Transcript Oš. proces u nemocných s diabetem mellitem

Střední zdravotnická škola, Národní svobody 420
397 11 Písek, příspěvková organizace
Registrační číslo projektu:
CZ.1.07/1.5.00/34.0580
Číslo DUM:
VY_32_INOVACE_KOUTENSKA_20
Tematická oblast:
Ošetřovatelství
Cílová skupina
Žáci školy
Téma:
Oš. péče u nemocných s diabetem mellitem
Anotace:
Seznámí žáky s ošetřovatelskou péčí u pacientů s
diabetem mellitem
Autor:
Mgr. Olga Koutenská
Datum vytvoření:
04.09.2012
Oš. péče u nemocných s
diabetem mellitem
Pankreas
Beta-bb Langerhansových ostrůvků –
inzulin
 Alfa-bb – glukagon
 C-peptid – bílkovina, vytváří se během
vzniku inzulinu, zjišťuje se v krvi jako
důkaz tvorby inzulinu

Charakteristika onemocnění

Diabetes mellitus (DM), úplavice cukrová,
lidově cukrovka je porucha metabolismu
cukrů, charakterizována zvýšenou glykémií
a glykosurií
 Podstata onem.-snížená sekrece inzulinu a
nedostatečný účinek inzulinu ve tkáních
Rozlišujeme

DM I.typu
 DM II.typu
 Sekundární diabetes
 Snížená glukózová tolerance
 Gestační diabetes
Diabetes mellitus I.typu
IDDM –inzulin dependentní DM
 Závislý na léčbě inzulinem
 Absolutní nedostatek inzulinu – zánik Beta
buněk (autoimunitní zánět)
 Vznik v dětství, dospívání, do 40.let
 Velký sklon ke ketoacidóze

Diabetes mellitus II.typu
NIDDM – non inzulin dependentní DM
 Relativní nedostatek inzulinu (vysoký
přísun cukrů – inzulin nestačí) nebo
necitlivost inzulinových receptorů
(inzulinová rezistence)
 Vznik dospělosti, po 40.roce, obezita
 Není závislý na inzulinu
 Dieta, PAD, inzulin, zhubnutí

Sekundární DM

Vzniká druhotně při jiném onemocnění,
které vyvolává hyperglykemii –
pankreatitis, endokrinní onemocnění aj.
Snížená glukózová tolerance
Při zatížení organismu sacharidy –
hyperglykémie 8-11 mmol/l za 2 hod po
jídle (zdravý člověk má pod 8 mmol/l)
 U 1/3 nemocných propuká DM II.typu

Gestační diabetes
Diabetes mellitus vzniklý v těhotenství,
podobá se DM II. typu
 Přináší riziko pro matku i plod - nezralost
při vysoké porodní hmotnosti (až 4000g)
 Rizikové ženy – obézní, rodinná zátěž,
velký váhový přírůstek během gravidity
 Po graviditě mizí

Klinický obraz
Hyperglykémie (norma 3,6 – 5,9 mmol/l)
 Glykosurie
 Polydipsie
 Polyurie
 Slabost, hubnutí, únava
 Pruritus
 Hnisavá kožní onemocnění

Vyšetřovací metody

Anamnéza + symptomy nemoci
 Vyšetření krve – glykémie, FW, cholesterol
 OGTT – orální glukózotoleranční test,
glykemická křivka – sleduje se hodnota
glykemie nalačno a vzestup a pokles
glykemie po podání glukózy (u zdravého je
první a poslední hodnota normální)
Vyšetřovací metody





Glykemický profil – měří se hodnota glykemií v
určitých časech
Glykovaný Hb = glukóza v ery nahromaděná
během jejich života, sledování kompenzace DM
C-peptid – důkaz tvorby inzulinu
pH krve – může být snížené 6,8 (norma 7,36-7,44)
Oční pozadí, lipidy, moč – kvalitativní
(glykosurie, ketonurie), kvantitativní (polar, 3
porce)
Léčba
Dietoterapie – č.9, obézní zhubnout
 Přiměřená fyzická námaha
 PAD – podat před jídlem – Diapril,
Dirastan, Glukobene, Maninil, Minidiab,
Adebit, Silubin, …..
 Inzuliny –stříkačka, pero, pumpa
- krátkodobě, střednědobě, dlouhodobě
působící a kombinované inzuliny

Léčba

Transplantace části pankreatu
Komplikace

1. Rané: hypoglykemické kóma
hypergylkemické kóma
 2. Pozdní:
 - diabetická neuropatie
 - diabetická retinopatie
 - diabetická nefropatie
 - diabetická gangréna – suchá X vlhká
Komplikace

2. Pozdní:
 - hypertenze
 - ICHS
 - skleróza renálních arterií
 - arteriální uzávěr
 - sklon k infekcím
Oš. plán a jeho realizace










Příjem
Monitorujeme
!!! Hygienická péče – viz. dále
Výživa
Vyprazdňování
Psychosociální potřeby – informace – viz. dále
Sebesledování – selfmonitoring – viz. dále
Domácí péče – viz. dále
Odpočinek a spánek
RHB – viz. dále
Hygienická péče





Dle soběstačnosti
Zvýšená péče kůži, záhybům, axilám, genitáliím
(infekce, mykózy)
Kůži vysušit, promastit, prevence dekubitů,
opruzenin, ne zásypy
Péče o nohy – nehty stříhat rovně, zabránit
poranění, špatné hojení, snadný vznik infekce,
poranění ihned ošetřit a nahlásit lékaři
Obuv – široká, pohodlná, bavlněné ponožky bez
gumiček, nechodit bos, kontrola meziprstních
prostor
Psychosociální péče









Informace o:
Dietním režimu
Pohybovém režimu
Léčebných prostředcích
Hygienické péči
Prevenci poranění
Monitoring příznaků onemocnění
Nošení Průkazu diabetika a kostek cukru
Možných komplikacích diabetu
Selfmonitoring

Nemocný sleduje:
 - subjektivní příznaky
 - hladinu glykemie - glukometr
 - glykosurie –dg. papírky
 - hmotnost, TK
 Získat rodinu ke spolupráci!!!
Domácí péče
Dispenzarizace – diabetické kontroly,
poradna
 Pravidelné školení

RHB
Pohyb je součástí léčby
 Pohyb zlepšuje kompenzaci diabetu
 Vyloučit namáhavý, fyzicky náročný pohyb
 Turistika, plavání
 Druh sportu musí odpovídat množství INZ a
potravě

HYPOGLYKEMICKÉ KÓMA
NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE
Charakteristika
Hypoglykemie – pokles glykémie pod 2,8
mmol/l
 - ohrožuje život pacienta

Příčina

Vynechání pravidelného jídla
 Vyšší fyzická zátěž
 Předávkování INZ nebo PAD
 Těžké jaterní onemocnění, onemocnění
střev a žaludku
Příznaky

Rychlý nástup
 Vlčí hlad, připomíná opilého, závrať
 Nesoustředěný, rozrušený, bolest hlavy
 Bledost, zmatenost, pocení, strach, porucha
řeči, třes, tachypnoe, svalové záškuby, křeče
– somnolence, sopor, kóma
Vyšetřovací metody

Klinický obraz
 Glykémie
Léčba
Přívod glukózy
 - při vědomí – polyká: 2-4 kostky cukru, 1
lžíce medu, klasická Coca-Cola, 20g
Glukopuru, hůře polyká – Glukagon i.m.
 - bezvědomí – RZP, Glukagon s.c., lékař –
aplikace 40% G i.v., poté 5,10,20% G i.v.

Hyperglykemické kóma
Pomalý rozvoj – hodiny až několik dnů
 Dochází k němu při glykemii nad 15 mmol/l

Příčina

Vynechání dávky inzulinu nebo nízká dávka
inzulinu
 Stres
 Porušení diety (sladká jídla)
 Málo pohybu
 Akutní infekce, IM, CMP
Příznaky
Žízeň, polyurie, nauzea, slabost, suchá kůže
 pH krve pod 7,0
 Z dechu je cítit aceton
 Kussmaulovo acidotické dýchání
 Moč je cítit po shnilých jablkách

Terapie
Inzulin rychle působící (po změření
glykémie - pozor na záměnu s
hyperglykemickým kómatem!!)
 Náhrada tekutin a iontů


Zdroj

SLEZÁKOVÁ, Mgr. Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Praha: Grada
Publishing, 2007, ISBN 978-80-247-1775-3.

NEJEDLÁ, Mudr.marie; SVOBODOVÁ, Mgr. Hana; ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena.Ošetřovatelství
III/1. Praha: Informatorium Praha, 2004, ISBN 80-7333-030-X.

ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena; NEJEDLÁ, Mudr.marie. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada
Publishing, 2006, ISBN 80-247-1148-6.