Transcript Patologie jazyka

Patologie jazyka
Jazyk
• svalový orgán (příčnĕ pruhovaná
svalovina)
• aponeurosis lingue = tuhá vazivová
blána obalující tĕlo jazyka
• septum lingue = vazivové septum
rozdĕlující jazyk na pravou a levou
polovinu
• sliznice kryta vrstevnatým
dlaždicovým epitelem
•




na hřbetu a hrotu jazyka papily
papillae filiformes (p. nitkovité)
papillae fungiformes (p. houbovité)
papillae foliatae (p. listovité)
papillae vallatae (papily hrazené)
Vrozené vady jazyka
• velmi vzácné
• aglossie- vrozené chybĕní
jazyka
• mikroglossie- nedokonalý
vývin jazyka (často spojena
s adaktylií)
• makroglossie- vrozený
abnormálnĕ velký jazyk
(macroglossia congenita
muscularis)
Glossitis rhomboides mediana
• ve střední čáře na hřbetu
jazyka
• oválné políčko (asi 1,5 x
1 cm), sliznice lesklá,
hladká
• úplné chybění filiformních
papil (nejspíše vrozené)
• asymptomatické (mohou
být sekundární zánětlivé
a hypertrofické změny)
Lingua plicata (scrotalis)
• součást Melkersson-Rosenthalova
syndromu (cheilitis granulomatosa,
obrna nervus facialis a lingua
plicata)
• postihuje převážnĕ mladší, remise
výjimečná
• etiologie: nejasná, snad vrozená
dispozice či reakce na mikrobní
agens (streptokoky, mykobakterie či
viry); event. při akromegalii
• vroubkování a vyvýšeniny
podmínĕné hypertrofií svalových
snopců
• může být spojena s makroglosií
Lingua geographica
• etiologie: neznámá (může
být familiární)
• nepravidelné migrující
plochy ve sliznici jazyka s
chybĕním filiformních
papil (fungiformní papily
zachovány)
• počátek v dĕtství, trvá celý
život
• subjektivnĕ bez obtíží,
bolestivost při požívání
kyselých a silnĕ
kořenĕných jídel
Lingua villosa nigra
• etiologie: dysmikrobie, špatná
hygiena dutiny ústní, kouření,
perorální antibiotika a další léky
(kortikosteroidy, metyldopa…), u
většiny pacientů prokazatelná
Candida albicans
• hyperplazie a hyperkeratóza
filiformních papil (až 2 cm)
• hnědočerné až černé zbarvení
(působení chromogenních
bakterií)
• subjektivně bez obtíží (může být
sekundární infekce)
Heterotopická štítná žláza
• v 90% lokalizovaná na dorzu
jazyka (může být kdekoliv v dráze
sestupu mezi foramen coecum na
jazyku a epiglotis)
• asi 2/3 pacientů nemají štítnou
žlázu v typické lokalizaci  nutné
vyšetření (radioizotop 131I) event.
autotransplantace
• obvykle asymptomatická (kolem 1
cm) – dg. v mládí; (vzácně vznik
karcinomu)
• asi 70% hypothyreóza, 10%
kreténismus
• obvykle nevyžaduje léčbu (riziko
krvácení, infekce, náhlého uvolnění
hormonů)
Makroglosie
• vrozené anomálie- difůzní hyperplazie
převážně svaloviny (makroglossia congenita
muscularis); vzácněji difůzní lymfangiom
• akromegalie- hypersekrece růstového hormonu
(STH) u osob s ukončeným růstem
(prepubertálně gigantismus)
• nejčastěji adenom hypofýzy (2. a 3. decenium)
• klin. příznaky: oligo/ amenorea, ↓ libida, bolesti
hlavy, psychické potíže, změny konfigurace
akrálních částí těla (zvětšení prstů, zhrubění
rysů, zvětšení nosu, jazyka, prominence
mandibuly, distenze zubů, kyfóza…)
Makroglosie
• amyloidóza
• AL amyloidóza (stěna
cév, svalovina) i AA
amyloidóza
• AL často difůzní
postižení (LubarschPickův syndrom)
• relativně častý výskyt
tumoriformního
amyloidu
Zmĕny na jazyku při karenci
• nedostatek vitamínů, energetických zdrojů, některých
základních živin (malabsorbce, nádorová a zánětlivá
onemocnění, poruchy jater, ledvin …)
• povrch jazyka obvykle atrofický, hladký, jazyk je ochablý,
zmenšený, mohou být ulcerace, změny barvy
• fuligo lingue: bělavý, nažloutlý až hnědý povlak dorza
jazyka
- většinou u horečnatých onemocnění, dehydratace,
špatné hygieny dutiny ústní (i z neznámých příčin)
- hyperplazie papil s keratinizací, deskvamované epitelie,
mikroorganismy, zbytky potravy
Hunterova atrofická glositis
• neuroanemický syndrom
(avitaminóza B12) –
pernicinózní anémie,
funikulární myelóza
(demyelinizace v zadních
a postranních provazcích
míšních)
• etiol.: selhání sekrece
vnitřního faktoru při
atrofické gastritis
• jazyk červeně (vzácně
šedě) zbarven, atrofická,
vyhlazená, lesklá sliznice
Sjögrenův syndrom (sicca syndrom)
• autoimunitní onemocnění s postižením slinných,
slzných a vzácněji i jiných exokrinních žlaz
• postihuje především ženy v menopauze
• klin. – xeroftalmie, xerostomie a revmatoidní
artritis
• jazyk- atrofie filiformních papil až obraz zcela
vyhlazené sliznice jazyka (+ angulární stomatitis,
zvýšená kazivost chrupu)
• prekanceróza-  MALT lymfomy, u eskymáků
nediferencované karcinomy (maligní
lymfoepiteliální léze)
Leukoplakie
• bělavě zbarvená sliznice
• homogenní: hladký, zvrásnělý,
popraskaný či pemzovitě nerovný povrch
• nehomogenní: verukózní, nodulární,
ulcerovaná
• „vlasatá leukoplakie: u HIV pozitivních, po
stranách jazyka
Leukoplakie
• makroskopický termín
• histologicky heterogenní (bělavé zabarvení
způsobeno hyperkeratózou či parakeratózou)
• přítomnost či absence dysplázií (ztráta
normálního vyzrávání a stratifikace epitelu,
buněčné atypie)
• většina homogenních leukoplakií akantźa a
hyperkeratóza bez dysplázií
• nehomogenní leukoplakie- často dysplazie,
carcinoma in situ či invazivní karcinom
Bĕlavé zbarvení sliznice jazykaetiologie
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
infekční
kandidóza
syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis luetica)
vlasatá (hairy) leukoplakie
traumatická
mechanická (termická, chemická)
dermatologické choroby
lichen ruber planus
lupus erytematodes
preneoplastické změny a neoplazie
dysplazie, carcinoma in situ, invazivní dlaždicobuněčný karcinom
idiopatická leukoplakie
vrozené choroby
dyskeratosis congenita, folikulární keratóza, leukoderma, …
Orální kandidóza
• candida albicans (za
normálních okolností saprofyt
dutiny ústní)
• lokální či celkové narušení
obranyschopnosti (gravidita,
traumatizace sliznice,
diabetes mellitus, malnutrice,
poruchy krvetvorby, malignity,
pooperační stavy,
širokospektrá antibiotika,
imunosupresiva,
cytostatika…)
• nejčastější klinický obraz
„soor (moučnivka)“ s
postižením jazyka a sliznice
dutiny ústní, event. hltanu,
jícnu, žaludku
Orální kandidóza
• variabilní 
•
•
•
•
•
•
akutní pseudomembranózní kandidóza
akutní erytematózní kandidóza
chronická pseudomembranózní kandidóza
chronická erytematózní kandidóza
chronická hyperplastická kandidóza
angulární kandidóza
Syfilis
• primární afekt (ulcus
durum)- v 5-10% případů
v dutině ústní
• sekundární stádiumenantémové projevy na
jazyku, uvule, tonzilách,
patře
• terciální stádiumgumata
• glossitis intersticialis
luetica (superficiální
forma vzhled leukoplakie,
hluboká forma postihuje
celý jazyk- lingua lobata)
Lichen ruber planus
• patogeneza neznámá
(zřejmě imunitní
mechanizmus)
• 50% pacientů s kožní
manifestací projevy v
dutině ústní
• 25% pouze orální
postižení (hlavně sliznice
tváří)
• většinou mezi 30-70
rokem, častější u žen
• 1-2% kancerizace
Lupus erytematodes
• 2 základní formy
• 1) chronický diskoidní LE
• 2) systémový LE
• ad 1) projevy na kůži a
sliznici dutiny ústní
• ad 2) systémové
onemocnění s postižením
kůže, ledvin, kloubů,
seróz, krvetvorby, mozku
…