Transcript diamisk - Miskolci Egyetem

Diabetes mellitus
Rácz Olivér
Miskolci Egyetem
Egészségügyi Kar
2009
diamisk.ppt
1
Diabetes mellitus








Glukóz homeosztázis, inzulin, inzulin antagonisták
Definíció és a probléma méretei
A diabetes tünetei és diagnosztikája,
anyagcserekontroll
A diabetes típusai
Az 1. típus etiológiája és patogenézise
Az 2. típus és az inzulinrezisztencia patogenézise
Heveny szövődmények
Idült szövődmények
diamisk.ppt
2
A diabetes mellitus definíciója
A diabetes mellitus olyan anyagcserebetegségek csoportja,
amelyeket hiperglikémia jellemez.
Ez az inzulin szekréció hiányának vagy/és az inzulin hatás
zavarának a következménye
A krónikus hiperglikémia hosszú távon különböző szervek
(különösen a szem, a vese, az idegek, a szív és az
érrendszer) károsodásához, működési zavarához és
elégtelenségéhez vezet.
diamisk.ppt
3
diamisk.ppt
4
A diabetes mellitus tünetei

Klasszikus tünetek






Szomjúság
Polyuria
Súlycsökkenés
Fáradtság



És




Ha nem adunk
inzulint

Izomgörcsök
Obstipatio
Látászavar
Gombás és bakteriális
fertőzések



diamisk.ppt
Nausea, hányás
Hasi fájdalom
Dehidratáció
Kussmaul légzés
(aceton)
Ketonuria
Metabolikus acidosis
KÓMA !!!
5
A diabetes mellitus tünetei
RENDSZERINT SEHOL SEMMI!
2. Típus, hónapokig (évekig)
Magas vérnyomás
DERÜLT ÉGBŐL
Szívinfarktus, agyi katasztrófa – nagyon
rossz prognózis
Érszövődmények
diamisk.ppt
6
A diabetes mellitus tünetei
SEHOL SEMMI!
Gestatiós diabetes
Kötelező szűrés!
Káros a magzatra és az anyára is
diamisk.ppt
7
A diabetes mellitus tünetei
diamisk.ppt
8
Vércukor határértékek

Tünetek és 1 abnormális érték



Tünetmentes


Éhomi  7,0 mmol/l
Terhelés után (2ó, 75 g glukóz) vagy akármikor 
11,1
2 abnormális érték 2 különböző napon
Nem egy hibátlan algoritmus

A vércukormérés bizonytalansága a legjobb
esetben is 0,5 mmol/l !!!
diamisk.ppt
9
A diabetes syndroma felosztása

1-es típus ( 10 %)


IDDM, juvenile diabetes
2-es típus ( 90%)


T1DM
T2DM
NIDDM, adult type
Más diabetes mellitus típusok
(ritka, hosszú lista, női retikül)

Terhességi (gestatios) diabetes mellitus (átmeneti
dg.)
diamisk.ppt
10
A diabetes syndroma felosztása

1-es típus ( 10 %)



IDDM, juvenile diabetes
2-es típus ( 90%)

T1DM
T2DM
NIDDM, adult type
Más diabetes mellitus típusok
(ritka, hosszú lista, női retikül)

Terhességi (gestatios) diabetes mellitus (átmeneti dg.)

LADA – 1-es típus idősebb korban


LATE AUTOIMMUNE DIABETES OF ADULTS
MODY – ÖRÖKLŐDŐ (RITKA ?) FORMÁK

MATURITY ONSET DIABETES OF THE YOUNG
diamisk.ppt
11
T1DM – földrajzi furcsaságok, „forró pontok”
Leginkább: 10-25 év, de akármikor!!!
Az utóbbi időben – nagyon fiatal korban
INCIDENCIA = esetek/100 000/év
 Finnland:
41
 USA
15
 Germany
7
 Greece:
5
 Mexico, Japan, Cuba < 5
 Sardinia 32 (hot spot)
diamisk.ppt
12
T1DM, genetikai háttér
hajlam az autoimmunitásra
HLA haplotípusok és T1DM kockázata
DR3/DR3
DR4/DR4
DR3/DR4
DR3/X
DR4/X
más (X/X)
5.0
6.8
14.3
0.7
1.0
0.04
De: A lakosság 40 %-nak van legalább egy DR3 vagy 4
És csak 0,4 %-a 1. típusú cukorbeteg (1:100)
diamisk.ppt
13
Az HLA rendszer génei
idegen fehérjék felismerése
diamisk.ppt
14
A HLA gének által kódolt fehérjék
bemutatják a peptideket
Idegen ? Saját ?
diamisk.ppt
15
Az 1. típusú diabetes etiológiája

A genetikai háttér az immunrendszerrel kapcsolatos (HLA)



Külső „trigger“ – vírusinfekció, tehéntej fehérje



Hajlam a B sejtek autoimmun destrukciójára
De nem csak az – az immunrendszer nagyon bonyolult
(ICA = Islet cell antibodies, inzulin autoellenanyagok, antiGAD jóval a
betegség manifesztációja előtt kimutathatóak)
Hosszú folyamat, de amikor a B sejtek száma < 5-10 %
viszonylag gyors megjelenése a tüneteknek (napok – hetek)
Inzulin nélkül ketoacidózis, kóma, halál
diamisk.ppt
16
glucose
IR
GLUT4
diamisk.ppt
17
A 2. típusú diabetes etiológiája






Heterogén betegcsoport (heterogén betegség !)
Többnyire túlsúlyos felnőttek, családi háttér
Hosszú tünetmentes periódus, nincs ketózis
Rendszerint magas vérnyomás, koszorúér
betegség
Az elején hiperinzulinémia (inzulin rezisztencia),
később az inzulinszekréció csökken (progresszív
betegség)
Diabetes csak sztori vége!
diamisk.ppt
18
diamisk.ppt
19
diamisk.ppt
20
INSULIN
glucose
IR
GLUT4
diamisk.ppt
21
INSULIN
glucose
IR
GLUT4
diamisk.ppt
22
„ szekréció hiánya és az inzulin hatás
zavara “
a B sejtek teljesítőképessége
teher - túlsúly
diamisk.ppt
23
A szekréció zavara nélkül nincs T2DM
a Langerhans szigetek
intrauterin fejlődését
irányító gének
transient neonatal
diabetes
Small babies és T2DM
diamisk.ppt
24
Nem minden kövér ember cukros
teher - túlsúly
a B sejtek teljesítőképessége
különböző
diamisk.ppt
25
TYPE 2 DIABETES IS ONLY THE
TIP OF THE ICEBERG
30
6 % T2DM
20
Gyakran feltáratlan
Rendszerint későn diagnosztizált 
Mikrovaszkuláris szövődmények jelen vannak
Felgyorsult ateroszklerózis
10
0
12 % CSÖKKENT GLUKÓZTOLERANCIA
Felgyorsult ateroszklerózis
cca 25 % INZULINREZISZTENCIA
(METABOLIKUS SZINDRÓMA)
Felgyorsult ateroszklerózis
Elhízás, magas vérnyomás, lipidek
diamisk.ppt
26
A szövődmények



Az inzulin felfedezése előtt minden (T1DM) meghalt
Ma: gyógyítható betegség, de megmaradtak a
szövődmények
Heveny



dekompenzáció, kóma – ritka
hipoglikémia – mindennapos
Idült


mikroangiopátia – veseelégtelenség, látáskárosodás,
neuropátia, diabeteses láb
felgyorsult érelmeszesedés (elsősorban T2DM) és
következményei
diamisk.ppt
27
A szövődmények kezelése, megelőzése

Heveny – helyes kezelés, anyagcserekontroll



Idült – normális vércukor, de nem csak



dekompenzáció, kóma – ritka, de ha van, akkor probléma
hipoglikémia – mindennapos, főleg az intenzív kezelésnél
mikroangiopátia – veseelégtelenség, látáskárosodás,
neuropátia, diabeteses láb
felgyorsult érelmeszesedés (elsősorban T2DM) és
következményei
Labor, labor, labor
diamisk.ppt
28
A biokémiai vizsgálatok
feladatai

Diagnózis és osztályozás
vércukor, terhelési vizsgálat
 néha – HLA meghatározás, inzulin
 ritkán – genetikai vizsgálatok


Akut szövődmények
hipoglikémia – vércukor, ha lehet azonnal
 kóma – vércukor, tejsav, acidobázis, Na, K, stb.

diamisk.ppt
29
A diagnózis után jön a gyógykezelés



Mivel? – farmakológia
Hogyan? – belgyógyászat
Az anyagcserekontroll ellenőrzése? –
biokémia



Euglykémia, eumetabolizmus (a diabetes nem
csak vércukor)
Az akut komplikációk (hipo!!!) minimalizálása
A krónikus szövődmények prevenciója
diamisk.ppt
30
Anyagcserekontoll

Vércukor, vércukor, vércukor






Otthoni mérés – önellenőrzés, SM*
Rendelőben (point of care), posztprandiális
érték
Profil kórházban, szakrendelőben
Kontinuális vércukor – CGMS
Vizeletcukor??? (kézifék)
Hb A1c
Tévedések elkerülése – *Self Monitoring
diamisk.ppt
31
HbA1c (glikohemoglobin)
= integrált vércukor
nem átlagos vércukor
diamisk.ppt
32
diamisk.ppt
33
Azonos „átlag” különböző Hb A1c
diamisk.ppt
34