIRIGY ÁLLOMÁNYÁNAK
MEGKISEBBÍTÉSE
(radioresectio)
A RAD I O J ÓD K E ZE LÉ S CÉ LJA
IMMUNHYPERTHYREOSISBAN:
a célszerv roncsolása
(a TRAb termelése, kötődése és intracellularis hatása
ma még nem szüntethető meg, a helper T lymphocyták
viszonylag sugárrezisztensek)
AUTONOMIÁBAN:
a nátriumjodid szimportert expresszáló autonóm
szövet célzott elpusztítása
(a kémiai blokád átmeneti, ezért definitív
megoldás kell)
A RADIOJÓD KEZELÉS
MÓDJA
Indikáció:
endocrinologus
Kivitelezés: nukleáris
medicina szakorvosa
Dózis <550 MBq =
ambuláns kezelés
RADIONUKLIDOK
131I:
múlt (1942)
jelen
jövő (?)
125I:
múlt
A TERÁPIÁS INDIKÁCIÓ
EGYFAJTA SZEMLÉLETET TÜKRÖZ?
(USA, Japán, Európa)
MILYEN A TERÁPIÁS GYAKORLAT?
(nem minden beteg jut hozzá)
EVIDENCE BASED?
(nem minden esetben?)
AMI NEM TILOS, AZT SZABAD?
(és egyúttal indokolt is?)
A RADIOJÓD KEZELÉS
I N D I K Á C I Ó J Á N A K S Ú L Y O Z Á S A I.
I. Elsődleges
• ha a rendelkezésre álló módszerek közül a legeredményesebbnek ígérkezik
• ha más módszer nem alkalmazható objektív vagy szubjektív ok miatt
objektív ok: gátlószer intolerancia
műtét kivihetetlensége - poor risk
szubjektív ok: a beteg egyetértésének
hiánya, a műtét elutasítása
A RADIOJÓD KEZELÉS
I N D I K Á C I Ó J Á N A K S Ú L Y O Z Á S A II.
II. Alternatív a műtéttel (radiojód vagy műtét)
• ha definitív terápiára van szükség
• ismétlésnél nagy a különbség a kockázatok között, a műtét rovására
• aethiologiától is függ
• érvek és ellenérvek viszonya
• a lehetőségek is meghatározzák a választást
• a választás objektivitása tudományosan nem mindig
bizonyított
III. Megkísérlendő - megkísérelhető
• ha hatékonysága ugyan korlátozott, de nincs
más terápiás lehetőség
INDIKÁCIÓ A PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS
SZEMPONTJÁBÓL I.
Basedow-Graves kór
• elsődleges kezelés 40 év felett (de lehet alternatív is)
• 20-40 év között, ha gyógyszeres kezelés eredménytelen
volt (alternatív is lehet)
• 15 év felett struma műtét utáni hyperthyreosis recidiva
esetén
• nagy műtéti rizikó (poor risk) vagy a beteg elutasítja a
műtétet
• thyreotoxicosis crisis után (alternatív is lehet)
Autonomia
• toxicus uninoduláris struma (uninoduláris?)
• toxicus multinoduláris struma
• diffuz autonomia
• műtét utáni rest autonomia
• műtét elutasítva, nagy műtéti rizikó
INDIKÁCIÓ A PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS
SZEMPONTJÁBÓL II.
Subklinikus hyperthyreosis
(legtöbbször 40 éves kor után, autonomiával)
• ha pitvarremegéssel társult (bármilyen tipusú autonomiával)
• ha osteoporosissal társulva
• önmagában
• ha a struma multinoduláris
(esetleg előzetes sikertelen gyógyszeres kezelés után)
Euthyreosis
• compressiv multinoduláris struma, ha a műtét nem kivihető
(poor - risk, negatio)
• poststrumectomiás recidiv struma progresszív
növekedés/mechanikus tünet esetén
• multinoduláris struma?
A R ADIOJÓD KEZE LÉS
I N D I K Á C I Ó J Á T B E F O LY Á S O LÓ
TÉNYEZŐK
1. A mirigy nagysága
2. A jódfelvétel nagysága (az intrathyreoidealis és
extrathyreoidealis irradiatio viszonya)
3. Jódforgalom sebessége (Litium-sók)
4. A hyperthyreosis súlyossága
5. A beteg életkora
6. A beteg szociális környezete
7. Költség és hatékonyság
A RADIOJÓD KEZELÉS KONTRAINDIKÁCIÓI
• terhesség
• szoptatás
• alacsony radiojód felvétel
(thyreotoxicosis factitia, egyéb eredet, struma ovarii,
jódkontamináció stb.)
• destruktív hyperthyreosis (SAT, postpartalis thyreoiditis,
amiodaron okozta thyreoiditis)
• hyperthyreosis mellett fennálló hideg göb (tu. gyanú)
• a beteg elégtelen együttműködése (sugárhygiénes
rendszabályok)
RADIOJÓD KEZELÉS
GYERMEKKORBAN
Feltételek:
1. Basedow-Graves kór a hyperthyreosis oka
2. Gátlószeres kezelés történt és sikertelen volt
(vagy mellékhatás!)
3. Esetleg műtét is volt
4. Az indikációt speciális konzílium
(munkacsoport) hagyja jóvá
5. 15 éves kor alatt nem (vagy csak igen kivételesen)
THYREOSTATIKUS ELŐKEZELÉS
Súlyos hyperthyreosisban indokolt
PTU jobban fokozza a radioresistentiát
Kis adag MMI nem rontja a hatást
Elég néhány nappal előtte kihagyni ekkor
Felvételi rebound hatás is létrejöhet
Toxicus adenomában nem jó!
Ha mégis kell, adjunk hozzá T4-t
AJÁNLOTT DÓZISOK
Basedow – Graves kór: 100-150 Gy
(ablativ: 300 Gy)
Unifocalis autonomia: 300-400 Gy
(toxicus adenoma)
Multifocalis autonomia: 200-250 Gy
(toxicus multinoduláris struma)
Disseminált autonomia: 150-200 Gy
Euthyreosisos struma radio resectioja:
4-5 MBq/g (100% felvételre korrigálva)
STUNNING EFFEKTUS
Therapia ismétlésekor rendre kisebb
131I felvétellel kell számolni
Oka: sejtnecrosis, thyreoiditis
A hyperthyreosis frakcionált therapiája
kapcsán is érvényesül
Következmény:
Több radiojódot kell beadni azonos dózis
eléréséhez,
mintha nem frakcionált kezelést végeznénk.
EREDMÉNYESSÉG 131I
KEZELÉS UTÁN
(átlagok)
Immunhyperthyperthyreosis 70- 90%
ismételt kezelés 10- 20%
Autonomia
80-100%
ismételt kezelés
5- 15%
HYPOTHYREOSIS 131I KEZELÉS
UTÁN
(átlagok)
1. Korai késői
2. Immunhyperthyreosis:
kumulatív incidencia (10 év): 20-60%
Autonomia:
hypothyreosis: 3-20%
(legnagyobbrészt 10%)
Leggyakoribb ok: gátlószeres
előkezelés
HYPERTHYREOSIS RADIOJÓD
KEZELÉSE ÉS A MALIGNOMA RIZIKÓ
Nem bizonyított, hogy a pajzsmirigy rák
előfordulása növekedne
(kivétel:gyermekek- l.Csernobil)
Egyes szerveknél (standardizált incidencia arány: SIR)
gyomor :1.33
veserák
:1.5
agytumor :1.63
Az idő függvényében csak a gyomorrák incidencia nőtt
valamelyest (az irradiatio patogenetikai szerepe esetleges, de
felmerül).
Leucaemia incidencia nem nőtt.
ÚJABB LEHETŐSÉG
rh TSH
(főleg multinodularis struma,
alacsony felvétellel)
Azonos hatás kevesebb izotoppal!
131
A I
KEZELÉS
EGYSZERŰ
HATÉKONY
OLCSÓ
Q. E. D.