Transcript Intubace
Intubace
Zpracovala
: Martina Nečasová
Co je to za výkon?
Intubace
je výkon k zajištění průchodnosti DC, Pomocí pomůcek k tomu určených.
Způsoby provedení:
orotracheální
(OT)
Nasotracheální
(u dětí,při poranění DÚ,v čelistní chirurgii apod.)
Proč se provádí ?
Akutní zajištění DC:
Poruchy CNS
- bezvědomí, kraniotrauma, intoxikace, nádory CNS
obstrukce horních DC
zapadlý jazyk...
– otok, tumor, zánět, cizí těleso,
plicní patologie
– bronchospasmus, plicní edém, CHOPN..
porucha plicní mechaniky
– pneumothorax, hemothorax, sériová fraktura žeber, ruptura bránice...(!léčit příčinu!)
nedostatečné ochranné reflexy
– bezvědomí, GCS < 8
Plánované zajištění DC: chybějící stimulace CNS
–vliv celkových anestetik a opiátů
poruchy vedení a nervosvalového přenosu
svalových relaxancií – použití
obstrukce horních DC
– zapadlý jazyk
porucha plicní mechaniky
– hrudní výkony (selektivní ventilace jedné plíce), laparoskopické výkony
nedostatečné ochranné reflexy
– bezvědomí, GCS < 8, při kvalitní celkové anestezii vždy, výkony v dutině ústní (riziko vdechnutí krve), vysoké riziko u nelačného pacienta = OTI
Pomůcky
Laryngoskop(svítící): zahnutý
- macintosh
rovný
- miller (u dětí) OT kanyly, laryngeální masky, combitubusy a další ..
Zavaděč(bužie) Stříkačka, manometr, fonendoskop, Ambuvak s rezervoárem, O2 Odsávačka, ventilátor Farmakologie: hypnotika, myorelaxancia, mesocain Magillovy kleště
Příprava pomůcek
Příprava pacienta k intubaci
!!
Poučit pacienta pokud je při vědomí !!
Poloha na zádech Záklon hlavy Preoxygence Nitrožilní aplikace hypnotik ,myorelaxancií nebo anestézie Odsátí sekretu z nosu, DÚ, krku je-li to potřeba!
Přímá intubace
Intubace – zavedení OT kanyly
asistence sestry při výkonu
Sestra
podá svítící laryngoskop do levé ruky lékaře Kanylu do pravé ruky Provede Sellickův hmat(dle zvyklostí odd.) Nafoukne balónek Přidrží kanylu a ventiluje pac.
ambuvakem + O2 Lékař poslechne správnost zavedení fonendoskopem Je-li intubace úspěšná zafixuje kanylu a napojí na ventilátor
Péče o pacienta po intubaci
Kontrola správné polohy zavedení OT kanyly + nafouknutý balónek Poslechová kontrola Udržení volných DC – odsávání sekretu z DC Sledování SPO2 Et CO2 ABR-krevní plyny Tlumení , relaxace Shoda s ventilačním režimem Po op.výkonu dechovou f, SPO2, polykání,odkašlávání Rtg kontrola
Péče o pomůcky
Lžíci
laryngoskopu dezinfikujeme dle SOP Pomůcky k jednorázovému použití likvidujeme do biologického
odpadu
Komplikace po intubaci
Časné:
Intubace do jícnu, bronchu Poranění hrtanu Perforace jícnu Ruptura trachey Poškození zubů Krvácení z nosu Laryngospasmus Obstrukce kanyly Aspirace Vagové reakce Apnoe
Pozdní:
Bolesti v krku Otok Laryngospasmus Poškození hlasivek Infekce Stenózy Ulcerace, dekubity v koutku hypertenze, Tachykardie, bradykardie zvracení
Laryngeální masky
• • • za určitých okolností může nahradit OTI jednodušší zavedení horší ochrana proti aspiraci
Zavedení laryngeální masky
Combitubus
• • • jednoduché zavedení není vhodný pro plánované výkony využití v urgentních stavech (nemožná OTI)
Combitubus
• • tubus zaveden do jícnu použití jako u LMA • • tubus zaveden do trachey použití jako u OTI
Děkuji