Transcript Organizace JIP - 3. interní klinika

Organizace JIP
a indikace přijímání na JIP
Tomáš Janota
Koronární jednotka/Kardio JIP/Odd.A
3. interní kliniky VFN a 1. LF UK
Význam názvů ?
JIP – jednotka intenzivní péče
OAM – odd. akutní medicíny
KJ – koronární jednotka
Kardio JIP
Angio JIP
Gastro JIP
.......
ARO – anesteziologicko – resuscitační odd.
2
Co to je JIP ?
Jaký je jeho smysl ?
Odd. pro pacienty ve stavu vyžadujícím:
• trvalé monitorování životních funkcí
• s vyšší pravděpodobností jejich poruchy (a KPR)
• okamžitou dostupnost potřebné péče
• náročnější/specializovanou péči (počet
zdravotníků, znalosti, dovednosti)
• péči s využitím různých přístrojů a technických
pomůcek
• podporu základních životních funkcí
3
Co to je ARO ?
Jaký je jeho smysl ?
Původně především:
• perioperační stavy s potřebou podpory
vitálních funkcí (především UPV)
• další stavy s potřebou podpory vitálních
funkcí (po KPR, intoxikace, traumata, …)
• viz. JIP
4
Rozdíl mezi JIP ARO?
ARO:
• Nem. s potřebou podpory vitálních funkcí,
ne jen jejich ohrožením a potřebou jejich
monitorování
• Těžší stavy ?
• Převážně s potřebou UPV ?
• Kvalifikace personálu – anesteziolog,
intenzivista ?
• Bez oborové profilizace, univerzální ?
5
Oborová profilizace v. univerzální
intenzivní péče ?
• .
6
Oborová profilizace v. univerzální
intenzivní péče ?
• Péče o základní životní funkce – univerzální.
• Péče o nem. s některými onem. – specif.
znalosti, dovednost, přístrojové vybavení,
specialisté v oboru, prostorová návaznost a
lůžková provázanost s dalšími odd. dané
specializace, ...
7
Oborově specializované JIP
Interna
• Kardiologie
• Angiologie
• Gastroenterologie
• Pneumologie
• Hematologie
8
Oborově specializované JIP (2)
Chirurgie – pooperační odd.
• Traumatologie
• Neurochirurgie
• Kardiochirurgie
• Stomatochirurgie, ORL ?
• Urologie
• Gynekologie
• Porodnictví
9
Oborově specializované JIP (3)
Pediatrie:
• Pediatrie
• Neonatologie
Neurologie:
• Iktové jednotky - mezioborové
Psychiatrie ?
10
Kardio JIP/koronární jednotka
•
•
•
•
•
•
AIM/podezření
Nestabilní angina pectoris
Bolesti na hrudi nejasné etiologie
Arytmie
Těžké srdeční selhání (šokové stavy)
Hypertenzní krize/emergentní hypertenzní
stavy
• Plicní embolie
• Disekující aneurysma aorty
11
Angio JIP
Návaznost na katetrizační léčbu
• Akutní uzávěry periferních tepen
• Akutní těžší postižení žil
• Stavy po katetrizačních ošetřeních cév
vyžadujících intenzivní specializovanou péči
(sprayová trombolýza, …)
12
Gastroenterologický
JIP/Metabolická jednotka
•
•
•
•
•
•
•
•
Dekomp. DM (hyperglykemické koma)
Akutní pankreatitida
Jaterní selhání (koma)
Poruchy výživy s potřebou parenterální (a
další speciální – NGS, NJS, PEG) výživy:
záněty střeva
krátké střevo
metabolické poruchy
13
otravy, ....
„Plicní“ JIP ?
• Těžké bronchiální astma (status
asthmaticus)
• Těžká dekomp. CHOPN
• .........
14
Další onem./stavy
•
•
•
•
Těžší respirační insuf. nejasné etiologie
Těžší hypotenze vyžadující intenzivní terapii
Oligoanurie
......
15
Interní JIP
Vše z oborových JIP
16
Psychiatrický JIP
Interní JIP pro nem. se závažnější
psychiatrickou problematikou
17
Jednotka intermediární péče
Bez nejnáročnějších technik jako je UPV,
CRRT, IABP, invazivní monitorování tlaků, ..
Kontinuální neinvazivní monitorování vitálních
funkcí ano.
Dostupnost kompletní intenzivní péče v
návaznosti ?
18
Telemetrická jednotka
• Telemetrie – snímání EKG na dálku po
celém oddělení.
• Pacientská jednotka.
• Centrální monitor.
19
Vybavení JIP (1)
Monitorovací systém:
• Bed side monitory
• Centrální monitor
• Systém alarmů
20
Monitorované veličiny
• EKG
• TK (NIBP, art., CŽT, PAM, PAW, nitrolební,
nitrobřišní, ....)
• O2 sat.
• ETCO2
• TT (kůže, jícen, konečník, céva, močový
měchýř, ...)
• RR
• Vědomí
• ......
21
Vybavení JIP (2)
?
22
Vybavení JIP (2)
•
•
•
•
•
•
•
•
EKG 12 sv
Defibrilátor
Stimulátor (Cardiac pacemaker)
Laryngoskop
Odsávačka
Infuzní pumpy
Lineární dávkovače/injekční pumpy/perfuz.
Ventilátory pro UPV
23
Vybavení JIP (3)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Resuscitační lůžka
Nebulizátory
Kontrapulzace (IABP)
Mechanická srdeční podpora (ECMO, ...)
CRRT (continuous renal replacement
therapy) – kontinuální dialyzační/filtrační
medtody
Plazmaferéza
Sono/Echo
Bronchoskop
Skiaskopie
24
Další potřebné služby
•
•
•
•
•
Laboratoře
RTG
CT
Sono
.....
25
Další potřebné služby
• Int.(kardiolog, gastroenetrolog endoskopista,
plicař bronchoskopista,..)
• Chir.
• ORL, urolog
• Mikrobiologie, ATB konzultace
• ……
26
Personální zajištění
• Lékaři specialisté v oboru v. intenzivisté
• Trvale alespoň 1 lékař k dispozici
• Zdravotní sestry/bratři s kvalifikací ARIP, Bc,
Mgr 0,3 – 1/lůžko
• Ošetřovatelky/telé
• Sanitárky/ři
• Sloužící lékaři ?
• Příprava k samostatné práci na JIP přímo na
odd.v trvání ..... ?
27
Velikost JIP
• 6-12 lůžek
28
Akutní příjem na JIP
29
Kdo referuje pacienta na JIP
•
•
•
•
•
•
RZZS
PL
Specializované amb.
Emergency/příjmové amb. nemocnic
Lůžková odd. akutní (neakutní)
(Přichází sám bez doporučení)
30
Transport na JIP
• RZS
• Z emergency/příjmové amb./odd. dle stavu:
– Doprovod sestry/lékaře/kvalifikovaného lékaře
– Doprovod specializovaným týmem (lékař
intenzivista, kvalifikovaná sestra)
31
Technické zajištění transportu
– Monitorování EKG (defibrilátor), satO2
– Zajištěná periferní žilní linka
– Vybavení pro KPR a zvládnutí naléhavých
stavů, resuscitační brašna
32
Předání pacienta na JIP
• Lékař ústně
• Dokumentace
• RZS protokol s časy, medikací, vitálními
funkcemi, min. anamnéza
• Sesterské předání
• Napojení lokálních monitorů vitálních funkcí,
dalších přístrojů, dávkovačů léků
33
První úkony při přijetí
• Pozdrav, představení !
• Lékař:
– Akutní obtíže, důležité související anamnestické
údaje
– Alergie !
– Vyšetření – kompletní, rychlé, orientační
– Informace pacienta o jeho onem./stavu
– Souhlas s hospitalizací, výkony, výukou
– Ordinace, medikace, zápis do dokumentace
34
První úkony při přijetí (2)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Monitorování EKG
TK
O2 sat.
Kanyla
TT
Náběry
EKG
RTG
Ultrazvuková vyšetření
(UPV)
35
První úkony při přijetí (3)
•
•
•
•
TK (NIBP, invazivní měření)
O2 sat. , ETCO2 při UPV
Kanyla, CŽK, zavaděč, (stimulace)
TT (axila, tympanální, kožní, …, jícen,
rektum, SG)
• Náběry:
– KO
– Koagulace
– Gly, Na,K,Cl,Mg,ur,kr,bili, ALT, ALP, GMT, CK,
troponin, BNP, lipidy, TSH, …Astrup
36
První úkony při přijetí (4)
• Medikace:
– 02
– Katecholaminy
– Inf.
– Antiarytmika
– Heparin
– Inzulin
– ……
37
Před přijetím
• Příprava lůžka (antidekubitální matrace)
• Vybavení pro monitorování vybraných
parametrů
• UPV
• ….
38
Po přijetí
• Informace rodiny, přátel, soudu….
• Informace od rodiny, přátel, ošetřujících
lékařů, …
• ….
39